牙体牙髓病学临床诊疗思维模拟训练系统的研发及评价

临床思维是指运用多学科知识,以患者为中心,形成的个性化方案并予以执行和修正的思维活动过程。口腔医学是一门理论性和实践性结合很强的医学学科,目前我国口腔医学教育过程中没有专门的临床思维训练课程,口腔医学生的临床思维训练仍遵循传统教学方法,学生成长速度较慢并且个体差异大。因此,借鉴医学模拟教育的成功,本研究从《牙体牙髓病学》课程入手,研发可用于培养低年资口腔医师临床思维的牙体牙髓病学临床诊疗思维模拟训练系统,以期加强其临床思维训练,促进其形成良好的临床思维能力。同时对使用者进行问卷调查,对模拟系统的有效性及优缺点进行分析,为培养优秀的口腔临床医学人才奠定基础。

970 nm半导体激光联合多乐氟封闭牙本质小管效果的体外研究

目的:研究半导体激光和多乐氟联合使用对牙本质小管的封闭效果。方法:28个牙本质小管开放模型分别来源于28颗离体前磨牙,随机分为4组(n=7),分别用多乐氟(A组)、半导体激光(B组)、多乐氟→半导体激光(C组)、半导体激光→多乐氟(D组)于以牙本质小管封闭处理。扫描电镜观察牙本质小管封闭情况,Imag,E-pro plus 6.0分析封闭率、封闭深度,X射线能谱分析封闭物中氟含量水平。结果:A、B、C、D组牙本质小管封闭率(%)分别为66.25±12.26、67.65±18.40、85.45±10.87和84.05±10.95(C组、D组分别与A组和B组比较,P<0.05);牙本质小管封闭深度(μm)分别为5.32±0.94,5.58±0.84,8.25±1.06和8.12±1.07(C组、D组分别与A组和B组比较,P<0.05);A、C、D组牙本质小管封闭物中氟含量(%)分别为2.04±0.37,3.01±0.72和2.44±0.86(A组与C组比较,P<0.05)。结论:970 nm半导体激光和多乐氟对牙本质小管均有封闭作用,联合应用封闭效果优于单独应用,不同使用顺序对封闭效果无影响。

“SOAP”分诊法在缩短牙体牙髓病科患者候诊时间中的应用实践

分析基于口腔科分诊叫号系统下的主观感受—客观现象—估计—计划 (SOAP) 分诊法在在牙体牙髓病科预检分诊中的应用效果。方法 将云南省口腔医院牙体牙髓科ABC三位医生初诊班患者分为对照组和实验组,对照组采用常规的诊方法结合口腔专科叫号系统进行预检分诊,试验组使用口腔专科叫号系统的同时采用“SOAP”分诊法进行预检分诊,比较两组患者平均候诊时长、分诊转诊率、患者满意度。结果 实验组患者对应的平均候诊时长明显低于对照组、满意度明显高于对照组、实验组患者分诊转诊占比明显高于对照组。结论 “SOAP”分诊法有效缩短了牙体牙髓病患者候诊时间、维护了正常的就诊秩序、提高了牙体牙髓病科患者满意度和就医验感、优化了分诊流程。

GaAlAs半导体激光治疗牙本质过敏症的研究进展

GaAlAs半导体激光是由铝(Al)、镓(Ga)、砷(As)等元素组成的低功率激光,特点是发射能量低、温度上升幅度小、刺激循环和细胞活性、安全性强、操作简便。牙本质过敏症是口腔临床的常见症状,发病机制尚未完全明确,临床常用脱敏手段疗效不佳。目前,GaAlAs半导体激光已广泛应用于口腔治疗,特别是波长为780~980nm的GaAlAs半导体激光在牙本质过敏症治疗中的应用最为广泛。GaAlAs半导体激光主要通过介导与神经传导抑制有关的镇痛作用、光动力生物调控效应以及热效应发挥脱敏功效,不同参数的设定以及是否与脱敏剂联用均会影响脱敏效果,合理使用GaAlAs半导体激光有助于其发挥最大效能,并避免牙髓损伤。

