实时三维超声自动左房定量技术评价左室射血分数保留的尿毒症血液透析患者左房功能

目的应用实时三维超声自动左房定量(LAQ)技术评估左室射血分数(LVEF)保留的尿毒症血液透析患者左房功能。方法选取我院LVEF正常的尿毒症血液透析患者37例(尿毒症组)及同期健康体检者34例(正常对照组),两组均行常规超声检查和LAQ分析获取左室舒张末内径(LVEDd)、室间隔舒张末厚度(LVSd)、左室后壁舒张末厚度(LVPWd)、LVEF、二尖瓣口舒张早期和晚期血流速度峰值(E和A)、二尖瓣环舒张早期室间隔及左室侧壁组织运动速度(e’)、E/A、E与室间隔e’和左室侧壁e’均值的比值(E/e’)、肺毛细血管楔压(ePCWP)、肺动脉收缩压(PASP)、左房前后径(LAD1)、左房左右径(LAD2)、左房上下径(LAD3)、左房最大容积(LAVmax)、左房最小容积(LAVmin)、左房射血分数(LAEF)、左房收缩前容积(LAVpreA)、左房最大容积指数(LAVImax)、左房射血容量(LAEV)、储存期纵向应变(LASr)、管道期纵向应变(LAScd)、收缩期纵向应变(LASct)、储存期周向应变(LASr-c)、管道期周向应变(LAScd-c)及收缩期周向应变(LASct-c),比较两组上述参数的差异;分析应变参数与LAEF、LAVImax的相关性。结果与正常对照组比较,尿毒症组LVEDd、IVSd、LVPWd、A、E/e’、ePCWP、PASP均增加,LVEF、E/A、室间隔e’和左室侧壁e’均降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组E峰比较差异无统计学意义。与正常对照组比较,尿毒症组二维参数LAD1、LAD2、LAD3、LAVmax、LAVmin和三维参数LAVmin、LAVmax、LAVpreA、LAVImax、LAEV均增加,LAEF降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);应变参数LASr、LAScd、LASct、LASr-c、LAScd-c均降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组LASct-c比较差异无统计学意义。LAEF与LASr、LASr-c均呈正相关(均P<0.05),与LAScd、LASct、LAScd-c均呈负相关(均P<0.05),与LASct-c无相关性;LAVImax与LASr、LASr-c均呈负相关(均P<0.05),与LAScd、LAScd-c均呈正相关(均P<0.05),与LASct、LASct-c无相关性。结论尿毒症血液透析患者的心肌损害早于LVEF异常;实时三维超声LAQ所测左房容积和应变参数能全面、准确地评估其左房结构和功能的损害,为临床早期诊疗提供有价值的信息。

经胸超声心动图诊断右肺动脉起源于升主动脉的价值

目的探讨经胸超声心动图(TTE)对右肺动脉起源于升主动脉(AORPA)的诊断价值。方法回顾性分析11例经手术或CTA确诊的AORPA患者的影像学资料,探讨TTE对AOPRA的诊断及随访价值。结果11例AORPA患者,TTE术前确诊10例,漏诊1例,诊断符合率90.9%。TTE直接表现为主肺动脉分叉消失,右肺动脉异常起源于升主动脉;间接表现为中至重度肺动脉高压。所有病例的异常起源部位均为近端型,多合并其他心脏畸形(动脉导管未闭9例,右肺动脉狭窄2例,室间隔缺损2例,房间隔缺损或卵圆孔未闭4例,部分性肺静脉异位引流1例,主动脉瓣狭窄1例)。10例患者接受外科手术,1例因阻力性肺动脉高压未行手术治疗。10例患者术后随访:9例吻合口通畅,1例右肺动脉狭窄。结论在AORPA的临床诊断及随访中,TTE是首选的简单有效的检查手段,具有较好的应用价值。

超声血流向量成像技术评价心腔内流体能量损耗的研究及进展

目的:超声血流向量成像技术应用于测定血流黏滞摩擦引起的能量损耗,不仅能用于各种疾病心功能的评定,而且对肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄及反流等心血管疾病的病情评估、预后及治疗效果等方面有着广泛的临床应用价值。本文就VFM对于心腔内流体能量损耗的研究及进展做一综述。

