超声心动图三维斑点追踪技术对乳腺癌曲妥珠单抗治疗中心脏毒性评估的应用

目的 探讨超声心动图三维斑点追踪技术对乳腺癌曲妥珠单抗治疗中心脏毒性评估的应用。方法 选取昆明医科大学第一附属医院2020年11月至2022年7月收治的应用曲妥珠单抗治疗乳腺癌患者65例,分别在治疗后3个月、6个月、9个月、12个月后给予常规超声心动图及三维斑点追踪技术(threedimensional speckle tracking technique,3D-STI),观察不同时间点的心脏指标参数的差异,包括左室射血分数(LVEF)、左房容积指数(LAVI)、二尖瓣舒张早期血流速度/二尖瓣环舒张早期移动速度(E/Em)、二尖瓣环舒张早期移动速度/二尖瓣环舒张晚期移动速度(Em/Am)、二尖瓣环收缩期移动速度(Sm)、二尖瓣舒张早期血流速度(E峰)、二尖瓣舒张晚期血流速度(A峰)、二尖瓣舒张早期环移动速度(Em)、二尖瓣舒张晚期环移动速度(Am)、左室扭转(LVtw)、左室整体纵向应变(GLS)、整体环周应变(GCS)、整体径向应变(GRS)、整体面积应变(GAS)指标。结果 治疗后3个月、6个月、9个月、12个月相关参数和治疗前相比,LAVI、E/Em、Am有所升高,Em/Am和Em有所下降,LAVI和E/Em之间呈正相关性;与治疗前相比,治疗后3个月、6个月、9个月、12个月的LVEF、GLS、GRS、LVtw、GCS、GAS均有所下降(P <0.05)。结论 乳腺癌患者应用曲妥珠单抗治疗时应用超声心动图三维斑点追踪技术效果理想,可以早期、准确对心脏毒性情况进行判断,可以为早期治疗提供参考依据,改善预后、临床结局方面价值显著。

白蛋白与碱性磷酸酶比值在乳腺癌术后蒽环类化疗药物心脏毒性评估中的临床意义

目的 探讨白蛋白与碱性磷酸酶比值(AAPR)评估乳腺癌术后蒽环类化疗药物心脏毒性的价值。方法 将2018年6月—2021年6月收治的乳腺癌术后接受蒽环类化疗药物治疗的200例作为研究对象,根据患者化疗后是否发生心脏毒性事件分为心脏毒性组(n=56)和非心脏毒性组(n=144)。比较2组AAPR水平。经受试者工作特征(ROC)曲线评估AAPR对乳腺癌术后蒽环类化疗药物心脏毒性的诊断价值,采用多因素Logistic回归分析影响乳腺癌术后蒽环类化疗药物心脏毒性发生的相关因素。结果 心脏毒性组血清AAPR水平低于无心脏毒性组(P<0.01)。ROC曲线显示,AAPR诊断乳腺癌术后蒽环类化疗药物心脏毒性的曲线下面积为0.821,最佳截断值为0.48,敏感度、特异度分别为82.14%、60.41%。多因素Logistic回归分析显示,化疗持续时间、AAPR、肌钙蛋白T、脑钠肽、肌酸激酶、心肌型肌酸激酶同工酶均是影响乳腺癌术后蒽环类化疗药物心脏毒性发生的危险因素(P<0.01)。结论 乳腺癌术后蒽环类化疗药物致心脏毒性患者血清AAPR水平呈降低趋势,低水平的AAPR可作为预测乳腺癌术后蒽环类化疗药物心脏毒性发生的监测指标。