氟保护漆Duraphat对恒牙釉质再矿化影响的体外研究

目的:体外研究氟保护漆Duraphat对碳酸饮料引起恒牙釉质脱矿后再矿化的影响及作用。方法:选择12~25岁因正畸减数拔除的前磨牙30颗,制备釉质切片,分为A组(可口可乐)、B组(去离子水)、C组(可口可乐+Duraphat)、D组(可口可乐+2%Na F)、E组(可口可乐+人工唾液)(n=15),进行为期7 d的相应处理。扫描电镜观察恒牙釉质表面形态变化,X线能谱分析釉质表面的钙、磷水平变化。结果:扫描电镜显示A组釉质表面粗糙,呈蜂窝状外观,B组釉质表面平坦,C组釉质表面见大面积沉积物,D组釉质表面见细小的沉积物,E组釉质表面见少许沉积物。钙、磷水平A组低于B组、C组高于E组(P<0.05)。钙水平D组高于E组(P<0.05)。结论:碳酸饮料处理对恒牙釉质具有脱矿作用;氟保护漆Duraphat可促进碳酸饮料引起恒牙釉质脱矿的再矿化。

云南白药在P.g-LPS诱导的炎症环境下对人牙髓细胞分泌TNF-α、IL-6、IL-1β的影响

目的研究云南白药在P.g-LPS诱导的炎症环境下对人牙髓细胞分泌IL-6、IL-lβ、TNF-α的影响,探索云南白药对牙髓炎抑制的影响.方法采用改良组织块法体外培养人牙髓细胞,免疫组化鉴定细胞来源,10μg/m L的P.g-LPS刺激人牙髓细胞24 h后,分3组,空白对照组1%FBS培养液,阳性对照组10μg/m L P.g-LPS,白药组10μg/m L云南白药.于刺激结束,换液后1 d、3 d时ELISA检测培养上清中IL-6、IL-lβ、TNF-α水平,同时换液3 d时定量real-time PCR检测TNF-α、IL-6、IL-lβmRNA的表达.结果成功培养HDPCs,波形丝蛋白表达阳性,角蛋白为阴性.P.g-LPS刺激人牙髓细胞1 d时,3组之间TNF-α、IL-6、IL-1β蛋白表达无差别,换液后1 d和3 d,空白对照组和白药组低于阳性对照组(P<0.05),白药组与空白对照组差异无统计学意义(P>0.05).然而换液后3 d白药组TNF-α、IL-6、IL-1βmRNA的表达低于空白对照组(P<0.05).结论在P.g-LPS诱导的炎症环境下,云南白药作用3 d时,对HDPCs的TNF-α、IL-6、IL-1β蛋白分泌没有明显抑制作用,但抑制TNF-α、IL-6、IL-1β mRNA的表达.

不同组分的稀有人参皂苷对牙髓细胞增殖作用的实验研究

目的 探讨稀有人参皂苷不同组分对牙髓细胞增殖的影响,为稀有人参皂苷应用于牙髓病临床治疗提供理论依据。方法 改良组织块法培养人牙髓细胞并鉴定。取3~5代牙髓细胞,采用不同浓度稀有人参皂苷Rd、Rh1,浓度分别为0.125μg/mL,0.25μg/mL,0.5μg/mL,1μg/mL进行干预培养。采用CCK8检测稀有人参皂苷不同组分(Rd,Rh1)对人牙髓细胞增殖的影响。结果 通过组织块培养法,于原代培养后5d见细胞从组织块周围爬出,免疫荧光显示细胞表面波形丝蛋白阳性表达。CCK8检测结果显示0.125μg/mL稀有人参皂苷Rd,Rh1组OD值与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 0.125μg/mL的稀有人参皂苷Rd、Rh1对牙髓细胞的增殖无明显的抑制作用。