三维斑点追踪技术评估高龄孕妇左心功能

目的应用三维斑点追踪(3D-STI)技术评估高龄孕妇左心功能。方法选取于我院产检的高龄单胎孕妇40例(妊娠年龄≥35岁,高龄组)和同期适龄单胎孕妇35例(妊娠年龄25~29岁,适龄组),分别于早孕期(妊娠第12~14周)、中孕期(妊娠第24~27周)、晚孕期(妊娠第36~39周)采集超声心动图,获取两组各孕期常规超声心动图参数即室间隔舒张末期厚度(IVSd)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWd)、左房内径(LAD)、左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、二尖瓣舒张早期和晚期峰值血流速度(E、A)、E/A、室间隔侧二尖瓣环舒张早期运动速度(e’)、左室侧壁e’、平均E/e’、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE),以及3D-STI参数即左室整体纵向应变(GLS)、左室整体环向应变(GCS)、左室同步性指数(SDI)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、LVEF,比较两组各孕期上述参数的差异。结果适龄组晚孕期LAD、SV、CO、LVEDV均较早、中孕期增大,差异均有统计学意义(均P<0.05);高龄组中、晚孕期LAD、SV、CO、LVEDV均较早孕期增大,差异均有统计学意义(均P<0.05);高龄组各孕期GLS、GCS均降低,SDI均增高,与适龄组同孕期比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组各孕期IVSd、LVPWd、LVEF、E、A、E/A、室间隔侧e’、左室侧壁e’、平均E/e’、TAPSE、LVESV比较差异均无统计学意义。结论应用3D-STI技术可早期发现高龄孕妇的亚临床左心功能损伤,是监测其妊娠期心功能变化的可靠手段。

不同形态特征的周边钙化在超声诊断甲状腺结节良恶性中的价值研究

目的:研究不同形态特征的周边钙化对甲状腺结节良恶性的诊断价值。方法:回顾性选取2020年1月—2023年11月在楚雄州人民医院进行超声检查的123例伴周边钙化的甲状腺结节患者作为研究对象,比较不同形态特征的周边钙化与甲状腺结节良恶性之间的关系,应用二元Logistic回归分析筛选出甲状腺恶性结节的独立危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估各独立影响因素单独及联合应用预测甲状腺恶性结节的诊断效能。结果:周边钙化的连续性、厚薄是否均匀、边缘是否光滑及周围有无声晕等在甲状腺良恶性结节之间差异均有统计学意义(P<0.001),其周边钙化表现为连续性中断、厚薄不均、边缘不光滑及周围有声晕等在甲状腺癌中的比例明显高于良性结节。Logistic回归分析结果显示周边钙化形态特征表现为钙化连续性中断、厚薄不均、周围有声晕等均为甲状腺癌的独立危险因素。ROC曲线分析显示各独立危险因素单独及联合应用预测甲状腺恶性结节的诊断效能,周边钙化连续性中断、厚薄不均、周围有声晕的灵敏度、特异度、曲线下面积(AUC)分别为88.0%、83.7%、0.858;84.0%、83.7%、0.838;56.0%、79.6%、0.678。连续性中断与厚薄不均、连续性中断与周围有声晕、厚薄不均与周围有声晕、连续性中断与厚薄不均及周围有声晕的灵敏度、特异度、AUC分别为88.0%、83.7%、0.915;88.0%、83.7%、0.898;84.0%、83.7%、0.881;84.0%、89.8%、0.933。结论:周边钙化形态特征表现为钙化连续性中断、厚薄不均、周围有声晕均为甲状腺癌的独立危险因素,周边钙化连续性中断与厚薄不均及周围有声晕三者联合应用可显著提高甲状腺癌诊断的准确性。

