治疗肺动脉高压的中药及其药理学研究进展

肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)是以肺小动脉的收缩、肺血管重塑、血栓形成为主要病理特征的渐进性疾病。血管舒缩因子、血管生长因子、炎性因子、低氧诱导因子等多种细胞因子共同参与PH的发病过程,现有药物治疗效果不理想。因此,寻找有效防治PH的药物迫在眉睫。我国中药资源丰富,运用中药治疗PH的历史悠久,因此,从天然产物中筛选和开发疗效确切、安全无毒的防治PH的药物具有得天独厚的优势。近年来,一些学者的研究表明中药防治PH有较好的疗效。该文将对部分中药单体、单味中药及中药复方制剂在PH治疗中的作用及其机制进行综述。

支气管Dieulafoy病的诊断与治疗

目的探讨支气管Dieulafoy病的临床表现、诊断及治疗,以提高对该病的认识。方法回顾性分析6例支气管Dieulafoy病的临床表现、支气管镜下病变特点、诊断方法及治疗。结果临床表现5例为咯血,1例为胸痛。支气管镜下5例见管腔内光滑突起病灶,1例见黏膜下血管扭曲分布。5例经支气管镜及支气管动脉造影诊断,1例经支气管动脉造影和术后病理诊断。4例行支气管动脉栓塞术,其中1例栓塞后行肺叶切除术,1例在支气管动脉造影下以立止血注入畸形支气管动脉,1例内科止血治疗。结论对于不明原因咯血和(或)支气管镜下见到管腔内光滑突起时,应考虑支气管Dieulafoy病可能,支气管镜下谨慎活检。及时行支气管动脉造影可诊断。支气管动脉栓塞和外科手术是治疗的主要方法,肺叶切除术可根治。

重楼皂苷Ⅶ抑制内皮素1诱导的大鼠肺动脉平滑肌细胞增殖和迁移

肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是由于肺血管收缩反应性增强及肺血管结构重建,最终引起肺动脉压力升高为特征的一组病理生理综合征[1-2]。其中,由肺动脉平滑肌细胞(pulmonary artery smooth muscle cells,PASMCs)增殖、迁移所引起的肺血管结构重建,是PAH形成的中心环节[3-5]。重楼为百合科植物云南重楼或七叶一枝花的干燥根茎,主要成分重楼皂苷具有抗肿瘤、止血、抗炎、镇痛、镇静、抑制血管生成、免疫调节、抗氧化等功效[6-7]。其中,抗炎及抑制血管生成的作用可能会对PAH的防治起一定作用。该文主要研究重楼皂苷Ⅶ(polyphyllinⅦ,PPⅦ)对内皮素-1(endothilin-1,ET-1)诱导的大鼠PASMCs增殖和迁移的作用。

BALF对周围型肺癌的诊断价值

目的探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)对内镜检查阴性的周围型肺癌患者的诊断价值。方法选取我科2011年1月至2014年7月住院行支气管镜检查镜下阴性的患者共114例,进行支气管肺泡灌洗和支气管镜下肺活检(TBLB)。根据病理结果 ,将所有患者分为肺癌(周围型肺癌)组和肺良性病变组。对比两组患者BALF中肿瘤指标水平和细胞基质金属蛋白酶-7(matrix metalloproteinase-7,MMP-7)、Survivin mRNA相对表达量。以开胸手术或经皮肺穿刺病理活检结果为金标准,对比IBAL和TBLB检测对于肺癌的灵敏度、特异度。结果肺癌组BALF中CEA、CYFRA21-1、ET-1和NSE水平显著高于肺良性病变组,P<0.01。肺癌组的MMP-7、Survivin mRNA相对表达量显著高于肺良性病变组,P<0.01。IBAL检测肺癌的灵敏度为72.41%,特异度为62,50%;TBLB检测肺癌的灵敏度为79.31%,特异度为67.86%。两种检测肺癌方法灵敏度和特异度无显著差异,P>0.05。结论行支气管肺泡灌洗可以提高内镜检查阴性周围型肺癌患者的诊断率,进而早期手术治疗。

