经食管实时三维超声心动图在主动脉瓣置换术中的应用

目的探讨经食管实时三维超声心动图在主动脉瓣人工瓣膜置换术中的临床应用价值.方法运用经食管实时三维超声心动图对25例主动脉瓣置换术,31例二尖瓣及主动脉瓣置换术患者的主动脉瓣环经(AAD)进行观测,结果与二维AAD测值外科手术中所选机械瓣型号对比.结果 56例患者手术顺利,获得满意RT-3DTEE图像,其中1例患者为瓣周肉芽、人工主动脉瓣狭窄并关闭不全,在RT-3DTEE确定肉芽生长位置,手术彻底清除瓣周肉芽,并成功完成再次主动脉瓣置换术.1例术中心脏复跳后RT-3DTEE发现清晰显示人工机械瓣及瓣周瘘的全貌,进行补救;1例患者心脏复跳后,发现因左室心肌收缩乏力原因,人工主动脉瓣两个瓣叶为顺序开放,及时纠正.结论经食管实时三维超声是主动脉瓣置换术中的直观、快速、准确的评价方法.

单心动周期全容积成像评价心肌梗死患者左心室收缩功能和收缩同步性

目的探讨应用单心动周期实时四维超声心动图(single beat real—time four dimensionalechocardiography.sRT-4DE)评价心肌梗死患者左室整体节段舒缩功能及室壁运动同步性,左室收缩缩功能对左心室室壁运动同步性的影响.方法研究对象分为2组:心肌梗死组40例,其中陈旧性前壁心肌梗死15例;正常组30例,均行实时四维超声心动图检查,通过左室分析软件获得整体及节段容积一时间曲线及左室整体及节段收缩功能参数、左室收缩同步性参数.结果心肌梗死组左室收缩未期容积(ESV)、左室舒张末期容积(EDV)显著大于正常组(P<0.01).左室射血分数(LVEF)显著小于正常组(P<0.01);心肌梗死组左室16节段收缩同步性参数显著大于正常组(P<0.01),其中SDI与LVEF的相关系数r=-0.521,P<0.01.与正常组相比,心肌梗死组16个节段的Dispes16、ESSI增大(P<0.05).结论 sRT-4DE能够准确评价心肌梗死患者左室收缩同步性及收缩功能,左室整体及节段收缩减退可影响左室室壁运动的同步性.

双通道多普勒法同一心动周期内矫正二尖瓣血流获取E/Em评估左室舒张功能的临床研究

目的探讨双通道多普勒法（DPW）矫正二尖瓣血流,所测E/Em在评价左室舒张功能中的价值。方法门诊148例健康体检者,按年龄分为6组：20～29岁组（22例）、30～39岁组（25例）、40～49岁组（22例）、50～59岁组（31例）、60～69岁组（30例）及70～87岁组（18例）。采用DPW和常规多普勒法分别测量各组二尖瓣血流频谱多普勒及组织频谱多普勒参数,并矫正获取E/Em。对比分析两种方法获取的E/Em之间的差异性。对两种方法测量E/Em≥9.2的受检者行心内导管测量左室舒张末压（LVEDP）及冠状动脉造影。结果 DPW通过矫正后获得的E、A及E/Em较常规多普勒法测值升高（P〈0.01）。DPW法测量E/Em在50～59岁组与60～69岁组间、60～69岁组与70～87岁组间比较,差异有统计学意义（P=0.048、0.000）;常规多普勒法仅在60～69岁组与70～87岁组间比较差异有统计学意义（P=0.010）。结合心内导管测压及冠状动脉造影,常规多普勒法未检测出年龄50～59岁组、60～69岁组中LVEDP增高的受检者,且70～87岁组中亦漏检1例;DPW对左室舒张功能异常的检出率明显高于常规多普勒法。结论相比常规多普勒法,DPW于同一心动周期矫正二尖瓣血流获取的E/Em,能真实准确地反映心脏功能状态。结合心内导管测压,DPW测量E/Em能更敏感地评估左室舒张功能,避免造成高假阴性率,为临床疾病预防、诊治及疗效评估提供有效依据。