牙周常规治疗联合正畸对慢性牙周炎上前牙唇向移位的疗效评价

目的:评价慢性牙周炎上前牙唇向移位牙周常规治疗联合正畸的临床疗效及其稳定性,以期为临床应用提供参考。方法:共纳入慢性牙周炎伴上前牙唇向移位患者25例,以牙周基础治疗后为基线,采用前瞻性对照设计,评价牙周联合正畸治疗(实验组)和单纯牙周手术治疗(对照组)在治疗后及12个月随访期牙周袋深度(Periodontal pocket depth,PD)、临床附着水平(Clinical attachment level,CAL)、牙龈退缩(gingival recession,REC)等临床指标改善的差异。结果:两组患者经治疗后PD、CAL均有明显改善,实验组平均PD由(6.5±1.8)mm减小到(2.3±1.1)mm;对照组平均PD由(6.3±2.0)mm减小到(3.2±1.7)mm,两组PD的减少量有统计学差异(P=0.04)。经治疗后,实验组CAL增加2.2mm,对照组CAL平均增加0.8mm,两组差异显著(P=0.02)。与治疗前相比,两组患者REC均有改善,实验组牙龈退缩较对照组改善更为显著(P=0.03)。治疗结束后12个月随访,两组患者疗效基本维持稳定。与治疗结束时相比,两组患者的各项牙周指标均无明显变化(P>0.05)。结论:对于上前牙移位的牙周炎患者,牙周常规治疗联合正畸临床疗效确切,可作为临床一线的治疗选择。

17%乙二胺四乙酸冲洗液对牙本质粪肠球菌黏附的影响

目的研究17%乙二胺四乙酸(EDTA)冲洗液对促进牙本质粪肠球菌黏附的影响。方法将48例半劈样本及12例牙本质片样本随机分为3个实验组和1个对照组,实验组分别经17%EDTA处理1、3、5 min,对照组经生理盐水处理5 min,接种粪肠球菌后通过扫描电子显微镜、激光共聚焦电子显微镜(CLSM)、菌落形成单位及组织学方法进行细菌黏附量的评价。结果除组织学革兰染色显示,1 min组与对照组、3 min组的细菌侵入深度无明显差异(P>0.05)外,其余结果显示,实验组细菌生物膜厚度、侵入牙本质小管深度(CLSM测量)及菌落计数均大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);3个实验组之间比较,差异也具有统计学意义(P<0.05)。结论17%EDTA冲洗液可促进粪肠球菌对牙本质的黏附,且黏附量随处理时间的延长而增加。

常用激光在口腔软硬组织中的应用

近年来,激光在口腔中应用的研究不断增多。常用的激光中铒激光由于波长接近水和羟基磷灰石对红外线的吸收峰值,故常用于牙体硬组织疾病的治疗,如龋病、脱敏、根管消毒、根尖手术等,对于软组织疾病的治疗相对较少。相反,Nd:YAG激光、CO_2激光、He-Ne激光和Diode激光由于波长的吸收特性,杀菌及止血效果较好,因此常用于口腔软组织疾病的治疗,如唇系带修整术、黏膜病等。由于各类激光工作原理不同,为了达到治疗目的,避免和减少激光的副效应,在选择激光时应联系不同的病变类型及程度。

微酸性电解水对根管内粪肠球菌生物膜抗菌作用的体外研究

目的研究微酸性电解水(slightly acidic electrolyzed water,SAEW)作为根管冲洗液对根管内粪肠球菌(Enterococus faecalis,E.faecalis)生物膜的抗菌作用。方法离体牙根管内培养E.f生物膜,以1%次氯酸钠(sodium hypochlorite,NaClO)溶液为阳性对照,分别用浓度为50 mg/L、60 mg/L的SAEW冲洗1 min、3 min、5 min,扫描电镜(field emission scanning electron microscope,FE-SEM)观察E.f生物膜形态变化,共聚焦显微镜(confocal laser scanning microscope,CLSM)结合Live/Dead荧光染色观察E.f生物膜荧光染色情况并测定生物膜死菌比例。结果FE-SEM观察:50 mg/L及60 mg/L的SAEW、1%NaClO溶液随着冲洗时间的延长,生物膜中细菌减少,菌体皱缩破裂。CLSM观察:50 mg/L及60 mg/L的SAEW、1%NaClO溶液随着冲洗时间的延长,红色荧光增多,死菌比例逐步增高,三个时间点间比较差异有统计学意义(P<0.05);1%NaClO溶液冲洗1 min、3 min、5 min的死菌比例高于50 mg/L及60 mg/L的SAEW,差异有统计学意义(P<0.05)。结论50 mg/L、60 mg/L的SAEW对根管内E.faecalis生物膜有一定的抗菌作用,但弱于1%NaClO溶液。