SphK1抑制剂二甲基鞘氨醇抑制肺动脉平滑肌细胞增殖及迁移的作用及其可能机制

低氧性肺动脉高压以肺血管阻力及肺动脉压力增高为特征,是多种慢性心、肺疾病的病理生理过程,其中肺动脉平滑肌细胞（pulmonary artery smooth muscle cells,PASMCs）的过度增殖引起肺小动脉管壁增厚、管腔狭窄所致的肺动脉压力增高是重要的病理机制[1]。新近研究发现,鞘氨醇激酶1（sphingosine kinase1,SphK1）可调控细胞增殖、凋亡、迁移.

不同低氧时间诱导的肺动脉平滑肌细胞miR-214表达的动态变化

目的观察不同低氧时间诱导的大鼠肺动脉平滑肌细胞(PASMCs)微小RNAs(miRNA)-214表达的变化。方法将原代培养的大鼠PASMCs分别于低氧下培养0、6、12、24和48h,采用实时荧光定量PCR(RT-PCR)检测各组细胞miR-214的表达情况。结果大鼠PASMCs的miR-214表达随低氧时间的延长呈持续升高趋势,除低氧6h组与低氧0h组相比较,miR-214的表达差异无统计学意义(P>0.05)外,其余各组之间miR-214的表达差异均有统计学意义(P<0.05)。结论低氧诱导后,miR-214在PASMCs中的表达上调,且随着低氧时间的延长,miR-214的表达有逐渐增加的趋势。

表观遗传学在肺动脉高压发病机制和治疗中的研究进展

表观遗传学是研究在DNA序列没有改变的情况下,基因功能可逆的、可遗传改变的一门生物学学科。表观遗传学与众多复杂性疾病的发生、发展密切相关,同样与肺动脉高压的发生、发展相关。该文主要对部分表观遗传成分和基因DNA甲基化和组蛋白修饰在肺动脉高压发生、发展中的作用,DNA甲基化转移酶抑制剂、组蛋白去乙酰化酶抑制剂及其他潜在治疗靶点对肺动脉高压的治疗作用及机制进行了综述。

经支气管镜高频电圈套联合冷冻切除治疗支气管脂肪瘤1例

气管支气管脂肪瘤是一种罕见病,多见于中老年男性,病因目前尚无定论,临床症状无特异性,易误诊。选取2016年在云南省昆明市延安医院呼吸与危重症医学科住院的支气管脂肪瘤患者1例,阐述其诊治过程,总结经验。患者,女,46岁,因“咳嗽、咳痰3周”入院,入院后通过高分辨胸部CT、支气管镜检查,经气管镜腔下高频电圈套联合冷冻切除支气管腔内新生物,切下新生物病理示脂肪瘤伴涎腺组织增生。术后患者咳嗽、咳痰症状减轻,复查胸部CT示右中间支气管管腔通畅,右中下肺渗出吸收。通过病例回顾分析及文献复习,对气管支气管脂肪瘤的流行病学、临床症状、影像学特点,以及治疗的选择进行综述。提高对气管支气管脂肪瘤的诊治水平,减少漏诊、误诊。

自制防漏减压垫在无创通气治疗中的应用

目的探索无创通气治疗过程中,预防或减少呼吸面罩漏气、对患者面部压力性损伤及增加舒适度的方法。方法研究纳入100例行无创通气治疗使用呼吸机面罩患者,随机分为观察组和对照组各50例,观察组使用自制防漏减压垫,对照组使用传统方法。结果两组患者呼吸机每天使用时间和累计使用时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);漏气量监测呼吸力学曲线显示观察组均有较好的人机协调性;观察组压力性损伤和漏气发生率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。结论防漏减压垫应用于无创通气治疗患者,明显改善了面罩的密封性和减少了压力性损伤的发生,增加了患者的舒适度,提高了患者的依从性。

