CBL联合Mini-CEX评估在全科住院医师糖尿病教学中的应用效果

目的探讨基于案例教学(case-based learning,CBL)联合形成性评价迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)在全科住院医师糖尿病教学中的应用效果。方法选择该院2019级—2022级全科住院医师114名为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组57人。观察组采用CBL联合Mini-CEX教学模式,对照组采用传统教学模式,两组住院医师在入科前后进行理论考核,课后进行问卷调查,比较两组考核成绩及教学满意度。结果两组住院医师出科考核成绩均高于入科考核成绩,差异有统计学意义(P<0.05);对照组理论成绩为(75.63±7.46)分,观察组为(84.09±8.83)分,观察组Mini-CEX评估各个维度的评分均高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。CBL联合Mini-CEX评估的教学满意度高于传统教学模式。结论CBL与Mini-CEX评估相结合有助于活跃课堂气氛、激发学习热情,在培训中取得良好的学习效果。

“健康中国”背景下对全科住院医师规范化培训的探讨

“健康中国2030”规划纲要对我国全科医师的培养提出更高要求,住院医师规范化培训是我国医学生毕业后医学教育的一项重要内容,虽然目前全科住院医师规范化培训已基本形成“5+3”模式,但仍存在培训体系不完善、师资力量薄弱、培训工作创新性不足、全科医师岗位胜任力低等诸多问题,借鉴国外全科医学发展经验,结合我国发展现状,本文提出对全科住院医师规范化培训的思考与改革,通过提高住院医师及全科教师的积极性,强化人文教育,多样化培训模式,加强师资力量,落实导师制,加强住院医师文献阅读能力和科学研究能力的培养,“走出去,引进来”,促进国际合作等举措提高我国全科医师的综合能力,推动“健康中国”伟大目标的实现。

震动感觉阈值诊断老年2型糖尿病周围神经病变的应用价值

目的探讨震动感觉阈值(VPT)诊断老年2型糖尿病(T2DM)周围神经病变(DPN)的应用价值。方法选取2018年10月至2021年4月昆明医科大学附属延安医院收治的86例T2DM患者作为研究组,另选取同期健康体检者86名作为对照组。比较两组正中神经、尺神经、腓总神经、腓肠神经VPT值;检测研究组VPT与感觉神经传导速度(SCV)异常率;比较研究组中不同临床表现T2DM患者正中神经、尺神经、腓总神经、腓肠神经VPT值和SCV值。结果研究组正中神经、尺神经、腓总神经、腓肠神经VPT值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组正中神经、尺神经、腓总神经、腓肠神经VPT异常率高于SCV异常率,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组中有症状患者正中神经、尺神经、腓总神经、腓肠神经VPT值均高于无症状患者,SCV值均低于无症状患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论VPT诊断老年T2DM周围神经病变可提高诊断准确性,可为临床早期诊断T2DM周围神经病变提供依据,临床应用价值高。

基于优护+平台的HAPA量化运动管理对冠心病患者运动依从性影响的研究

目的帮助稳定性冠心病患者出院后,有效提高运动依从性,真正实现冠心病患者院外的自我健康管理。方法随机数字表法将昆明医科大学附属延安医院全科医学科心血管病区稳定性冠心病患者70例,分为对照组35例、干预组35例。对照组实施心脏康复护理,干预组在心脏康复护理中构建“基于优护+平台的HAPA量化运动管理模式”。对比分析“基于优护+平台的HAPA量化运动管理模式”对2组患者运动依从性的影响。结果干预12周后,干预组运动频率多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预12周后,干预组运动时间多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组每周运动时间情况进行重复测量方差分析,时间效应、组间效应、交互效应均有统计学意义(P<0.01)。干预后6周和12周,对比每周运动时长,干预组均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。且干预组每周运动时长,随着时间进展,增加幅度和速度优于对照组。结论“基于优护+平台的HAPA量化运动管理”可有效提高稳定性冠心病患者的运动依从性。量化版FITT运动管理方案既符合患者运动喜好,又促进安全、规律运动。HAPA针对患者不同行为阶段,实施对应的量化运动管理措施,促进患者的运动行为意向转化为外在行为。运用优护+平台对HAPA量化运动管理实施监督与指导,有效保障冠心病患者运动行为的产生与维持。