西妥昔单抗联合多西他赛、替吉奥治疗转移性乳腺癌的效果及对癌基因、抑癌基因的影响

目的探讨西妥昔单抗联合多西他赛、替吉奥治疗转移性乳腺癌的效果及对癌基因、抑癌基因的影响。方法收集2019年4月-2021年4月180例转移性乳腺癌的临床资料进行回顾性研究,根据治疗方案不同分为研究组和对照组,每组90例。研究组采用西妥昔单抗联合多西他赛、替吉奥治疗,对照组采用多西他赛和替吉奥治疗。比较2组治疗效果、毒副反应、生活质量、随访12个月病死率,以及治疗前后血清癌基因[表皮生长因子受体(EGFR)、C-myc]、抑癌基因[人第10号染色体缺失的磷酸酶与张力蛋白同源物基因(PTEN)、P53]、血管生成因子[血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子-β1(TGF-β1)]水平。结果研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.01)。治疗后,研究组血清C-myc、EGFR、P53、VEGF、TGF-β1水平低于对照组,PTEN水平高于对照组,且上述因子治疗前后的差值均大于对照组(P<0.05,P<0.01)。研究组生活质量改善情况优于对照组(P<0.01)。2组毒副反应发生情况及随访12个月病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论西妥昔单抗联合多西他赛、替吉奥治疗转移性乳腺癌效果确切,有利于降低血管生成因子,改善生活质量及预后,其机制可能与调节癌基因、抑癌基因有关。

围绝经期激素受体阳性乳腺癌辅助内分泌治疗的研究进展

辅助内分泌治疗(AET)是激素受体阳性乳腺癌患者的有效治疗策略,可使患者获得显著生存收益,降低复发风险。为了确定合适的治疗策略,早期乳腺癌AET应考虑到患者在诊断时的疾病复发的个体风险和绝经状态。围绝经期人群是乳腺癌高发人群。该文重点综述围绝经期激素受体阳性乳腺癌患者AET相关研究进展。

数字乳腺断层X线摄影与超声光散射断层成像诊断早期乳腺癌的对比研究

目的比较数字乳腺断层X线摄影(DBT)与超声光散射断层成像(OPTIMUS)对早期乳腺癌的诊断价值。资料与方法回顾性收集2019年2月—2020年6月于昆明医科大学第一附属医院同时接受DBT和OPTIMUS检查的158例乳腺癌患者共158个病灶,根据病灶形态分为肿块型及非肿块型,根据病灶大小分为直径≤1 cm及直径>1 cm。以乳腺影像报告和数据系统分类作为诊断依据,以病理结果作为“金标准”,绘制受试者工作特征曲线,比较DBT和OPTIMUS对早期乳腺癌的诊断效能、漏诊率及误诊率。结果DBT和OPTIMUS诊断早期乳腺癌的曲线下面积分别为0.805和0.972,差异有统计学意义(Z=3.985,P<0.001)。在肿块型病灶、非肿块型病灶及直径≤1 cm病灶分组中,DBT和OPTIMUS诊断早期乳腺癌的曲线下面积差异均有统计学意义(Z=2.250、2.315、3.835,P<0.05)。DBT和OPTIMUS诊断早期乳腺癌的特异度分别为33.33%(4/12)和75.00%(9/12),误诊率分别为66.67%(8/12)和25.00%(3/12),差异有统计学意义(P=0.007);DBT和OPTIMUS诊断早期乳腺癌的敏感度分别为90.41%(132/146)和95.89%(140/146),漏诊率分别为9.59%(14/146)和4.10%(6/146),差异无统计学意义(P>0.05)。结论OPTIMUS诊断早期乳腺癌的整体效能优于DBT,尤其适合诊断直径≤1 cm的病灶;DBT对非肿块型早期乳腺癌的诊断效能优于OPTIMUS,更适合检出非对称结构、结构扭曲等病灶;临床诊断乳腺癌时,对于触诊阴性病灶更适合采用OPTIMUS,对于不对称增厚病灶更合采用DBT。

