昆明市部分小学学龄期儿童扁平足患病筛查分析

目的 调查昆明市部分小学学龄期儿童(7~13岁)扁平足患病概率和流行病学特征,为预防扁平足提供依据。方法 利用光学足部评估记录装置在昆明市滇池度假区二小学、经开区第五小学、果林小学、文笔小学内进行扁平足筛查,分析学龄期儿童扁平足发病率、年龄趋势、男女比例、轻重程度及单双足发病情况。结果 调查昆明市4 444名学龄期儿童(7~13岁)扁平足的整体发生率为29.1%,不同年龄学龄期儿童扁平足的发生率,差异有统计学意义(χ^(2)=159.887,P <0.001),7岁患病率为36.91%,13岁患病率为29%。男生扁平足发生率为62.49%,女生扁平足发生率为37.51%,男女生之间扁平足发生率差异具有统计学意义(χ^(2)=63.886,P <0.001),各年龄段男生扁平足患病率高于女生。学龄期儿童扁平足总发病率按程度分为轻度21.79%、中度52.43%、重度25.78%,扁平足发病双足型为89.1%,单足左右型差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 7~13岁的学龄期儿童的扁平足患病率随着年龄增长降低,女生扁平足患病率低于男生,多数儿童扁平足发病为中度扁平足。对于学龄期儿童的扁平足应该做到早预防、早发现、早治疗。

不同颈椎前路椎间融合系统内固定颈椎的生物力学变化

背景:针对在颈椎病治疗过程中,颈椎前路椎间融合系统Zero-P系统在术后会出现螺钉松动、断裂等问题,研发出一种新型Low-P系统。目的:对比新型Low-P与Zero-P型颈椎前路椎间融合系统对颈椎邻近节段生物力学的影响,并对内固定系统进行应力分析,从而为临床治疗提供理论参考。方法:建立无损颈椎C_(1)-C_(7)节段完整模型,基于模型有效性,建立在C_(4)-C_(5)节段置入Low-P型(Z型Low-P和H型Low-P)与Zero-P型系统的有限元模型,在前屈、后伸、侧弯和旋转4种工况下,分析置入器械、邻近椎体髓核、纤维环与终板的应力分布情况。结果与结论:(1)置入Low-P型与Zero-P型内固定器械后,H型Low-P系统活动范围大,Z型Low-P系统最大应力值较小,Zero-P型对邻近节段髓核最大应力较大,终板最大应力较小;(2)3种内固定系统对邻近节段纤维环的影响相接近;(3)Zero-P型内固定系统螺钉应力远大于Low-P系统;(4)提示相比Zero-P型内固定系统,新型Low-P系统降低了钢板和螺钉的应力值,可以降低螺钉松动、内固定系统失效等问题;Low-P型系统对于邻近椎间盘髓核的应力较小,可降低邻近节段椎间盘退变;此次研究结果可为Low-P型内固定系统的临床研究提供理论依据。

医护一体化模式在骨科防栓病房的效果

目的探讨"医护一体化"护理策略在骨科防栓病房建设中的意义.方法将2017年5~11月入住昆明市延安医院骨科的下肢骨折患者100例随机分为2组,实验组和对照组各50例.其中对照组采用常规护理方法实施围手术期的护理,实验组采用"医护一体化"护理策略,比较两组患者从入院到出院3个月内深静脉血栓(DVT)发生率及患者对医务人员工作满意度.结果对比发现相同时间内对照组DVT发生率为(14%)高于实验组DVT发生率(2%),2组患者血栓发生率差异具有统计学意义(P<0.05).实验组住院患者满意度为(98%)显著高于对照组(88%),差异有统计学意义(P<0.05).结论医护一体化策略在防栓病房的建设中具有重要的意义.