围术期多模态超声心动图在冠状动脉旁路移植术中的应用研究

目的:探讨围术期多模态超声心动图在冠状动脉旁路移植术(CABG)中的应用价值。方法:对接受CABG手术的患者在围术期运用超声造影技术评价术前及术后的心肌灌注;同时运用实时三维超声心动图收集各研究对象术前及术后的左室全容积图像,评价左室收缩功能;超声造影检查及实时三维超声检查于术前5~7 d、术后7~12 d内完成。通过术中经食管超声心动图对二尖瓣功能恢复情况的实时监测,辅助临床决策及时调整手术方案。结果:28例接受CABG手术的患者在围术期进行了超声造影检查、实时三维超声检查、术中经食管超声检查。术后心肌灌注参数A值、β值、A×β值、实时三维超声测量左室射血分数较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后即刻经食管超声心动图诊断轻度二尖瓣反流13例,轻-中度二尖瓣反流12例,中度二尖瓣反流3例(外科予以换瓣)。结论:围术期多模态超声心动图新技术应用于接受CABG患者的心肌灌注心功能评估以及术中辅助治疗策略,具有重要的应用价值。

左心室心肌做功参数评估原发性高血压患者左心室功能

目的观察左心室心肌做功(LVMW)参数评估原发性高血压(EHT)患者左心室功能的价值。方法选取102例EHT患者,按高血压分级分为EHT 1级组(n=39)、EHT 2级组(n=30)及EHT 3级组(n=33);以36名健康成年志愿者作为对照组。对比各组常规超声心动图参数、纵向峰值应变离散度(PSD)、整体纵向应变(GLS)及LVMW参数,包括整体做功效率(GWE)、整体做功指数(GWI)、整体有用功(GCW)及整体无用功(GWW);观察LVMW参数与常规超声心动图参数、PSD及GLS的相关性;分析LVMW参数评估左心室功能的价值。结果4组左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、室间隔舒张末期厚度(IVSD)、左心室后壁舒张末期厚度(LVPWD)、左心室舒张末期容积(EDV)、左心室收缩末期容积(ESV)、二尖瓣口舒张早期血流速度(E)、舒张晚期血流速度(A)、E/A、二尖瓣环舒张早期侧壁运动速度(e'侧壁)、室间隔运动速度(e'室间隔)、室间隔收缩期运动速度(s'室间隔),E与e'侧壁和e'室间隔均值的比值(E/e')、收缩压及舒张压差异均有统计学意义(P均<0.05)。EHT 2、3级组与对照组之间GWE、GWI及GCW差异有统计学意义(P均<0.05);且EHT 1、2及3级组间两两比较,GWI和GCW差异均有统计学意义(P均<0.05)。EHT 1、2、3级组与对照组比较GWW、GLS及PSD差异均有统计学意义(P均<0.05),而EHT 1、2及3级组间两两比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。GWE与PSD、GLS及EDV呈负相关(β均<0,P均<0.05),与E/A呈正相关(β>0,P<0.05);GWI与GLS呈负相关(β<0,P<0.05),与E/e'、收缩压及舒张压呈正相关(β均>0,P均<0.05);GCW与GLS呈负相关(β<0,P<0.05),与E/e'、收缩压及舒张压呈正相关(β均>0,P均<0.05);GWW与PSD及收缩压均呈正相关(β均>0,P均<0.05)。结论LVMW参数,尤其GWI及GCW,可定量评估不同分级EHT患者左心室功能。

血流向量成像技术评价房间隔缺损的左室流场变化特点及能量损耗变化规律的研究进展

VFM技术以彩色多普勒技术为基础,通过对心腔内血流的分析来观察心腔血液速度、流量及涡流的时间-空间分布情况,实现了心腔内血流状态实时测量、准确定位,能较全面地评估人体复杂的血流状态。就VFM对于房间隔缺损的左室心腔血流流场运动状态及能量损耗变化规律的研究和进展作一综述。

超声评估膈肌功能的方法及其在临床中的应用

膈肌是重要的呼吸肌之一,膈肌功能异常可明显影响呼吸功能。目前临床可使用超声动态观察膈肌厚度、膈肌移动度等指标,并通过公式计算膈肌厚度分数、膈肌收缩速度等指标综合评估患者膈肌功能。临床中评估臂丛神经阻滞伴随的膈肌功能障碍、慢性阻塞性肺病的肺功能及运动耐量、重症患者及麻醉后患者的撤机拔管时机及早期发现慢性心衰患者的吸气肌无力和运动耐量下降等可对患者的病情及治疗疗效提供动态监测并能够实现早期干预甚至改善预后。本文主要就超声评估膈肌功能的相关指标及其测量方法、膈肌超声在临床中的应用等进行综述。

