昆明市育龄人群地中海贫血基因检测结果分析

目的:研究昆明市育龄人群地中海贫血基因携带率、基因突变类型等遗传学特征。方法:应用高通量测序技术对在本院就诊的育龄妇女及其配偶进行地中海贫血基因检测。结果:在7254例受检者中,共检出阳性515例,阳性率为7.1%。其中,α-地贫携带者检出333例(64.7%),人群携带率为4.6%;β-地贫携带者检出119例(23.1%),人群携带率为1.64%;α-地贫复合β-地贫检出23例(4.5%),异常血红蛋白变异类型检出20例(3.9%),其他变异类型检出20例(3.9%)。α-地贫基因以-α3.7/αα缺失型为主,共检出177例;β-地贫基因以Hb E beta+杂合突变为主,共检出41例。通过高通量测序技术,检出罕见α-地贫变异类型72例,罕见β-地贫变异类型12例。结论:昆明地区地中海贫血基因突变类型多样,通过高通量测序技术能够有助于检测出较为罕见的基因突变类型,丰富当地的地中海贫血基因数据库,对地中海贫血的预防和控制具有积极作用。

胎儿生长受限分类与管理研究进展

胎儿的生长受母体疾病、胎盘功能、胎儿遗传等多因素影响。胎儿生长受限(FGR)是临床产科极具挑战的问题,围产期患病和死亡率较高,远期预后不良。回顾国内外FGR最新研究进展、指南及专家共识,重点针对非遗传因素FGR的定义分类、超声监测和分娩时机进行综述,为FGR的临床管理提供一定的科学依据,以期改善FGR胎儿的近、远期结局。

第三产程时限分布及其与产后出血的关系

目的:探讨第三产程时限的分布及其与产后出血(PPH)的关系。方法:回顾性分析2014年1月1日至2017年12月31日在昆明医科大学第一附属医院分娩符合单胎足月妊娠、阴道分娩、无椎管内镇痛且有完整记录的病例共10983例,以10分钟为间隔,将第三产程分为4组(0~9分钟、10~19分钟、20~29分钟、≥30分钟),分析第三产程在人群中的分布及其与PPH的关系。结果:(1)Logistic回归分析显示,人工流产≥3次与分娩孕周≥40周是第三产程时限超过30分钟的独立危险因素(OR>1,P<0.05);(2)第三产程中位数时间为8分钟,第95百分位数(95th)为30分钟;(3)Spearman相关性分析示第三产程时限与PPH、Ⅱ级PPH(失血量≥1500 ml)及输血风险均呈正相关性(rs>0,P<0.05)。Logistic回归分析显示,当第三产程超过10分钟后,PPH、Ⅱ级PPH的风险明显增高(OR>1,P<0.05);ROC曲线预测Ⅱ级PPH的阈值为9.5分钟,敏感度为72.6%,特异度为62.6%。结论:我国产妇第三产程时限的95th依然为30分钟,但发生PPH的风险在胎儿娩出10分钟后即显著增加,故应前移预防PPH关口,对于有高危因素的产妇更应做好预防和处理PPH的准备。