支气管Dieulafoy病的诊治进展

Dieulafoy病,又称恒径动脉畸形,是由于胃肠、胆道或支气管壁血管畸形,供血动脉进入黏膜下后,没有逐渐变细形成毛细血管,而是一直保持管径不变,凸出于管腔内,在外界因素作用下破裂或自发性破裂所致的急性腔道大出血.自从1897年法国医师Dieulafoy和Simplex[1]将此病描述为＂单纯性溃疡＂以来,经过100多年的再认识,才有了今天这个命名.

甲型流感社区获得性肺炎死亡风险预测模型的建立

目的探索一种预测甲型流感社区获得性肺炎30天死亡风险的模型。方法进行多中心回顾研究分析178例甲型流感社区获得性肺炎,包括存活组144例和死亡组34例的病例资料。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各评分系统对甲型流感社区获得性肺炎30天死亡风险的预测能力。结果甲型流感社区获得性肺炎30天病死率19.1%。肺炎严重度指数(PSI)Ⅰ～Ⅱ和社区获得性肺炎CURB-65评分0～1分的实际病死率分别为14.5%和15.7%,远高于预测病死率。Logistic回归分析证实血尿素氮>7 mmol/L、白蛋白<35 g/L和外周血淋巴细胞<0.7×10~9/L是30天死亡的独立危险因素。以血尿素氮>7 mmol/L(U)+白蛋白<35 g/L(A)+外周血淋巴细胞<0.7×10~9/L(L)组合的UAL作为模型预测甲型流感社区获得性肺炎30天死亡风险,其ROC曲线下面积(AUC)为0.891,高于CURB-65评分(AUC=0.777,P=0.008 3)、CRB-65评分(AUC=0.590,P<0.000 1)、PSI分级(AUC=0.568,P=0.000 1)。结论 UAL可作为一种可靠的模型用以预测甲型流感社区获得性肺炎30天死亡风险。

冷冻技术在肺部疾病诊治中的应用

冷冻治疗技术已经广泛应用于诊断和治疗特定的肺部疾病，尤其是气道腔内良、恶性病变。以硬质支气管镜和／或可弯曲支气管镜为介入媒介，是一种相对安全、有效及容易掌握的治疗技术。1986年英国学者Maiwand首先报道用冷冻姑息性治疗气管内肿瘤，并取得成功经验。经支气管镜腔内冷冻容易操作，并发症少，费用低。

误诊为肺结核三年的肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤一例报告并文献复习

目的提高对肺黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的认识,减少误诊。方法报告并结合文献分析1例肺MALT淋巴瘤的临床及影像学特点。结果患者男性,58岁。因"间断发热、咳嗽、咳痰伴胸闷、乏力4年,再发1个月"入院。患者在外院诊断为"肺结核、结核性胸膜炎",抗结核治疗3年症状无好转。胸部CT见右中叶、右下叶、左下叶实变影,其内可见支气管通气征,右中叶可见粟粒样结节影,间质增厚,右侧胸腔可见积液。B超引导下右肺穿刺活检病理示肺组织内小淋巴细胞弥漫性浸润,免疫组化示CD20、CD79α、Vim均为阳性,Ki67弱阳性(15%阳性),诊断为肺MALT淋巴瘤。结论肺MALT淋巴瘤临床表现无特异性,易误诊为肺结核、肺炎或肺癌。需加强对此病的认识,对可疑患者早期行经皮穿刺肺活检、经支气管镜肺活检或开胸肺活检并行免疫组化以确诊。

循环MicroRNAs在急性肺栓塞中的诊断价值

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism,APE）是临床上高发病率和高死亡率的第三大常见心血管疾病。APE死亡率在非治疗组约为30%,治疗组约为8%,接近11%的患者发生猝死,因此,APE是临床医师需要面对的极大挑战。与此同时,肺栓塞（pulmonary embolism,PE）患者的呼吸困难.