降低骨科清创换药低值耗材占比的品管圈实践

目的探讨开展品管圈(QCC)活动降低骨科清创换药低值耗材占比的效果。方法成立品管圈小组,对骨科清创换药低值耗材使用现状进行调查分析,找出要因、真因,设定目标值及衡量指标,运用质量管理工具从骨科清创换药低值耗材领取到使用全流程各个环节进行改进。比较QCC活动实施前(2017年8月-10月)h是实施后(2018年1月-3月)骨科清创换药低值耗材占比。结果QCC活动实施后骨科清创换药低值耗材占比由36.80%降至20.70%,平均每天低值耗材浪费数由5.30件降至2.70件。结论通过开展QCC活动,能有效降低骨科清创换药低值耗材占比率,对管理控制清创换药成本有积极意义。

3D打印技术结合桥接系统内固定手术治疗PFF1例

髋关节置换术后假体周围骨折(periprosthetic femoral fractures,PFF)是骨科一种较为复杂的骨折,好发于骨质疏松的老年患者。PFF目前临床治疗较困难,目前尚缺乏一种公认的手术方法。本文报道了1例3D打印技术结合桥接系统内固定手术治疗PFF病例,并结合相关文献进行总结分析,旨在为PFF的治疗提供参考依据。

ANSYS疲劳分析在接骨板选型评估中的应用

目的通过对比股骨远端接骨板中A型、B型锁定加压接骨板(locking compression plate,LCP)的疲劳强度,为测试其弯曲强度及疲劳性能时对接骨板选型提供理论评估方法。方法通过对不同类型接骨板进行弯曲强度性能测试与疲劳性能测试,再结合ANSYS Workbench对接骨板总变形、von Mises应力及疲劳使用寿命进行有限元分析。结果A型接骨板疲劳强度比B型接骨板高30.7%,A型接骨板应力比B型接骨板要低,A型接骨板最低疲劳使用寿命比B型接骨板要高17%。结论A型接骨板的疲劳性能比B型接骨板良好,故A型接骨板的失效可能性比B型接骨板的可能性要低。研究结果为测试新研发的两种接骨板各种性能时对不同接骨板选型辅助提供参考。

间充质干细胞源性外泌体治疗脊髓损伤的研究进展

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是中枢神经系统的一种严重创伤性疾病,导致脊髓功能的损伤[1],患者表现为损伤平面以下运动和感觉的严重障碍。间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)是一种来源于体内多种组织,具有自我更新和多向分化的潜能的细胞[2]。

优化脂肪间充质干细胞外泌体提取方法的研究

目的本研究旨在探讨用外泌体提取试剂盒提取脂肪间充质干细胞源性外泌体的优化方法。方法采用组织块贴壁法分离提取和培养原代脂肪间充质干细胞。收集1000mL 3~6代脂肪间充质干细胞的细胞上清,用100KD超滤离心管进行浓缩,外泌体提取试剂盒提取外泌体,测定外泌体悬液蛋白浓度后进行鉴定。结果脂肪间充质干细胞的形态主要以长梭形为主;外泌体悬液的蛋白浓度,经BCA法测定为7.66 mg/mL;透射电镜、NTA、蛋白质印迹法结果均符合外泌体的典型特征。结论在使用外泌体提取试剂盒(invitrogen)之前,用100KD的超滤管对1000mL细胞上清进行浓缩的方法可以成功提取到外泌体,而且是一种有效节省外泌体提取试剂盒剂量的方法。