高盐诱导肠道菌群紊乱调节盐敏感性血压的机制研究

高血压严重危害人类健康,盐摄入过量是高血压的主要危险因素之一。盐敏感性血压(SSBP)是指高盐摄入所呈现的一种血压升高反应,是部分群体存在的一种血压对盐的个体易感性。近年来随着对肠道菌群的深入研究,研究者发现肠道菌群与血压、盐摄入量之间存在显著联系,肠道菌群在SSBP发生、发展中起着重要作用。本综述通过探讨膳食盐、肠道菌群和SSBP之间的关系,发现肠道菌群在高盐诱导的炎症和高血压中扮演着重要角色,阐明肠道菌群及其代谢产物紊乱和炎症免疫参与SSBP的可能机制,以期为临床提供一种通过调整肠道菌群稳态及与之相关的炎症免疫途径来防治SSBP的新思路。

线粒体融合/分裂平衡在高血压靶器官损害及治疗中的作用研究进展

线粒体融合/分裂平衡是维持线粒体正常形态结构和功能的关键。线粒体融合/分裂失衡包括线粒体过度融合/分裂不足和过度分裂/融入不足,前者导致线粒体体积增大,数量变少,生产ATP减少;后者导致线粒体体积变小,不成熟线粒体增多,无法生产充足的ATP。近年来研究发现,线粒体融合/分裂失衡参与到高血压导致的心脏、血管、脑及肾脏等靶器官损害的过程中,通过抑制线粒体过度分裂和过度融合,可有效改善心肌肥厚、减轻血管内膜炎症反应、抑制血管中膜及外膜发生血管重塑、保护脑组织免受氧化应激损害、延缓高血压脑卒中发生和减轻肾脏氧化损伤。

NLR与心力衰竭及肾功能不全的关系研究进展

中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)是一种复合炎症反应标志物,随着患者心力衰竭及肾功能不全程度的加重,NLR会逐渐升高,此类患者往往预后不良。本文对NLR与心力衰竭及肾功能不全关系的研究进展进行综述,旨在为炎症相关疾病的诊断及预后评估提供依据。

肥胖及糖尿病前期并发高尿酸血症患者血清内皮/炎性因子表达水平相关性

目的分析糖尿病前期并发高尿酸血症患者超体质量或肥胖、血尿酸(SUA)与血清内皮/炎性因子之间的关系。方法选取2019年5月—2021年4月在昆明医科大学附属延安医院全科医学科/老年病科诊治老年高尿酸血症(HUA)患者180例,按糖代谢水平分为空腹血糖受损(IFG)组72例和糖耐量异常(IGT)组108例,每组再按照体质量指数分为肥胖亚组、超体质量亚组和体质量正常亚组。检测并比较患者血清vWF、ET-1、NO、IL-1β、IL-6水平。Pearson直线相关检验分析血清内皮/炎性因子与临床病理特征相关性,Logistic回归分析血清内皮/炎性因子对肥胖及糖尿病前期合并高尿酸血症的影响因素。结果与IFG组比较,IGT组血清NO水平降低,vWF、ET-1、IL-1β、IL-6水平升高,差异均有统计学意义(t=7.016、16.646、16.405、11.856、3.036,P均<0.001);IFG组及IGT组的各亚组间血清NO随BMI的增加而下降,vWF、ET-1、IL-1β、IL-6水平随BMI增加而上升,差异均有统计学意义(IFG组:F=5.897、12.359、7.324、6.654、35.210,P均<0.001;IGT组:F=4.332、18.965、15.674、4.859、59.687,P均<0.001);Pearson直线相关检验结果提示,血清vWF、ET-1、IL-1β、IL-6与BMI呈正相关(r=0.52、0.55、0.54、0.52,P<0.05),NO与BMI呈负相关(r=-0.44,P<0.05);Logistic回归分析结果提示,血清vWF、ET-1、IL-1β、IL-6升高为肥胖及糖尿病前期合并高尿酸血症的危险因素,血清NO升高为其保护因素[OR(95%CI)=3.435(1.792~6.585)、3.245(1.767~5.957)、3.401(1.813~6.380)、3.522(1.809~6.858)、0.191(0.079~0.459)]。结论肥胖及IGT合并高尿酸血症老年患者血清vWF、ET-1、IL-1β、IL-6水平升高,NO水平降低,且是肥胖及糖尿病前期并发高尿酸血症的影响因素。