心肌做功评估冠脉微循环功能障碍患者左心室功能

应用腺苷负荷超声心动图及心肌做功参数评估冠脉微循环功能障碍患者左心室功能的改变规律.选取冠状动脉微循环功能障碍的患者110例,分为冠脉狭窄<50%、冠脉狭窄50%~75%及冠脉狭窄>75%组,健康体检者30例为对照组,评估患者腺苷负荷超声心动图检查心肌做功参数的变化规律.结果表明:1)冠状动脉微循环功能障碍患者可能已经出现亚临床损害,表现为左室局部心肌力学改变,可被腺苷负荷超声心动图检出.若同时伴有心外膜动脉狭窄时,随着心外膜动脉狭窄程度增大,逐渐引起心脏器质性改变,并引起腺苷负荷超声心动图中心肌做功参数不同程度的改变.2)当冠状动脉微循环功能障碍患者心外膜动脉狭窄<50%时,负荷后心肌做功参数中峰值应变离散度(PSD)及整体无用功(GWW)增大.当狭窄超过50%时,负荷后额外出现了整体做功效率(GWE)降低;而当狭窄超过75%,基础及负荷状态下的心肌做功参数均受损,负荷后PSD、GWW反而较基础状态下减小.应用腺苷负荷超声心动图及心肌做功参数可以定量评估不同冠脉狭窄程度的冠脉微循环功能障碍患者左心室功能,通过比较患者基础及负荷状态下差异,可以预估患者的病变严重程度,具有良好的重复性和稳定性,可以为临床诊断和疗效评估提供帮助.

血流向量成像技术评价继发孔型房间隔缺损患者右心室流场运动变化及右心功能

目的应用超声血流向量成像(VFM)技术评价继发孔型房间隔缺损(ASD)右心室内迹线、波前和心室内相对压的变化规律,为定量评估ASD右心室流场运动和功能提供参考。方法选取2019年9月至2020年4月在昆明医科大学附属延安医院就诊的继发孔型ASD患者97例,按照肺动脉高压(PAH)的不同程度进行分组:不伴PAH组[肺动脉收缩压(PASP)≤30 mmHg]30例,轻度PAH组(PASP 30~50 mmHg)25例、中度PAH组(PASP 50~70 mmHg)22例和重度PAH组(PASP>70 mmHg)20例,同期选取健康志愿者29例为对照组。采用VFM技术分析右心室内迹线和波前的变化规律,并定量评估各组间主肺动脉内径(MPA)、右心室前壁厚度(RVAW)、左心室收缩末期偏心指数(LVEIs)、左心室舒张末期偏心指数(LVEId)、左心室射血分数(LVEF)、心室内压差(IVPDs)、右心室横径(RVTD)、右心房横径(RATD)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右心室面积变化率(RVFAC)、Tei指数,三尖瓣E峰流速、A峰流速、E/A,三尖瓣环速度e、a、e/a以及E/e等参数,对以上参数与IVPDs进行相关性分析。结果①对照组、不伴PAH组与轻度PAH组右心室迹线和波前均显示舒张期能顺利到达心尖顶部;中度和重度PAH组整体呈漩涡状不能顺利到达心尖顶部,血流流动效率随PAH压力升高逐渐减低。②各组间MPA、RVAW、LVEIs、LVEId逐渐增大,LVEF逐渐减小(P<0.05);与对照组和不伴PAH组比较,轻度、中度、重度PAH组RVTD、RATD逐渐增大(P<0.05),Tei指数、E/e逐渐增大,TAPSE、RVFAC、E、E/A、e、e/a逐渐减小(P<0.05)。③与对照组和不伴PAH组比较,轻度、中度、重度PAH组IVPDs逐渐降低(P<0.05),IVPDs峰值均出现在快速充盈期。④IVPDs分别与TAPSE、RVFAC、E、e呈正相关(r=0.848、0.735、0.915、0.822,均P<0.05),与Tei指数、E/e呈负相关(r=-0.711、-0.905,均P<0.05)。结论迹线、波前以及相对压成像可为定量评估ASD右心室血流流场变化、PAH压力大小及右心功能提供有价值的参考信息。