桥接组合式内固定治疗股骨骨折的效果及生物力学特征

背景:髓内钉、钢板和外固定支架在股骨干粉碎性骨折的治疗上各有优势和局限性。目的:探讨桥接组合式内固定系统治疗股骨干粉碎性骨折的效果以及生物力学特点。方法:应用桥接组合式内固定系统治疗45例股骨干粉碎性骨折患者,在治疗后早期进行功能锻炼,评估患者的治疗时间、出血量、骨折愈合时间及肢体功能恢复情况等。分析桥接组合式内固定系统在股骨骨折治疗过程中的生物力学特点,并与髓内钉和接骨板进行比较。结果与结论:所有患者随访12-24个月,平均随访18个月。桥接组合式内固定系统的手术时间1.0-2.5 h,平均1.5 h;出血量100-400 mL,平均出血量200 mL;骨折愈合时间4.0-6.0个月,平均4.5个月。手术后无伤口感染、骨折不愈合、内固定松动、断裂等严重并发症。肢体功能评价,优40例,良2例,中3例,优良率为93.3%。桥接组合式内固定系统符合骨折生物力学内固定的特性,是集锁定钢板、交锁髓内钉和外固定支架优势为一体的桥接组合式内固定系统,在股骨骨折的治疗上具备操作简单、适应证广、临床疗效满意的特点,是股骨干粉碎骨折治疗的一种新选择。

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床效果

目的：探讨经皮椎间孔镜（percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED）治疗腰椎间盘突出症的手术方式、手术技巧及其临床效果。方法：回顾2010年7月至2014年7月在我院行椎间孔镜治疗的腰椎间盘突出症患者300例,其中男182例,女118例;年龄16~82岁,平均45岁。所有患者均经腰椎动力位片证实无手术节段腰椎失稳。手术方式采用PTED技术中的YESS技术137节段,TESSYS技术246节段。采用视觉模拟评分法（VAS法）和Macnab疗效评定标准对患者入院时和椎间孔镜术后当时、3月及1年进行评分,评估经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效。结果：其中120例患者获得1年的随访。术后当时、3个月及1年的VAS评分分别为1.74±0.76、1.65±0.74及1.56±0.77,均显著低于术前的8.57±0.71（P〈0.05）,差异有统计学意义。根据Macnab疗效评定优92例,良17例,可8例,差3例,术后优良率均为90.8%。结论：经皮椎间孔镜在多方面具有微创优越性,是治疗腰椎间盘突出症的一种安全、有效的方法。

桥接组合式内固定系统治疗不稳定型骨盆骨折

目的 探讨桥接组合式内固定系统治疗骨盆不稳定型骨折的早期临床效果.方法 笔者科室2012年7月～2013年8月采用桥接组合式内固定系统治疗不稳定型骨盆骨折共29例,记录手术时间、出血量,评估骨折复位效果及功能情况.结果 本组29例患者,手术时间70～180min,出血量200～1200ml.随访4～13个月,所有患者伤口均一期愈合,无切口感染、骨髓炎、医源性神经损伤、深静脉血栓等并发症发生,骨折全部愈合、无延迟愈合或畸形愈合发生.按Matta标准,所有患者骨折复位均为优.肢体功能评估依据Majeed评分标准,优25例,良2例,可1例,差1例,优良率93％.结论 桥接组合式内固定系统应用于骨盆骨折具有操作灵活、固定效果可靠、并发症少等诸多优点.早期应用取得了良好的效果,其远期疗效及可能出现的并发症,尚需长期临床观察.

高压氧对老年大鼠脊髓损伤后巨噬细胞极化和神经保护的影响

目的探讨脊髓损伤(SCI)后高压氧治疗(HBOT)的效果,尤其对老年大鼠巨噬细胞活化和神经保护的影响。方法建立脊髓钳夹损伤动物模型。大鼠随机分为假手术组,常压空气治疗组〔NBA组,21%氧气、1个标准大气压(ATA)〕,HBOT组(100%氧气,2.8 TAT),90 min/次,2次/d,共3 d。分别检测三组模型的巨噬细胞活化、细胞凋亡、组织防护和功能恢复情况。结果 SCI环境下HBOT带来显著性变化,M2亚型的数量和水平显著提升,M1亚型的数量下降。这与同步发生的髓过氧化物酶(MPO)活性的衰减、致炎因素〔如白介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α和IL-17〕的下调有关。坚牢蓝(LFB)和GAP-43染色结果显示,HBOT组的髓鞘形成和轴突再生的水平明显高于NBA组。结论 HOBT可以提升M2亚型巨噬细胞活性,有效地减少SCI相关炎症的发生,这可能促进神经保护并有助于老年大鼠SCI后的功能恢复。