MDT驱动下的路径式SME对CHF患者生活质量的影响

目的以症状管理教育为基础,通过构建多学科团队驱动的“路径式”核心症状群管理模式,有效提升慢性心力衰竭患者的院外生活质量。方法收集昆明医科大学附属延安医院全科医学科心衰病房72例慢性心衰患者,采用随机数字表法分为对照组和干预组。对照组执行慢性心衰护理常规,干预组构建多学科团队驱动下的“路径式”症状管理教育模式。出院后选取2个时间点对比分析2组的生活质量。结果出院后2个时间点(3个月、6个月)的组间对比,干预组生活质量各项得分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组干预前后生活质量总评及3个领域维度得分,重复测量方差分析,组间、时间、交互效应差异均具有统计学意义(P<0.05)。2组的组内比较显示,干预组生活质量总评及3个领域维度得分均呈现明显下降趋势,且各维度整体下降幅度及下降速度均优于对照组。结论多学科团队驱动的“路径式”核心症状群管理模式可有效提高慢性心力衰竭患者的自我症状管理能力,保持院外良好的生活质量。

腹腔内脏脂肪面积及稳态模型胰岛素抵抗指数对高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的预测价值研究

背景高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患病率逐年上升,但由于我国不同地域医疗条件的差异及临床认识的不足,至今高血压合并OSAHS的诊断仍不足。相关研究显示其发病机制与脂肪的异位堆积及胰岛素抵抗密切相关。目的本研究试图分析腹腔内脏脂肪面积(VAT)及稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)与OSAHS的关系,并评估其对高血压合并OSAHS的预测价值。方法选取2019年1月至2020年7月于昆明医科大学附属延安医院高血压中心就诊的高血压患者234例,患者均进行多导睡眠监测、VAT测定,并行葡萄糖耐量、胰岛素释放实验,计算HOMA-IR。根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)分为单纯高血压组(AHI<5次/h)27例及高血压合并OSAHS组(AHI≥5次/h)207例。分析两组间HOMA-IR、VAT水平,分别绘制HOMA-IR、VAT筛查高血压合并OSAHS受试者工作特征(ROC)曲线,分析ROC曲线下面积(AUC)及不同截断值的诊断价值;利用Logistic回归模型建模,用保存的概率作为单独变量绘制ROC曲线,分析二者联合预测高血压合并OSAHS的价值。结果高血压合并OSAHS组的VAT、HOMA-IR、BMI高于单纯高血压组,最低血氧饱和度(LSaO_(2))低于单纯高血压组(P<0.05);VAT、HOMA-IR及BMI与AHI呈正相关(P<0.05),LSaO_(2)与AHI呈负相关(P<0.05)。VAT预测高血压合并OSAHS的AUC(95%CI)为0.905(0.861,0.949),最佳截断值为100.5 cm^(2),灵敏度和特异度分别为0.763、0.926;HOMA-IR预测高血压合并OSAHS的AUC(95%CI)为0.813(0.725,0.900),最佳截断值为2.015,灵敏度和特异度分别为0.797、0.778;联合因子预测高血压合并OSAHS的AUC(95%CI)为0.917(0.871,0.963),最佳截断值为2.045,灵敏度和特异度分别为0.831、0.963。结论高血压合并OSAHS患者VAT和HOMA-IR明显高于单纯高血压患者,VAT和HOMA-IR对高血压合并OSAHS具有一定预测价值,可适用于无条件开展多导睡眠监测的医疗机构,以便尽早干预,进而降低心脑血管疾病严重并发症的发生风险。

