昆明市医疗卫生机构药学人员配置的调查

目的:为医疗卫生机构完善药学人员的合理配置提供依据,为制定药师管理相关规定提供参考。方法:对昆明市114所一级以上医院药学部人员基本情况进行问卷调查,收集数据输入Excel建立数据库进行统计分析,并提出建议。结果:共发放调查问卷114份,回收有效问卷114,有效回收率为100%。结果显示,9家三级医院、32家二级医院、73家一级医院中,药学人员占医务人员数比例分别为5.75%、6.06%、4.87%,30岁以下药学人员占总药学人员比例分别为53.06%、36.38%、43.45%,本科及以上学历的药学人员占总药学人员的比例分别为43.27%、37.19%、21.43%,具有药师及以上职称药学人员占总药学人员的比例分别为51.03%、40.04%、38.69%,参加继续教育的药学人员占总药学人员的比例分别为21.84%、10.57%、42.26%。结论:医疗卫生机构药学专业技术人员编制不足,需要加强药学人力资源合理配置,提高药学人员学历、职称,优化年龄结构,多种途径加强药学人员继续教育,提高药师队伍素质,以促进医院药学事业的发展。

急诊检验实验室内周转时间的管理与实践

目的通过对2015年急诊检验各类项目的实验室内周转时间(TAT)中位数、检验报告规定时限符合率、报告超时原因等指标的统计分析,掌握急诊检验的实际工作效率现状,分析存在的问题,为持续改进提供客观依据。方法按照不同类别项目的号段不同,从LIS系统导出各类项目的原始数据,利用Mircosoft Excel2003软件统计出各类项目的实际TAT时间,利用函数功能计算TAT中位数;并计算出检验报告规定时限符合率和不符合率(即检验报告超时率),并对每天所记录的报告超时原因汇总统计分析。结果 2015年急诊检验各类项目的 TAT中位数与2014年比较,除化学发光类项目外,其他项目类TAT均有不同程度缩短;各类项目的检验报告时限符合率平均为94.8%,检验报告规定时限不符合率(即检验报告超时率)为5.2%;主要超时原因前4位依次是送检样本数量多(59.6%)、重做复检(12.4%)、涂片复检(12.0%)和仪器故障(10.0%)。结论急诊检验报告时限符合率达到规定的要求,对超时原因统计分析,可查找存在问题并分类采取相应的措施,为持续改进提供客观依据。

信息化管理系统在我院抗菌药物专项整治活动中的应用

目的：为提高医院抗菌药物合理应用及促进医院信息化建设提供参考。方法：以基础信息建设为依托,结合国家抗菌药物专项整治活动方案,监测抗菌药物合理使用。通过医院信息化管理系统对我院2013~2014年门诊、急诊、住院患者抗菌药物使用率及使用强度的数据抽取,进行对比分析。评价该系统对医院抗菌药物专项整治合理用药的影响。结果：信息化管理系统对我院抗菌药物专项整治活动起促进及改善作用。2013年我院门诊、急诊抗菌药物使用比例分别为13.40%、38.09%,住院患者抗菌药物使用率和使用强度（DDDs）分别为56.90%、40.23DDDs,而2014年门诊、急诊抗菌药物使用比例分别为11.15%、35.14%,住院患者抗菌药物使用率和使用强度（DDDs）分别为55.42%、38.80DDDs。结论：2013~2014年我院抗菌药物使用情况总体改善,信息化管理系统能够有效提高医院抗菌药物合理用药水平和药事管理效率。

区域性药事管理质量控制平台应用的探讨

目的:为区域性药事管理质量控制平台(以下简称区域平台)的应用及推广提供参考。方法:查阅相关文献以及国家发布的相关文件,收集相关数据,了解目前区域平台的建设和应用情况,并针对目前医疗机构向卫生部门上报相关数据的过程以及上报的实际情况,进行初步探讨。结果:目前各医疗机构向卫生部门上报的相关数据过程复杂繁琐、耗时长,上报文件存在无效文件,上报信息表的格式不统一,信息填写不全和填写错误情况存在,信息的真实性有待考察,而应用区域平台可以很好地解决相关问题。结论:区域平台的应用对卫生行政部门和各医疗机构的药事管理工作意义重大。