旋入式自锁髓内钉与交锁髓内钉治疗胫骨骨折

摘要：目的对比分析旋入式自锁髓内钉与交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效。方法将247例胫骨骨折患者按手术方式不同分为旋入式自锁髓内钉组（旋入钉组，180例）和交锁髓内钉组（交锁钉组，67例）。记录手术时间、术中透视时间、失血量、闭合复位率、下地负重时间、骨折愈合时间及相关并发症，并进行分析；两组患者肢体功能参照Johner—Wruhs标准进行评估。结果247例均获随访，时间12～60个月。手术时间：旋入钉组（504-30）rain，交锁钉组（80±20）min；术中透视时间：旋入钉组（4±2．8）s，交锁钉组（20±10）8；下地负重时间：旋入钉组（7±4．6）d，交锁钉组（14±7．0）d；骨折愈合时间：旋入钉组（16±4．3）周，交锁钉组（20±5．5）周；以上各项指标的时间旋入钉组均短于交锁钉组（P〈0．05）。失血量i旋入钉组（60±33）ml，交锁钉组（65±27）m1，两组差异无统计学意义（P〉0．05）。闭合复位率：旋入钉组50．6％（91／180），交锁钉组62．7％（42／67），交锁钉组高于旋入钉组（P〈0．05）。骨折愈合率：旋入钉组100％，交锁钉组97％（其中15例拆除远端锁钉动力化后骨折愈合），两组差异无统计学意义（P〉0．05）。并发症：旋入钉组感染6例、锁片退出2例、交锁钉组感染4例、内固定折断2例。再手术率：旋入钉组为1．1％，交锁钉组25．4％，旋入钉组低于交锁钉组（P〈0．05）。功能评价：旋入钉组肢体功能优良率98％，交锁钉优良率95％，两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论旋入式自锁髓内钉与交锁髓内钉治疗胫骨简单骨折均能获得良好的临床效果。但旋入式自锁髓内钉操作简单，可明显缩短手术时间，减少术中透视，有利于下肢早期负重锻炼，促进骨折愈合。

旋入式自锁髓内钉的系列研制及临床研究

当前国内外选择髓内固定治疗管状骨骨折已趋于成熟[1,2],其交锁方式则包括髓外双交锁、单交锁和髓内自锁模式,且都是打入法入钉。髓外交锁普遍存在的问题是横向交锁钉技术要求高,操作复杂,交锁失败的概率较大,对于肱骨容易造成肩袖损伤和肩峰撞击,引起肩关节功能活动障碍,对于股骨和胫骨则容易发生由于横交锁应力集中造成金属折断的比例增高的问题,而且还存在二期锁钉动力化,过程复杂。

桥接组合式内固定系统治疗股骨干粉碎性骨折

目的：探讨桥接组合式内固定系统治疗股骨干粉碎性骨折的临床效果。方法回顾性分析2008年3月至2012年3月昆明医科大学附属延安医院采用桥接组合式骨折内固定系统治疗的45例股骨干粉碎骨折患者的临床资料，评估手术时间、出血量、骨折愈合时间及肢体功能恢复情况。结果45例患者获随访12～24个月（平均18个月），手术时间1.0～2.5 h（平均1.5 h）、出血量100～400 mL（平均200 mL）、骨折愈合时间4.0～6.0个月（平均4.5个月）。随访期间未见伤口感染，骨不愈合，内固定松动、断裂等严重并发症。术后Sanders肢体功能评价：优40例、良2例、可3例，优良率为93%（42/45）。结论桥接组合式内固定系统操作简单、临床疗效满意，是股骨干粉碎骨折治疗的一种新选择。