低频超声辐照载5-氟尿嘧啶的纳泡靶向治疗裸鼠射频消融后残留肝癌的效果

目的探讨低频超声辐照载5-氟尿嘧啶(5-FU)的纳泡对射频消融治疗后裸鼠残留肝癌的治疗效果。方法取6~8周龄BALB/c裸鼠60只,用人肝癌HepG2细胞构建裸鼠肝癌模型,经射频消融约80%后,将其随机分为生理盐水组、载5-FU的纳泡(5-FU)组、非低频超声辐照载5-FU的纳泡(非低频超声+5-FU)组、低频超声辐照载5-FU的纳泡(低频超声+5-FU)组。后3组裸鼠经尾静脉注入包裹5-FU的纳泡(0.1μg/μl),每次200μl,3 d注射1次,连续注射3次。观察并比较各组荷瘤裸鼠生长情况、肿瘤大小及生存时间,末次治疗后取肿瘤组织,TUNEL法检测肿瘤细胞凋亡情况,CD34-MVD法检测肿瘤内新生血管密度(MVD),比较各组凋亡指数(AI)及MVD水平。结果各组荷瘤裸鼠经治疗后均表现出不同程度的体重减轻、活动减少、食欲减退等症状,其中低频超声+5-FU组裸鼠生长情况明显优于其他3组。各组裸鼠肿瘤体积均随时间延长逐渐增大,但低频超声+5-FU组的肿瘤生长速度明显低于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05)。低频超声+5-FU组荷瘤裸鼠生存时间明显长于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05)。低频超声+5-FU组肿瘤细胞凋亡指数(43.2%±4.4%)>非低频超声+5-FU组(31.3%±4.3%)>5-FU组(20.7%±2.9%)>生理盐水组(10.8%±2.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。除低频超声+5-FU组外,其余3组瘤体中见多个CD34染色阳性区,阳性染色肿瘤组织较多;低频超声+5-FU组MVD[(8.9±1.3)个/HP]<非低频超声+5-FU组[(20.1±3.2)个/HP]<5-FU组[(25.0±4.2)个/HP]<生理盐水组[(29.9±2.0)个/HP],差异有统计学意义(P<0.05)。结论载5-FU纳泡在低频超声辐照条件下,可进一步提高药物靶向性,有效抑制移植瘤的生长,对射频消融不完全残余肝癌细胞有明显抑制作用。

冠心病心理障碍及其诊治进展

作为一种全球负担性疾病,冠心病的发病率和死亡率都在逐渐增加,因此怎样更好地防范和诊治冠心病一直是国内外学者研究的热点话题。近些年来,随着医学模式的转变,除血脂异常等传统冠心病危险因素外,心理因素与冠心病之间的相互作用与联系也日益受到众多学者的重视,国内外已有研究在冠心病心理障碍的诊疗等多个方面取得了一定进展,本文将尝试就此加以阐述。

不同剂量红花黄色素A对脓毒症大鼠炎性因子的影响及急性肺损伤的保护作用

目的:观察不同剂量红花黄色素A(Safflor yellow A)对盲肠结扎穿孔(CLP)模型诱导的大鼠脓毒症时肺功能的影响及血清中细胞因子的变化,为脓毒症导致的ALI/ARDS临床辅助治疗提供实验室依据。方法:对盲肠结扎穿孔(CLP)模型诱导的脓毒症大鼠注射不同剂量红花黄色素A(Safflor yellow A),观察不同剂量红花黄色素A对早期脓毒症大鼠肺功能的保护及对炎性因子的调控。结果:增加红花黄色素A的剂量,有明显减缓肺损伤,改善氧合指数的作用,改善大鼠脓毒症时肺功能障碍,同时发现增加红花黄色素A剂量较低剂量明显下调炎性因子TNF-α,IL-1β,使血清TFPI水平升高,并且降低血清TF水平。结论:较大剂量的红花黄色素A可以减轻脓毒症大鼠早期的炎性反应,对脓毒症大鼠早期肺损伤有保护作用,减缓ALI/ARDS(急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征)的发生。

盐敏感性高血压免疫机制的研究进展

高血压是导致脑卒中、动脉粥样硬化、心肾功能衰竭发生的重要上游危险因素,由环境和遗传共同作用引起的。我国人群高血压的患病率呈持续上升趋势,而我国高血压患者控制率仅为16.8%。钠盐是高血压重要的易患因素,且存在盐敏感现象;。盐敏感性高血压(SSH)的发生机制十分复杂,涉及到肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、交感神经系统、内皮细胞功能障碍、胰岛素抵抗、肾脏钠排泄障碍等。近年来研究发现,高盐诱导的免疫激活参与SSH的发生发展,天然免疫细胞和适应性免疫细胞都参与这个过程。现就SSH的免疫机制研究做一综述。