Wnt/β-catenin信号通路与脐带间充质干细胞向肝样细胞的分化

背景:脐带间充质干细胞可在体内外诱导分化为肝样细胞,然而确切机制目前尚不清楚,研究表明Wnt/β-catenin信号通路与之密切相关。目的:探讨Wnt/β-catenin信号通路对脐带间充质干细胞肝向分化的影响及其机制。方法:采用组织块贴壁法分离培养人脐带间充质干细胞,将培养至第4-6代脐带间充质干细胞分成4组,分别为对照组,常规诱导肝向分化组,激活剂Wnt3a组(在常规诱导肝向分化基础上加入20μg/L Wnt/β-catenin信号通路激活剂Wnt3a),抑制剂Dkk-1组(在常规诱导肝向分化基础上加入20μg/L Wnt/β-catenin信号通路抑制剂Dkk-1)。分别在诱导第7,14,21,28天收集细胞,采用荧光定量PCR和Western blot检测肝细胞分化相关基因的m RNA和蛋白表达。运用PAS染色、LDL摄取实验、ICG吸收实验在诱导第28天时进行肝样细胞功能检测。结果与结论:(1)与对照组相比,常规诱导组、激活剂Wnt3a组、抑制剂Dkk-1组中除了CK-19 mRNA及蛋白表达均下调外(P<0.01),AFP、ALB、HNF4α mRNA和AFP、HNF4α蛋白表达均显著上调(P<0.05);(2)与常规诱导组相比,激活剂Wnt3a组AFP、ALB、HNF4α mRNA及AFP、HNF4α蛋白表达均显著下调(P<0.05);(3)与常规诱导组、激活剂Wnt3a组相比,抑制剂Dkk-1组AFP、ALB、HNF4α mRNA及AFP、HNF4α蛋白表达显著增高(P<0.05);(4)抑制剂Dkk-1组PAS染色、LDL摄取实验、ICG吸收实验中检测到的阳性细胞最多,常规诱导组其次,阳性细胞最少的是激活剂Wnt3a组;(5)以上结果表明,Wnt/β-catenin信号通路受抑制时可促进脐带间充质干细胞肝向分化,反之,则抑制脐带间充质干细胞肝向分化。

血栓弹力图在儿科的应用

血栓弹力图(TEG)是用来检测血液全血凝血功能的一种方法,1948年HARTER等发明了血栓弹力图,20世纪80年代开始应用于临床。它是监测血液离开血管后凝血、血小板聚集、血小板强化、纤维蛋白交叉连接和纤溶等全过程的曲线图,可以反映凝血因子活性、血小板功能及纤维蛋白溶解过程的许多信息,现主要应用于指导术中及围术期输血[1],是围术期监测凝血功能的重要指标之一[2],还可以用来监测血液高、低凝状态[3-4]以及评估血栓风险[5]。

胰十二指肠切除术后发生胰瘘的相关危险因素

目的研究胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)术后发生胰瘘的相关危险因素。方法回顾性分析昆明医科大学附属甘美医院肝胆胰血管外科2014年1月至2017月12月行PD治疗的62例患者的临床资料,分为胰瘘组和未胰瘘组,生化瘘患者不计入胰瘘组,对可能引起胰瘘的相关危险因素进行单因素分析,并进一步行Logistic多因素回归分析,寻找术后胰瘘的独立危险因素,根据结果制定胰瘘的防治策略。结果经单因素分析提示胰腺质地、胰管直径、糖尿病为胰瘘发生的危险因素,经Logistic多因素回归分析结果提示:胰腺质软、胰管细(<3 mm)为胰瘘发生的独立危险因素(OR=15.612;OR=0.044)。结论胰腺质软、胰管细(<3 mm)是胰十二指肠术后发生胰瘘的独立危险因素,对于胰腺质软、胰管直径<3 mm的患者术中术后应采取相应的预防措施,包括术中根据术者经验采用合理的胰肠吻合,减少对胰腺不必要的牵拉,牢固缝合吻合口,控制血糖水平,减少胰瘘的发生。

多种无创诊断模型诊断慢性肝病患者肝纤维化的效能

目的探讨APRI、FIB-4、Forns、GPR、S指数、King、RPR无创模型在慢性肝病患者肝纤维化中的诊断价值。方法回顾性收集2016年1月至2020年12月在昆明医科大学附属甘美医院接受肝穿刺活检的67例慢性肝病患者的临床资料,计算不同模型得分,与肝组织活检病理分期做对照研究和统计学分析。结果7种无创模型中,GPR与肝纤维化分期相关性最弱(r=0.259),RPR最强(r=0.769);RPR诊断肝纤维化价值相对最高,诊断显著肝纤维化(≥S2)、进展期肝纤维化(≥S3)和肝硬化(S4)AUROC分别为0.866、0.883、0.967;构建联合预测因子RPR+FIB-4+APRI,诊断显著肝纤维化、进展期肝纤维化和肝硬化能力均提高(AUROC=0.896、0.919、0.973)。结论7种无创模型中RPP诊断性能相对最佳,无创模型联合诊断可提高诊断肝纤维化的准确性。

脱细胞肝脏支架制备及再细胞化:生物人工肝离我们还有多远?