女性乳腺癌患者首次化疗前心理痛苦现状及相关因素

目的了解乳腺癌患者化疗前的心理痛苦程度,分析其原因及影响因素.方法使用一般资料调查问卷和心理痛苦管理筛查工具,对2017年9月至2017年12月住院的95例首次化疗的乳腺癌患者进行横断面研究.结果首次化疗前乳腺癌患者心理痛苦得分为(4.92±2.23)分,其中显著心理痛苦者有69例占72.63%(DT评分≥4分).引起乳腺癌患者心理痛苦的原因排序居前10位的依次是:手术疤痕、担心复发、手臂活动困难、日常生活被打乱、焦虑、记忆力下降、料理家务困难、与丈夫沟通不良、疲乏、外观改变.从单因素分析得出,年龄、家庭和谐两者对心理痛苦评分有影响(P<0.05),将年龄和家庭和谐纳入多因素分析,发现家庭和谐是心理痛苦的保护因素(OR>1,P<0.05).结论乳腺癌患者化疗前存在明显的心理痛苦;年龄、家庭和谐是心理痛苦相关的独立影响因素;躯体症状、情绪和家庭问题是化疗前需要关注的重点问题.

siRNA沉默Livin基因对乳腺癌MCF-7细胞化学治疗增敏作用的研究

目的观察小干扰RNA(siRNA)沉默Livin基因对人乳腺癌细胞MCF-7细胞生物学影响及siRNA沉默MCF-7细胞Livin基因对4种化学治疗药物的增敏作用。方法 Lipofectamine 2000脂质体转染法转染MCF-7。分组:空白组(无转染)、脂质体组、反义组、错义组、联合组。MTT法测定氟尿嘧啶(5-FU)、表柔比星(EPI)、多西紫杉醇(DXT)、吉西他滨(GEM)单药(单药组)对乳腺癌细胞MCF-7增殖的抑制作用。免疫组织化学检测Livin蛋白在MCF-7细胞中的表达及转染联合化学治疗药物对Livin蛋白的表达变化。实时荧光定量PCR(RT-PCR)检测转染Livin siRNA后乳腺癌MCF-7细胞的Livin基因表达变化。同时利用Annexin-V检测乳腺癌细胞的凋亡及siRNA Livin联合5-FU、EPI、DXT、GEM诱导乳腺癌细胞凋亡的影响。结果 Livin在MCF-7细胞中高表达,4种化学治疗药物对Livin表达无明显影响,转染Livin基因48、72h后联合4种药物后能明显下调Livin蛋白表达,差异有统计学意义(P<0.05)。5-FU、EPI、DXT、GEM治疗乳腺癌MCF-7细胞48、72h均能明显的引起细胞的凋亡,且呈剂量依赖性。转染Livin基因48h联合4种药物后乳腺癌MCF-7细胞的凋亡率明显高于单药处理的细胞,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 siRNA沉默Livin基因能促进由化学治疗药物5-FU、EPI、DXT、GEM引起的细胞凋亡,具有化学治疗增敏作用。

FANCF在三阴性乳腺癌细胞紫杉醇耐药中的作用及其机制

目的:建立三阴性乳腺癌紫杉醇耐药细胞株并考察FA/BRCA通路相关基因FANCF在该细胞株紫衫醇耐药中的作用。方法:以药物浓度递增法诱导三阴性乳腺癌细胞MDA-MB-231成为紫杉醇耐药细胞株,采用CCK8法检测细胞的耐药指数,流式细胞术检测细胞的生长周期,qRT-PCR检测FA/BRCA通路相关基因FANCF的表达;Western blotting法验证相关蛋白的表达。对MDA-MB-231敏感细胞和紫杉醇耐药细胞中FANCF的表达进行敲减,并在mRNA和蛋白水平进行敲减效果验证,以CCK8法检测紫杉醇对该两种细胞的IC_(50)。结果:MDA-MB-231细胞紫杉醇诱导3个月后的耐药指数为9.9,该细胞的G0/G1期细胞增多且S期细胞减少,细胞中FANCF mRNA和蛋白表达水平显著升高。FANCF敲低后无论MDA-MB-231还是MDA-MB-231/PTX细胞的凋亡增加,对紫杉醇敏感性显著升高(P<0.05或P<0.01)。结论:FANCF基因在乳腺癌紫杉醇耐药中具有重要作用,可能是乳腺癌治疗的一个潜在靶点。