倾向性评分匹配法探讨无剖宫产史经产妇的妊娠风险

目的:采用倾向性评分匹配法(PSM)探讨无剖宫产史经产妇的妊娠风险。方法:收集2005年1月至2016年12月于昆明医科大学第一附属医院产科住院分娩的资料完整的39640例无剖宫产史的单胎活产(≥孕28周)产妇的临床资料(其中初产妇34752例,无剖宫产史经产妇4888例)进行回顾性分析,经PSM对两组孕妇的混杂因素进行控制,采用χ~2检验比较PSM前后两组患者的基本临床特征,采用Logistic回归分析探讨无剖宫产史经产妇的母儿并发症风险及其孕期管理重点。结果:①12年间经产妇比例由10.6%上升至35.2%,高龄经产妇比例由2.1%上升至11.5%。②相比初产妇,无剖宫产史的经产妇中子痫前期、GDM、前置胎盘、胎盘早剥、转入ICU、早产、新生儿体质量异常、5分钟Apgar评分<7分及新生儿死亡的风险明显增加(OR>1,P<0.001)。③经1∶1 PSM,配对后两组共计纳入产妇各2914例,匹配后L1 measure统计量为0.331,小于匹配前的0.477,匹配良好。匹配后,无剖宫产史经产妇仅早产风险(OR 1.40,95%CI 1.18~1.67)及新生儿死亡率(OR 1.88,95%CI 1.00~3.52)风险增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。同时,分娩间隔≥10年者早产风险也增加(OR 1.96,95%CI 1.53~2.50,P<0.001)。结论:无剖宫产史经产妇的早产(尤其是分娩间隔大于10年以上者)及新生儿死亡的风险增加。在"全面二孩政策"实施后,随着高危经产妇的增加,应重视对无剖宫产史经产妇早产的监测和防治。

微量蛋白尿在妊娠高血压检验中的价值

分析微量蛋白尿在妊娠高血压检验中的应用价值。方法 研究开展时间段为2019.07月,截止时间点为2022.07月,以收治的90例妊娠高血压患者为病例组,以同期进行正常分娩产妇50例为对照组,两组研究对象均进行微量蛋白尿检验。对比观察两组研究对象①不同时期妊娠阶段尿蛋白成分水平变化;②病情进展阶段尿蛋白成分变化分析;③妊娠结局差异比较。结果 对比观察两组研究对象孕早期、孕中期、孕晚期ALB、TRF、IgG、α-MG尿蛋白成分水平比较会发现,随着孕期进展,四组指标表达水平均有提高,且病例组指标表达水平高于对照组(P<0.05);对比观察子痫前期、妊娠高血压亚期尿蛋白成分水平比较发现,进展至妊娠高血压亚期检测指标表达水平显著于子痫前期(P<0.05);随访追踪两组研究对象不良妊娠结局发现,对照组妊娠结局优于病例组(P<0.05)。结论 妊娠高血压患者微量蛋白尿水平与患者早期肾功能损害密切相关,同时也会影响妊娠结局,为此加强对妊娠高血压患者微量蛋白尿检验,能够为病情评估及妊娠结局预测提供诊断依据,具有较高的临床应用价值,值得推广。

妊娠合并肺动脉高压严重程度对围生期结局的影响

目的探讨妊娠合并肺动脉高压(PAH)患者的临床情况、处理方法及母儿结局。方法回顾性分析2016年1月~2018年12月在华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的26例妊娠合并肺动脉高压患者的临床资料,根据肺动脉收缩压分为轻中度PAH患者及重度PAH患者,比较不同程度PAH患者的病因、心功能分级、终止妊娠孕周、方式及母儿结局。结果重度PAH患者心功能Ⅲ~Ⅳ级者占66.67%,高于轻中度PAH患者的42.86%,但差异无统计学意义(P>0.05);重度PAH患者终止妊娠孕周为(28.98±12.01)周,早于轻中度PAH患者的(36.79±3.00)周,差异有统计学意义(P<0.05);重度PAH患者全麻率高于轻中度PAH患者(66.67%vs7.14%),差异有统计学意义(P<0.05);重度PAH患者术中氧饱和度和输液量低于轻中度PAH患者、新生儿出生体重轻及小于胎龄儿发生率高,差异有统计学意义(P<0.05);重度PAH患者死亡率、新生儿窒息率高于轻中度PAH患者,但差异无统计学意义(P>0.05),重度PAH孕妇的新生儿平均体重、小于胎龄儿发生率高于轻中度PAH孕妇,差异有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠合并PAH患者肺动脉压力越高,围生结局越差,重度PAH患者妊娠可危及母婴健康和生命,不宜妊娠,可妊娠的轻中度患者应在多学科专家的严密监护下妊娠,并选择恰当方式适时终止妊娠,以改善母儿结局。