背景:临床上已展开了大量生物人工肝脏的相关研究,其中肝脏脱细胞支架是已知最有前景的人工肝脏支架材料。目的:对现阶段3D肝脏脱细胞支架的制备、鉴定、应用等研究现状进行总结,并展望其未来在临床上的发展方向。方法:检索PubMed数据库、中国知网数据库(CNKI)2001年1月至2016年11月期间有关3D肝脏脱细胞支架的相关文献。中文检索词为脱细胞支架,种子细胞,再细胞化,动物实验;英文检索词为decellularized liver scaffolds,recellularization,bioengineered liver。共64篇文献纳入分析并进行引用及讨论。结果与结论:采用化学方法、物理方法或酶消化法将细胞从肝脏组织中移除,保留完整的细胞外基质三维结构,然后对该支架进行再细胞化,可制得生物人工肝。研究显示将生物人工肝移植入动物体内,可短时间代偿肝脏功能,在未来,将这类生物人工肝真正应用于临床仍需要面临巨大挑战。

茯苓95%乙醇提取物三萜类化学成分的UPLC-IT-TOF/MS分析

目的采用超高效液相色谱串联离子阱飞行时间质谱(UPLC-IT-TOF/MS)技术定性分析茯苓95%乙醇提取物的三萜类化学成分。方法采用UHPLC XB-C18色谱柱,甲酸/水(0.05/100,v/v)-乙腈作为流动相,梯度洗脱,流速为0.20 mL/min;紫外检测波长范围为190~400 nm。使用ESI离子源,三氟乙酸钠校正,电喷雾正负离子同时检测,Shimadzu Composition Formula Predictor软件定性分析茯苓三萜类化合物。结果通过多级质谱数据分析,结合氮规则和Scifinder数据库检索,从茯苓醇提取物中鉴定了22个三萜类成分,结构类型包括羊毛甾-8-烯型三萜、羊毛甾-7,9(11)-二烯型三萜和其他羊毛甾三萜类型。结论通过LC-MS快速分析了茯苓醇提取物中三萜类成分,为其药效物质基础和质量控制提供了依据。

鞣花酸对皮肤基底细胞癌A431和HSC-2细胞增殖、凋亡、侵袭能力的影响

目的探讨鞣花酸对皮肤基底细胞癌A431和HSC-2细胞增殖、凋亡、侵袭能力的影响。方法选择表皮癌细胞系A431和皮肤鳞状细胞癌细胞HSC-2,应用10μg/ml的鞣花酸干预24 h,采用噻唑蓝(MTT)法检测细胞增殖,膜连蛋白V(Annexin V)-异硫氰酸荧光素(FITC)/碘化丙啶(PI)流式细胞术检测细胞凋亡,Transwell小室实验检测细胞侵袭。结果10μg/ml鞣花酸可显著抑制A431和HSC-2细胞增殖,干预24 h后,A431细胞抑制率为(28.48±0.46)%,HSC-2细胞抑制率为(21.47±1.02)%。鞣花酸干预后A431活细胞比例为(63.21±4.35)%,明显低于干预前的(90.37±2.35)%(P<0.01);鞣花酸干预后HSC-2活细胞比例为(79.21±2.32)%,低于干预前的(85.37±1.55)%(P<0.05)。鞣花酸干预后A431侵袭细胞个数为(23.26±7.23)/HP,明显低于干预前的(58.24±4.23)/HP(P<0.01);鞣花酸干预后HSC-2侵袭细胞个数为(22.56±2.23)/HP,明显低于干预前的(48.44±3.13)/HP(P<0.01)。结论鞣花酸不仅能够抑制A431和HSC-2细胞增殖,诱导其凋亡,还能够抑制其侵袭,有望成为治疗皮肤基底细胞癌的新药物。