顺铂耐药乳腺癌细胞株的建立及FANCF基因在耐药中的作用

目的:探讨三阴性乳腺癌顺铂(cisplatin,DDP)耐药细胞和敏感细胞中FA/BRCA通路关键基因FANCF的表达和功能,以及与DDP耐药的相关性。方法:DDP浓度递增法诱导建立乳腺癌细胞MDA-MB-231的DDP耐药细胞株MDA-MB-231/DDP;通过RNAi技术敲减MDA-MB-231敏感细胞和DDP耐药细胞中FANCF,并在m RNA和蛋白水平进行敲减效果验证。CCK-8法检测DDP耐药细胞株增殖活性,Western blotting法检测该细胞中FANCF蛋白表达,流式细胞仪检测MDA-MB-231细胞周期和凋亡情况,实时定量PCR(RT-q PCR)法检测FANCF m RNA的表达。结果:MDA-MB-231细胞DDP诱导3个月建立的MDA-MB-231/DDP细胞株耐药指数为13.5,其G0/G1期细胞增多、S期和G2/M期细胞减少。MDA-MB-231/DDP细胞中FANCF m RNA和蛋白表达水平显著升高(均P<0.01)。FANCF敲低后MDA-MB-231/DDP细胞凋亡增加,细胞对DDP的药物敏感性显著升高(均P<0.01)。结论:FANCF基因通过抗凋亡作用导致MDA-MB-231细胞对DDP的耐药性,FANCF是乳腺癌治疗的一个潜在靶点。

老年乳腺黏液癌患者的临床特点与复发状况

目的探讨老年乳腺黏液癌患者的临床特点与复发状况。方法选取乳腺黏液癌患者104例。参照世界卫生组织(WHO)分类标准,将乳腺黏液癌分为单纯型及混合型,对比分析两种类型乳腺黏液癌的临床病理特征。统计患者临床资料,分析影响患者复发转移的因素。结果单纯型黏液癌和混合型黏液癌患者肿瘤直径、淋巴结转移、TNM分期、p53突变和5年生存方面比较有统计学差异(P<0.05)。单因素分析结果显示,家族史、口服避孕药史、肿瘤直径、淋巴结转移、TNM分期和月经状态与复发转移相关(P<0.05),其他指标与复发转移无关(P>0.05)。Logistic回归分析结果显示,家族史、口服避孕药史、淋巴结转移、TNM分期和月经状态是乳腺黏液癌复发转移的独立影响因素(P<0.05)。结论单纯型黏液癌肿瘤直径小,淋巴结转移比例低,TNM分期低,p53突变率低,预后较好;家族史、口服避孕药史、淋巴结转移、TNM分期和月经状态是乳腺黏液癌复发转移的独立影响因素。

乳腺隆突性皮肤纤维肉瘤2例并文献复习

目的探讨乳腺隆突性皮肤纤维肉瘤(dermato fibrosarcoma protuberans,DFSP)的临床病理特征。方法收集昆明医科大学第一附属医院病理科诊治的2例乳腺DFSP,分析其临床病理特征,并复习相关文献。结果2例患者均为37岁女性,有乳腺肿块切除史。镜下见梭形肿瘤细胞呈编织、席纹状密集排列,深部呈蜂窝状浸润脂肪组织。免疫组化标记CD34均弥漫阳性,广谱CK、FⅧ-RAg、desmin、S-100均阴性。例1行荧光原位杂交示COL1A1-PDGFB基因融合。术后分别随访12、90个月,患者均无复发转移。结论DFSP是一种比较少见的软组织肿瘤,发生于乳腺的DFSP更为罕见。粗针穿刺活检标本诊断,需与乳腺原发的梭形细胞肿瘤鉴别,结合肿瘤具体部位、影像学检查及免疫组化综合诊断,必要时辅以分子病理学检测。