乙二胺四乙酸对根管壁牙本质及微生物黏附影响的研究进展

乙二胺四乙酸(EDTA)是一种强脱钙剂,在临床治疗中常被口腔医师广泛用作根管润滑剂和消毒剂。在根管治疗中,细菌侵入并定植于牙本质小管是导致根管治疗失败的重要原因之一,EDTA能够使牙本质脱矿、牙本质小管开放,从而使隐藏于牙本质小管的细菌游离出来而被清除。然而由于EDTA暴露牙本质胶原,也为细菌的黏附提供了便捷,使细菌的黏附力和黏附量增加。另外,EDTA虽然能够软化管壁牙本质,在根管预备中得到良好应用,但EDTA的浓度过高或作用时间过长也会导致根管壁的腐蚀。因此,EDTA的合理使用有助于避免其弊端,发挥最大效能。

复合树脂及复合体对成骨细胞毒性及成骨向分化的影响

目的通过观察口腔修复材料复合树脂、复合体对成骨细胞毒性及成骨向分化的影响,探索修复牙根缺损的新方法。方法建立小鼠成骨细胞前体细胞(MC3T3-E1)体外成骨诱导实验模型,通过扫描电子显微镜(SEM)、CCK-8试剂盒(cell counting kit-8)检测、细胞凋亡和细胞周期检测、划痕实验、碱性磷酸酶(ALP)活性检测、茜素红染色和实时定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)比较两种材料对MC3T3-E1细胞的生物学影响。结果MC3T3-E1细胞在两种材料上黏附良好;复合树脂浸提液对MC3T3-E1表现出稍高的细胞毒性,但其可促进细胞迁移,上调骨钙素(OCN)、骨桥蛋白(OPN)、runt相关转录因子2(RUNX2)和Ⅰ型胶原蛋白(COL-1)mRNA的表达,而复合体浸提液显著抑制了成骨相关基因的表达(P<0.05)。结论轻微的细胞毒性并不会显著影响成骨细胞黏附生长于复合树脂和复合体材料上,两种生物材料不会影响成骨细胞的正常分化,初步体现了骨性替代材料的基本性能。

口腔用复合树脂细胞毒性的研究进展

复合树脂具有良好的修复效果,临床上应用广泛。研究表明树脂基材料中未完全反应的残留单体具有严重的细胞毒性和遗传毒性,造成细胞功能不可逆性损伤。但由于复合树脂生物相容性和粘接性良好、美观性好、操作性强、修复时间短,且树脂弹性模量接近牙本质,用树脂充填后,牙齿具有极好的抗折裂性,因此研究其对细胞的生物相容性具有很重要的临床意义,可为其临床应用提供科学依据,并为树脂材料的发展奠定基础。