基于CYP1B1酶抑制活性的泽泻95%乙醇提取物化学成分的UPLC-IT-TOF/MS分析

目的研究泽泻95%乙醇提取物化学成分及抑制CYP1B1酶的活性。方法采用酶孵育反应实验测定泽泻醇提取物对CYP1B1酶的抑制活性,并通过超高效液相色谱串联离子阱飞行时间质谱(UPLC-IT-TOF/MS)技术,使用ESI离子源,Shimadzu Composition Formula Predictor软件定性分析活性物质。结果泽泻醇提取物具有显著抑制CYP1B1酶的活性,抑制率为93.96%。通过多级质谱数据分析,结合氮规则和Scifinder数据库检索,从泽泻醇提取物中鉴定了25个原萜烷型三萜类成分,可能是抑制CYP1B1酶的主要成分之一。结论本研究快速、准确分析了泽泻醇提取物中原萜烷型三萜类成分,为其药效物质基础和质量控制提供了依据。

肝移植术后抗体介导的排斥反应与胆道狭窄的关系及诊疗策略分析

背景与目的:肝移植术后抗体介导的排斥反应(AMR)相对少见,但AMR是移植后移植物失功能的重要危险因素。本研究探讨肝脏移植术后AMR的发生情况,以及AMR与胆道狭窄的关系及诊疗策略。方法:回顾性分析2016年1月—2023年10月在昆明市第一人民医院接受脑死亡捐献肝移植的203例患者的临床资料。结果:203例肝移植患者中,发生肝移植术后急性排斥反应20例,其中AMR 7例、T细胞介导的急性排斥反应(TCMR)13例;发生胆道狭窄18例。发生急性排斥的患者中,6例(30.0%)发生胆道狭窄,未发生急性排斥患者中,12例(6.6%)发生胆道狭窄,前者胆道狭窄的发生率明显高于后者(P=0.002)。AMR患者中5例(71.4%)发生胆道狭窄,其中诊断急性AMR时3例患者合并胆道狭窄并处理,2例患者在AMR治疗好转后1年随访过程中出现胆道狭窄;TCMR患者中仅1例(7.7%)于术后3年发生胆道狭窄,AMR患者胆道狭窄的发生率明显高于TCMR患者(P=0.007)。7例AMR患者中,1例在移植术后2个月出现肝功能异常,在1周内快速出现肝功能恶化,经激素冲击治疗无效后因肝功能衰竭并颅内出血死亡;其余6例在处理胆道狭窄(发生胆道狭窄的患者)并针对AMR治疗后,肝功能均恢复正常。结论:肝移植术后AMR增加胆道狭窄风险,对于急性AMR合并胆道狭窄的患者,除通畅胆道引流治疗外应尽快考虑AMR诊断和对应治疗。

hUC-MSCs肝样细胞分化机制的研究进展

间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)是来源于发育早期中胚层的一类多能干细胞,广泛分布于全身结缔组织和器官间质中,是一类具有自我更新、不断增殖和多向分化潜能的成体干细胞。随着组织工程和再生医学的研究和发展,MSCs成为一种治疗各种终末期肝脏疾病的潜在治疗手段。该文就人脐带间充质干细胞(human umbilicalcord mesenchymal stem cells,h UCMSCs)的生物学特性、体外诱导分化为肝样细胞(hepatocyte-like cells,HLCs)及其可能分化机制的研究进展予以综述。

可翻译环状RNA在肿瘤中的研究进展

环状RNA (circular RNAs, circRNAs)是一类含共价闭合环的内源性非编码RNA,有别于同一基因转录的线性转录本,具有其独立的功能。circRNA由顺式调控元件和反式因子调控的“反向剪接”过程产生,闭合环状结构使其不容易被外切酶降解而具有高度保守性,circRNA可通过调控基因转录、充当miRNA分子海绵、与RNA结合蛋白相互作用等方式发挥重要生物学功能。近年研究显示部分circRNA在细胞内可被有效地翻译为多肽,这对我们探索circRNA在疾病中的作用有了新的启发。在circRNA序列中,开放阅读框、N6-甲基腺苷修饰以及内部核糖体“进入位点”的存在表明了其通过非帽依赖的翻译起始机制进行编码蛋白的潜力。本文对circRNA可能的翻译机制以及circRNA编码的蛋白在肿瘤发生发展中的作用进行综述,以期为肿瘤诊断、治疗提供参考。