US联合MRI对乳腺癌新辅助化疗后腋窝淋巴结状态的评估

目的探讨超声(US)和磁共振成像(MRI)对乳腺癌新辅助化疗(NAC)后腋窝淋巴结状态的评估价值。方法收集2018年3月至2019年6月昆明医科大学第一附属医院乳腺外科NAC患者117例,所有患者NAC前后均行US和MRI检查,以病理学为“金标准”,绘制ROC曲线并比较曲线下面积AUC,评估NAC后US、MRI及二者联合对淋巴结诊断的效能。结果NAC后US、MRI及二者联合对淋巴结诊断的AUC值分别为0.851、0.869和0.944,联合诊断的效能大于US及MRI。US与联合诊断、MRI与联合诊断比较,差异均有统计学意义(P<0.05),US与MRI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论US及MRI对NAC后腋窝淋巴结的状态评估具有一定的诊断价值,二者联合应用能明显提高诊断效能,NAC周期建议使用US和MRI联合评估疗效。

思维导图在乳腺癌术后伤口换药中的应用

目的探讨将思维导图应用于乳腺癌术后伤口换药中的效果。方法将80例乳腺癌术后患者随机分成对照组及观察组,每组各40例。对照组给予常规换药,观察组在对照组基础上运用思维导图进行换药。比较两组患者的并发症发生率、换药时间、住院天数、患者满意度。结果观察组在并发症发生率、换药时间、住院天数、患者满意度等方面都明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在乳腺癌术后伤口换药中应用思维导图能有效提高患者满意度,减少术后伤口并发症的发生。

分层引流法在乳腺癌整形保乳术中的应用效果

目的:探讨为接受乳腺癌整形保乳术的乳腺癌患者采用分层引流法(组织瓣上+组织瓣下双管引流法)进行切口引流对其术后引流量、置管时间及并发症发生率的影响。方法:选取接受乳腺癌整形保乳术的乳腺癌患者97例,将其随机分为观察组和对照组。在为两组患者切除病灶、使用局部组织瓣修复填充缺损部位后,为观察组患者采用分层引流法进行切口引流,为对照组患者采用腺体瓣下单管引流法进行切口引流。然后比较两组患者术后3 d的引流量、术后置管的时间、术后切口感染、切口脂肪液化、皮瓣坏死及切口延迟愈合的发生情况。结果:1)在术后第1天、术后第2天和术后第3天,观察组患者的引流量均多于对照组患者,P<0.05。两组患者术后置管的时间相比,P>0.05。2)在术后,两组患者均未出现皮瓣坏死的情况。观察组患者术后切口脂肪液化、切口延迟愈合的发生率均低于对照组患者,P<0.05。两组患者术后切口感染的发生率相比,P>0.05。3)观察组患者中切除组织直径≥5cm患者术后置管的时间短于对照组患者中切除组织直径≥5cm的患者,P<0.05。4)在术后,两组患者中切除组织直径≥5 cm的患者均未出现皮瓣坏死的情况。观察组患者中切除组织直径≥5 cm患者术后切口延迟愈合的发生率低于对照组患者中切除组织直径≥5 cm的患者,P<0.05。两组患者中切除组织直径≥5 cm患者术后切口感染、切口脂肪液化的发生率相比,P>0.05。结论:与采用腺体瓣下单管引流法相比,为接受乳腺癌整形保乳术的乳腺癌患者采用分层引流法进行切口引流的效果较好,可有效地提高其术后引流量,降低其术后并发症的发生率,并可缩短其中切除组织直径较大患者术后置管的时间。

乳腺癌化疗患者PICC非正常拔管原因分析及护理对策

目的：棵讨孔腺癌化疗患者应用外周中心静脉置管（PICC）非正常拔管原因分析厦护理对策。方法：对296例乳腺癌化疗PICC置管患者中非正常拔管的原因进行回顾性调查分析。结果：296例患者中发生非正常拔管28例，占置管总例数的0．095％；分析原因依次为：导管相关性感染、导管异位、导管脱出、破损与断裂、导管堵塞、血栓形成及放弃治疗。结论：PICC置管后的并发症是导致非正常拔管的主要原因，及时预防和处理各种并发症，是降低非正常提管发生率的重要护理对策。