第二产程时限分布及其对妊娠结局的影响

目的探讨无椎管内分娩镇痛下第二产程时限分布及其对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2014年1月1日至2017年12月31日在昆明医科大学第一附属医院行无椎管内分娩镇痛的12789例单胎足月头位孕妇的病历资料。根据产次将研究对象分为初产妇组(9517例)和经产妇组(3272例),采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和χ^(2)检验或Fisher精确概率法比较2组基本资料、母婴结局及第二产程时限等;并比较初产妇[分为<1 h组(n=6265)、≥1~2 h组(n=2305)、≥2~3 h组(n=831)及≥3 h组(n=116)]及经产妇[分为<1 h组(n=3144)、≥1~2 h组(n=102)及≥2 h组(n=26)]中不同第二产程时限的母婴结局差异,再以Cramer's V分析随着第二产程延长,母婴结局发生率的总体变化趋势。校正孕妇年龄、分娩孕周、孕前体重指数、妊娠期合并症及新生儿出生体重等混杂因素后再通过二元logistic回归分析第二产程延长与不良结局的关系。结果初产妇和经产妇第二产程时限的第95百分数分别为143 min和52 min。初产妇的阴道分娩、产钳助产、第二产程剖宫产、会阴侧切、会阴3~4度裂伤、产后出血、Ⅱ级产后出血、输血、新生儿脐动脉血气pH<7.15及新生儿转新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)治疗均与第二产程时限存在相关性(Cramer's V值分别为0.22、0.23、0.03、0.22、0.05、0.10、0.03、0.03、0.03及0.07,P值均<0.05)。经产妇的阴道分娩、产钳助产、会阴侧切、产后出血、Ⅱ级产后出血、输血、新生儿转NICU治疗也与第二产程时限存在相关性(Cramer's V值分别为0.18、0.19、0.28、0.14、0.09、0.13及0.06,P值均<0.05)。二元logistic回归分析发现,初产妇第二产程超过1 h是会阴侧切术、会阴3~4度裂伤、产钳助产、产后出血、新生儿转NICU治疗及脐动脉血气pH<7.15的独立危险因素[校正后OR值(95%CI)为2.080(1.907~2.268)、1.773(1.080~2.911)、1.625(1.420~1.859)、1.365(1.231~1.514)、1.305(1.165~1.462)及1.246(1.081~1.436)];第二产程超过2 h是会阴侧切术、产钳助产、会阴3~4度裂伤、产后出血、Ⅱ级产后出血、输血、新生儿转NICU治疗及脐动脉血气pH<7.15的独立危险因素[校正后OR值(95%CI)为4.844(4.132~5.678)、4.223(3.571~4.993)、3.289(1.806~5.989)、1.952(1.675~2.274)、1.781(1.057~3.001)、1.654(1.025~2.668)、1.682(1.421~1.991)、1.298(1.039~1.620)]。经产妇第二产程超过1 h是会阴侧切术、输血、产钳助产、产后出血及新生儿转NICU治疗的独立危险因素[校正后OR值(95%CI)为8.796(5.717~13.534)、7.469(2.874~19.411)、6.135(3.217~11.699)、2.697(1.624~4.477)及1.814(1.063~3.097)];第二产程超过2 h是会阴侧切术、会阴3~4度裂伤、输血、Ⅱ级产后出血、产钳助产及产后出血的独立危险因素[校正后OR值(95%CI)为38.868(14.948~101.063)、28.046(2.78~282.490)、20.076(5.384~74.866)、16.327(3.406~78.274)、14.337(5.351~38.411)及9.036(3.88~21.011)]。结论无椎管内分娩镇痛第二产程时限介于新旧产程标准间,第二产程延长可能增加母婴不良结局的发生风险。