不同低氧时间诱导的大鼠肺动脉平滑肌细胞miR-199a表达的动态变化

目的 观察并分析microRNA-199a（miR-199a）在不同低氧时间诱导的大鼠肺动脉平滑肌细胞（PASMCs）中表达的变化,为探讨miR-199a对PASMCs增殖的调控作用及机制奠定基础.方法 原代培养的PASMCs分别于常氧和低氧下培养6h、12 h、24 h和48 h,采用四甲基偶氮唑蓝比色法（MTT）检测各组细胞增殖情况,实时荧光定量PCR检测各组细胞miR-199a的表达情况.结果 ①MTT检测结果显示低氧组各时间点PASMCs吸光度（A值）均显著高于相对应的常氧组（P＜0.05）;②低氧组PASMCs的miR-199a表达随时间的延长呈持续降低趋势,N48 h组、H6 h组、H12 h组、H24 h组、H48 h组的PASMCs的miR-199a表达量分别为5.55±0.52、4.73±0.25、3.41±0.38、1.32±0.07、0.84±0.16.与N48 h组比较,H6 h组、H12 h组、H24 h组、H48 h组PASMCs miR-199a的表达均显著下降（P值均＜0.05）;除低氧48 h组与低氧24 h组比较,miR-199a的表达差异无统计学意义（P =0.10）外,其余各组之间PASMCs miR-199a的表达差异均有统计学意义（P值均＜0.05）.结论 低氧诱导后miR-199a在PASMCs中的表达下调,且随着低氧时间的延长,miR-199a的表达有降低的趋势,推测其可能参与了低氧诱导的PASMCs增殖的调控.

插管所致的气管阻塞性纤维素性假膜五例临床特征分析

气管阻塞性纤维素性假膜（obstructive fibrinous tracheal pseudomenlbrane，OFrP）是由气管插管引起的罕见并发症之一，其特征是气管壁上形成厚管状假膜，气管插管拔除后形成不同程度的气管阻塞，进而产生呼吸困难、喘呜、急性呼吸衰竭或窒息死亡等。

238例咯血患者支气管镜下特点与病因分析

目的通过对咯血患者的常见病因、支气管镜下表现及出血部位的分析,探讨支气管镜检查对咯血病因诊断的价值。方法对238例咯血患者的临床资料、病因进行分析,总结归纳引起咯血的常见疾病在支气管镜下的表现及出血部位。结果引起咯血的主要病因是呼吸系统炎症(149/238,62.6%),包括支气管炎(26/238,10.9%)、肺炎(66/238,27.7%)、支气管扩张(42/238,17.6%)、肺结核(15/238,6.3%),其次是支气管肺癌(34/238,14.3%)、肺血管畸形(23/238,9.7%)。238例咯血患者的病因阳性诊断率达95.8%。支气管镜下表现为:炎症性疾病以支气管黏膜充血水肿为主,支气管色素沉着纤维化与其有一定的相关表现;支气管肺癌以新生物多见,Dieulafoy病等血管畸形可表现出支气管黏膜的光滑突起。结论引起咯血的常见疾病在支气管镜下有一定的特征改变,总结分析支气管镜下表现,有助于咯血病因的鉴别诊断。

谷胱甘肽S-转移酶M1基因遗传多态性与2型糖尿病易感性关系的研究

目的探讨谷胱甘肽S-转移酶M1(GSTM1)基因遗传多态性与T2DM的相关性。方法采用PCR方法对T2DM患者(T2DM组,n=124)与健康对照者(NC组,n=100)GSTM1基因型进行检测。结果 T2DM组GSTM1缺失率(71.77%)高于NC组(34.00%),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 GSTM1遗传多态性与T2DM有相关性,GSTM1基因缺失型可能是T2DM高危易感因素。