自我护理模式在降低老年髋部骨折跌倒再发生率中的运用

自我护理又称自理或自顾，它是由美国护理学家Dorothea．E．Orem于1971年首先提出的，他认为：人在受伤或患病时，必须调整自理的方法，建立新的自理技巧，形成新的生活方式，克服治疗的影响满足患者自理需要，当个体的自理能力不能满足其自理需要时就会出现自理缺陷，护士的职责是补偿和满足患者的自理需要，

微创桥接组合式外固定治疗儿童尺桡骨骨折的临床体会

目的 探讨桥接组合式外固定系统治疗儿童尺桡骨骨折的临床效果。方法 回顾性分析我院2012年3月至2015年1月收治的32例儿童尺桡骨骨折的临床资料,评估微创桥接组合式外固定系统治疗儿童尺桡骨骨折治疗效果及并发症的情况。结果 32例儿童中术后恢复程度：优16例,良9例,中7例。经过1~3 a的随访,骨折均在2~4个月愈合,无骨骺损伤及发育障碍,腕肘关节功能正常,前臂旋转功能正常。未出现骨不连、螺钉断裂、骨髓炎等并发症。结论 微创桥接组合式外固定系统操作简单、临床疗效满意,具有创伤小、愈合快、功能恢复好、并发症少的优点,是儿童尺桡骨骨折治疗的一种新选择。

VSD负压吸引术在溃疡期压疮治疗应用中的护理

压疮又称压力性溃疡,是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。压疮不仅给患者的身心带来了严重伤害,降低了生活质量,严重的甚至会危及患者的生命,压疮是临床护理工作中常见的并发症,也是评价护理质量的重要指标,长期以来压疮一直是临床上较为棘手的问题.

桥接外固定架结合负压封闭引流技术治疗胫腓骨Gustilo Ⅲ型骨折

目的研究桥接外固定架结合负压封闭引流技术在胫腓骨GustiloⅢ型骨折治疗中的应用效果。方法选择2015年12月-2016年12月我院收治的58例GustiloⅢ型骨折患者进行研究。按随机数表法,随机分为观察组和对照组,每组各29例患者。对照组患者采用桥接外固定支架结合传统创面换药的治疗方式;观察组患者则采用桥接外固定架结合负压封闭引流技术治疗方式。观察并记录患者术后并发症情况、首次进行功能锻炼时间、骨折愈合时间、创面愈合时间;对出院患者进行康复随访,观察患者康复情况并进行综合评价。结果术后,观察组患者首次进行功能锻炼时间、骨折愈合时间、创面愈合时间明显短于对照组(P<0.05);骨髓炎、伤口感染、关节肿痛等并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组患者术后康复情况综合评分明显高于对照组(P<0.05)。结论采用桥接外固定架结合负压封闭引流技术治疗,一方面能有效降低并发症发生率,减轻患者身体负担;另一方面增强患者的康复效果,加快患者的康复速度,值得广泛推广应用。

新型内固定系统治疗成人肱骨远端骨折

目的 探讨新型内固定系统-桥接组合式内固定系统治疗成人肱骨远端骨折的可行性及早期临床效果。方法 回顾性分析2012年4月-2015年12月我科采用桥接组合式内固定系统治疗的肱骨远端骨折患者病例资料,共75例,患者年龄18~56岁,平均35.5岁。记录手术时间、术中出血量,随访12~36月,观察骨折愈合时间,肘关节Mayo评分,并发症发生情况等。结果 手术时间70~150min,平均90min;术中出血量100~400mL,平均300mL。75例患者骨折均愈合,愈合时间12~16周,平均14.5周。并发症发生情况:伤口感染1例,肘关节异位骨化4例,内固定无松动、拔钉及断钉。术后12月肢体功能:优48例,良20例,中7例,优良率90.7%。结论 应用桥接组合式内固定系统治疗成人肱骨远端骨折疗效满意,具备可塑形性强、螺钉植入方便、固定强度好等优点。