Supreme喉罩复合右美托咪定用于脑动脉瘤弹簧圈栓塞术的麻醉

目的:研究supreme喉罩复合右美托咪定用于脑动脉瘤弹簧圈栓塞术麻醉的临床价值。方法:择期行脑动脉瘤弹簧圈栓塞术患者200例随机分为两组:喉罩复合右美托咪定全麻组(S组)和常规气管插管全麻(D组)。比较两组患者建立气道的时间;比较T0 (基础生命值);T1 (建立气道前),T2 (建立气道后),T3 (动脉瘤栓塞即刻),T4 (拔出气管导管即刻):收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)的变化;比较术中麻醉药物的用量;比较苏醒期自主呼吸回复和拔管的时间和相关并发症诸如呛咳,咽痛发生的情况。结果:1) S组在建立气道的时间上快于D组(P 0.05),而D组血压波动大,尤其是在建立气道和拔出导管后,与诱导前有显著性差异(P 【0.01);3) 两组在麻醉用药的总量肌肉松弛药及其拮抗药的用量上S组与D组间有显著性差异(P 【0.05);4) 术后苏醒时间,呛咳,躁动和术后并发症的发生率上S组明显少于D组,且有显著性差异(P 【0.05)。结论:supreme喉罩复合右美托咪定用于脑动脉瘤弹簧圈栓塞术的麻醉方法,不但简便易行,刺激小,循环平稳,术后并发症发生少,有临床推广的价值。

目标导向液体治疗在肾移植术的临床观察

目的回顾分析肾移植术中以不同监测方法,指导液体治疗方案对预后的临床意义。方法选取我院2016年-2017年进行DCD同种异体肾移植患者56例,按照不同监测方法分为S组(SVV组)和C组(CVP组),对2组患者手术前5min(T1)、髂外静脉阻断(T2)、肾血管开放(T3)、手术结束(T4)4个时间点CVP,MAP及HR,术中出入量,术后透析率及住院天数等进行对比研究。结果术中输液总量S组明显高于C组(P<0.05);术后透析率S组明显低于C组;术后3d总入量及肾功能指标2组无统计学差异。结论每搏变异度(SVV)指导的目标导向液体治疗与传统的以CVP为导向的液体管理方案相比,能够最大化的保证术中肾灌注,有助于改善肾移植患者术后转归。

血流动力学监测指导下肾移植术中去甲肾上腺素的应用

目的探讨肾移植术中不同监测手段下指导去甲肾上腺素的使用及其对预后的临床意义.方法同种异体肾移植术患者40例,随机分为经外周血流动力学监测组(E组)和常规监测组(N组),每组20例,分别记录2组患者麻醉诱导后(T1)、手术开始前(T2)、髂外静脉阻断后(T3)、髂外静脉开放后(T4)、手术结束(T5)时间点的MAP(平均动脉压)、CVP(中心静脉压)、HR(心率)的值,术中各时间段去甲肾上腺素的用量,术中出入量以及术后3 d肾功能指标、住院天数等进行对比研究.结果术中E组去甲肾上腺素的用量明显低于N组(P<0.05);术中E组尿量明显高于N组(P<0.05);术中输液量、出血量以及术后3 d肾功能指标2组间差异无统计学意义(P>0.05).结论经外周心排量监测血流动力学明显减少了肾移植术中去甲肾上腺素的用量,减少了造成肾损伤的风险,增加术中尿量,对于术中血管活性药物的管理更为精准化、个体化.

原位肝移植术中TEG监测下不同时期凝血功能的改变及相应对策

目的分析原位肝移植术中TEG监测下不同时期凝血异常的原因并总结相对应的处理。方法同种异体原位肝移植患者21例,术中分别在麻醉诱导后30min(无肝前期)、肝上、下腔静脉、门静脉阻断后10min(无肝期)和肝上、下腔静脉、门静脉开放后10min(新肝期)、关腹时4个时期,抽取静脉血监测血常规,抽取动脉血监测TEG、ACT的各指标。术中根据监测结果,给予成分输血及相关凝药物。结果与无肝前期相比,TEG各指标及ACT值均延长,变化在新肝期最为显著,达到最大值,除MA值外,各时期差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在TEG监测下,肝移植不同时期,凝血状态差别较大,新肝期异常最为显著,因此,不同时期凝血调整也不尽相同,但总体以补充凝血因子及消除体内外肝素影响这两点为主。

心脏死亡器官捐献肝移植术中肝脏的保护

肝移植是治疗终末期肝疾病唯一有效的方式,而器官来源短缺已经是全球性的问题。心死亡供体（Donation After Cardiac Death,DCD）已逐步成为器官来源的主要途径。对于DCD的分类,国内外有不同的分类标准。国际标准化DCD分类：按照1995年和2003年修订的荷兰马斯特里赫特（Maastricht,M）标准[1]分为五大类;中国DCD分类：根据前期探索经验并参照国际分类标准,2011年4月,