整体化护理在肾上腺静脉取血术中的应用体会

目的探讨整体化护理在肾上腺静脉取血术检查中的应用效果。方法选取2018年1月至2020年10月在我院高血压中心住院进行肾上腺静脉取血术检查的58例原发性醛固酮增多症患者,以入院时间先后分为两组,均为单侧肾上腺静脉取血。对照组给予常规性护理,观察组在常规性护理基础上给予整体化护理,包括肾上腺静脉取血术前责任护士协助患者完善相关检查,给予心理护理,指导患者术前准备、术后配合及并发症的观察和预防。结果对照组29例患者中,6例因紧张、恐惧拒绝行肾上腺静脉取血术检查,4例患者因右肾上腺定位困难取血失败,1例女性和1例男性患者因不习惯床上小便留置导尿。观察组29例患者中,3例因右肾上腺定位困难取血失败,26例患者取血成功,1例患者术侧肢体弹力绷带加压包扎处由于患者对胶布过敏出现皮肤发红、破损,经责任护士护理3天后皮肤结痂,后痂皮脱落痊愈。经比较,观察组的取血成功率明显优于对照组,差异显著(P<0.05)。结论整体化护理帮助患者顺利完成肾上腺静脉取血术检查,术后恢复良好,明确诊断且患者及家属满意度高。

缺血预适应心脏保护效应的临床应用

缺血预适应(ischaemic preconditioning,IPC)是指短时间内经过初次或多次反复的缺血/再灌注刺激后,保护物质表达增加,促使细胞内信号转导系统诱导内源性保护作用,对缺血缺氧等刺激的耐受性提高[1],其效应可发挥在心脏、脑、肾脏等多个器官,其中IPC的心脏保护效应已经得到了广泛认同和证实。目前众多试验尝试并逐渐将缺血预适应推广至临床,且通过多种方式实现心肌保护效应。

多发性内分泌腺瘤2A型引起儿茶酚胺性心肌病1例

多发性内分泌腺瘤2A型(MEN2A)是一种罕见的遗传综合征,为原癌基因RET突变激活酪氨酸激酶受体,涉及多个内分泌腺,引发相关细胞不规则生长[1]。MEN2A患者RET基因生殖突变79%集中在10、11号外显子[2],以甲状腺髓样癌(MTC)为特征,并可伴有嗜铬细胞瘤(PHEO),主要表现为分泌大量降钙素、儿茶酚胺、PTH,而其分泌大量的儿茶酚胺可导致高血压、出汗、头痛、心律失常、心肌病和死亡等[3]。

云南部分地区原发性高血压患者盐摄入量与血压的相关性

目的 调查云南部分地区原发性高血压患者不同盐摄入量组人群的性别、年龄等分布情况,按24 h尿钠水平评估盐摄入量,探讨本地区原发性高血压患者盐摄入量与血压的关系。方法 选择昆明、昭通、大理、楚雄、玉溪、普洱这6个地区2018年5月至2021年8月期间诊断为原发性高血压的患者943例,收集患者24 h尿电解质,按24 h尿钠水平评估盐摄入量,以盐摄入量为标准分为低盐、中盐、高盐三个组。对入组患者进行24 h动态血压监测。结果 三组患者性别、年龄、体重指数、尿钠/尿钾、24 h尿钠、24 h尿钾差异有统计学意义(均P<0.05),盐摄入量较高的患者男性比例更大,年龄较低,体重指数更大,尿钾排泄更高。三组患者24 h、白天、夜间平均收缩压、舒张压之间差异有统计学意义(均P<0.05),24 h尿钠与24 h收缩压(r=0.104,P=0.001)、24 h舒张压(r=0.088,P=0.007)、白天收缩压(r=0.097,P=0.001)、白天舒张压(r=0.079,P=0.015)均相关。多元线性回归分析显示,24 h尿钠、尿钠/尿钾、体重指数与24 h血压相关,估测24 h盐摄入量是24 h血压的独立危险因素。结论 高盐组患者较中、低盐组患者男性占比更多,年龄更低,体重指数更大。高血压患者盐摄入量与血压相关。

超声评估膈肌功能的方法及其在临床中的应用

膈肌是重要的呼吸肌之一,膈肌功能异常可明显影响呼吸功能。目前临床可使用超声动态观察膈肌厚度、膈肌移动度等指标,并通过公式计算膈肌厚度分数、膈肌收缩速度等指标综合评估患者膈肌功能。临床中评估臂丛神经阻滞伴随的膈肌功能障碍、慢性阻塞性肺病的肺功能及运动耐量、重症患者及麻醉后患者的撤机拔管时机及早期发现慢性心衰患者的吸气肌无力和运动耐量下降等可对患者的病情及治疗疗效提供动态监测并能够实现早期干预甚至改善预后。本文主要就超声评估膈肌功能的相关指标及其测量方法、膈肌超声在临床中的应用等进行综述。