镜面右位心植入永久性心脏双腔起搏器1例

1临床资料 患者女性，68岁。因“头昏及双下肢无力半月”入院。既往有“糖尿病”病史15年，有“高血压病”病史3个月，未治疗。否认“冠心病”病史。入院查体：体温36.5℃，脉搏66次/分，呼吸16次/分，血压163/83 mmHg （1 mmHg=0.133kPa）。神志清，精神差，查体合作，颜面口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿性啰音，心前区稍隆起，心尖搏动位于胸骨右缘第五肋间锁骨中线上，心浊音向右下扩大，心率66次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝颈回流征阴性，四肢肌力IV级，双下肢轻度凹陷性水肿，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：空腹血糖10.3 mmol/L。心电图示：右位心，窦性心律，ST-T未见明显异常。心脏超声检查示：肺动脉平均压为40 mmHg，镜面右位心，左房内径增大，室间隔增厚，主动脉内径增宽，右室前壁增厚，主动脉内径增宽，重度肺动脉高压，二尖瓣钙化。胸部X线片示右位心（图1），心脏外形不大，双肺内未见渗出性病灶。冠状动脉CTA示：右冠状动脉（RCA）近段斑块形成，管腔狭窄约40%，前降支（LAD）开口处、近段软斑块及混斑块，管腔狭窄约60%。头颅CT检查示：脑实质未见明显异常。24h动态心电图（Holter）示：大于1800 ms长R-R间期15次，其中大于2000 ms 10次，最长R-R间期达6304ms（图2），发生于15：48分并伴头昏症状（考虑病态窦房结综合征）。初步诊断：①心律失常病态窦房结综合征；②镜面右位心；③冠状动脉粥样硬化性心脏病；④高血压病3级（极高危组）；⑤2型糖尿病。入院后给予降压、降糖、调脂、营养心肌、改善心肌供血等治疗。完善各项辅助检查后植入双腔起搏器（DDD）：电极分别置入右心耳及右室间隔部，X线定位满意（图3）。测试起搏器各项参数：脉宽0.6 ms，右室阈值0.9 V，感知15.0 mV，阻抗780欧，右房阈值0.5 V，感知3.5 mV，阻抗480欧。患者痊愈出院，术后随访未再发生头昏及下肢无力。

VVI起搏器伴左锁骨下静脉闭塞改行DDD起搏器治疗1例

1临床资料 患者男性，82岁，因“反复胸闷、晕厥2年”在当地医院就诊，诊断为Ⅲ度房室传导阻滞，于2011年置入DDD双腔起搏器，因置入过程中，心房电极难以置入，遂改VVI模式，仅置入右室一根电极。于2013年3月活动后出现心前区疼痛不适，并可牵涉到左侧手臂处，呈烧灼样疼痛，疼痛时伴大汗淋漓。疼痛与体位、进食无明显关系。休息或含服“硝酸甘油、速效救心丸后”好转。夜间不能平卧，并伴有夜间阵发性呼吸困难。