乳腺癌术中保留胸上静脉对术后引流时间影响

目的探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留胸上静脉对术后引流时间的影响.方法回顾性分析云南省肿瘤医院乳腺外科2014年8月至2016年5月病理确诊为乳腺癌且行乳房切除加腋窝淋巴结清扫术的198例患者的临床资料,根据术中是否保留胸上静脉分为组1（保留胸上静脉）和组2（切除胸上静脉）,采用Mann-WhitneyU检验对比分析两组患者术后引流时间的差异.结果198例患者中,组1和组2各99例,术后引流时间：组1最短为5天,最长为19天,中位天数9天;,组2最短为5天,最长为49天,中位天数10天.Mann-WhitneyU检验的结果表明两组患者术后引流时间的差异有统计学意义（p〈0.05）,且组1术后引流时间较组2缩短.结论乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留胸上静脉可能对缩短术后引流时间有益.

多模态超声在早期乳腺癌诊断中的应用价值

目的:探讨多模态超声(MU)在早期乳腺癌中的应用价值。方法:收集2019年9月—2020年5月昆明医科大学第一附属医院乳腺外科可疑乳腺癌患者128名(132个病灶)可疑乳腺癌患者的常规超声(US),超声光散射断层成像(DOT)及超声弹性成像(UE)资料,任意2种或以上模式联合诊断为MU。以病理为金标准,绘制受试者工作曲线ROC并计算曲线下面积AUC,评估MU,US,DOT及UE对早期乳腺癌的诊断效能。结果:MU,US,DOT及UE诊断早期乳腺癌的AUC分别为0.960,0.887,0.875,0.865,差异均有统计学意义(P<0.05),US,DOT及UE诊断早期乳腺癌的AUC差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MU诊断早期乳腺癌的效能高于US,DOT及UE;US,DOT及UE各具特点,对早期乳腺癌的诊断效能无明显差异,多种超声模式的联合应用可明显提高诊断效能。

乳腺癌内分泌治疗耐药及其逆转的研究进展

激素受体阳性HR+乳腺癌临床治疗初始阶段依靠内分泌治疗常取得较好的预后,但一旦出现复发和转移,总的预后并不理想,因此近年来内分泌治疗的疗效因耐药性的产生而受到各种限制,内分泌耐药的逆转被认为是让早期激素受体阳性乳腺癌回归慢性疾病治疗的新的方法和希望,延缓和逆转内分泌耐药的策略也逐渐受到临床和科研工作密切的关注。对延缓和逆转内分泌治疗以及应对策略的研究进展作一综述。

乳腺癌及乳房重建生活质量评估量表的应用进展

近年随着早期临床诊断和治疗水平的提高,乳腺癌患者的病死率显著降低,但肿瘤本身及治疗方案的选择均会影响患者的生活质量。因此,及时评估乳腺癌及乳房重建患者的生活质量有助于了解治疗的预期结果,为临床治疗方案的制订提供帮助。但目前关于我国乳腺癌及乳房重建患者生活质量评估的研究仍较少,且评估量表大多是对国外量表的引用和翻译,缺乏适用于我国乳腺癌患者的生活质量量表。因此,未来不仅要积极评估患者生活质量,还应加快研发适合我国乳腺癌人群的生活质量量表。

乳腺伴梭形细胞化生性腺癌1例

乳腺癌在我国已经占到城市女性恶性肿瘤第一位，乳腺伴梭形细胞化生性腺癌是WHO在2003年的新分类中特殊类型乳腺癌/化生性癌的一个亚型，曾叫做梭形细胞癌、肉瘤样癌，在临床上十分罕见，现报告昆明医科大学第一附属医院乳腺外科收治的该病1例，以探讨其临床病理特征、免疫表型、诊断治疗及预后情况的特点。