三种根管封闭剂根管充填术后疼痛的临床观察

目的:观察Cortisomol、AH-Plus、Apexit-Plus根管封闭剂在根管充填术后2周内疼痛随时间变化的关系,为根管治疗术疼痛的管理提供参考数据。方法:选择需要做根管治疗的患牙324颗,根管预备后封入氢氧化钙2周后来诊,随机分为A、B、C三组,分别以Cortisomol、AH-Plus、Apexit-Plus根管封闭剂配合标准牙胶尖用冷牙胶侧方加压法完成根管充填,术后疼痛标准参照Negm分为四级,实验数据由SPSS 22.0软件分析完成,使用卡方列联表检验比较三组患者不同疼痛等级的差异。结果:三组患者在术后无4级疼痛发生,2、3级疼痛在术后即刻达峰值,3级疼痛3h内迅速减少,6h后趋于缓解;2级疼痛1d内迅速减少,2d后下降减缓,2周仍有发生;1级疼痛1d内快速增加,2d后放缓;三组患者在不同时间点各疼痛等级及数量上比较无显著性差异(F4=2.071,P=0.7226)。结论:三组患者根管充填后即刻疼痛的数量和等级均达峰值,完全无疼痛的患者随时间增加快速增加,2周后仍有2级疼痛的患者,不同时间点三组患者疼痛数量及不同等级的疼痛无显著性差异,从短时间术后疼痛考虑三种根管封闭剂均是临床值得推荐的材料。

vitapex糊剂在根尖诱导成形术中的临床观察

年轻恒牙的牙根通常在萌出3~5年才完全形成,在此期间常因外伤、畸形和龋病造成牙髓坏死或根尖周炎,使牙根停止发育,故诱导无髓年轻恒牙牙根继续发育和根尖形成,具有重要的临床意义。作者选用vitapex糊剂应有于根尖诱导成形术,经临床观察,疗效满意,现将结果报告如下。

变异链球菌ldh-luc基因荧光报告株对氯己定的敏感性实验研究

目的:探讨变异链球菌ldh-luc基因荧光报告株(荧光报告株)对氯己定的敏感性。方法:将变异链球菌荧光报告株S.mutans ldh-luc和野生菌株分别以浮离态和生物膜态培养于BHI,菌落计数法(CFU)检测氯己定对2种菌株的最小抑制浓度(MIC)、RLU、A_(600),以观测其生长状态及荧光活性的变化及相互关系。结果:氯己定对S. mutans ldh-luc基因荧光报告株和野生株的MICs均为(0. 25±0. 39)μg/ml。氯己定作用30 min后,浮游态和24 h生物膜S. mutans ldh-luc基因荧光报告株的RLU、A_(600)、CFU呈下降趋势;作用60 min后,RLU、CFU下降至检测水平以下,去除氯己定,加入BHI培养基培养90 min,仍未检出RLU,氯己定作用前后的差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论:S. mutans ldh-luc基因荧光报告株能准确反映氯己定对生物膜中细菌的作用。

龋易感人群健康美学管理的策略与实践

针对龋易感人群,提出一种全新的诊疗体系——健康美学管理。健康美学管理旨在恢复牙体美观的同时,考虑牙体、牙髓的保存,兼顾健康与美学,并达到个性化诊疗效果。健康美学管理的策略主要包括5个方面的内容:1)龋病风险评估;2)早期龋探测;3)数字化微笑设计;4)微创技术;5)龋病行为管理及医患沟通平台。本文结合临床实践,对健康美学管理的流程和方案进行阐释。

生物膜胞外聚合物研究进展

生物膜胞外聚合物是生物膜形成过程中由微生物产生,导致生物膜内细菌致病性增强的基础物质,在改变生物膜中微生物行为、毒力及耐药性等方面发挥着至关重要的作用。现对生物膜胞外聚合物的成分、结构、功能、研究方法及针对胞外聚合物的生物膜感染治疗策略的进展做一综述。

细菌在菌斑形成及致病过程中的相互作用

牙菌斑是导致众多口腔疾病的主要因素,在龋病、牙周病和牙髓疾病中都可以发现由多种细菌组成的菌斑结构。这些菌斑结构及其复杂,具有丰富的多样性和高度的细菌密度,称它为牙菌斑生物膜。牙菌斑生物膜中的细菌同其他生物一样可以感知生存环境并与其他细菌进行交流互动,以此提高对微环境的适应能力和毒力。细菌之间的相互作用包括:物理和营养协同作用,拮抗作用,细胞间通讯和基因转移。就龋病发生过程中菌斑内细菌间相互作用研究进展作一综述。