关注重症肺炎——兼谈儿童呼吸与危重症医学结合发展的一点思考

重症肺炎依然是儿童死亡的重要原因,关注并管理好重症肺炎有助于降低儿童肺炎的病死率,实现《中国儿童发展纲要(2021-2030)》和达到WHO提出的"到2025年疫苗可预防的肺炎零死亡"的目标。为此,儿童重症肺炎领域的一些问题需要引起重视,如过度诊断问题、肺炎病情严重度评估系统的建立及其临床应用、加强利用评价肺部氧合功能的相关指标和掌握不同的呼吸支持技术等。目前,国内外成人呼吸科多有更名为呼吸与危重症医学科,实行呼吸病学与危重症医学的交融式发展模式。儿科呼吸与重症是否应该融合发展,呼吸科与危重症医学科联合模式在儿科的可行性及其前景值得思索并达成共识,以利其在实践中探索发展。

昆明地区后新型冠状病毒疫情时期呼吸道合胞病毒感染住院患儿的临床特征及重症风险预测

目的比较昆明地区新型冠状病毒感染疫情前及后疫情时期呼吸道合胞病毒(RSV)感染住院患儿流行病学及临床特征变化,并建立后疫情时期儿童重症RSV感染风险预测模型。方法回顾性病例总结。收集昆明市儿童医院呼吸与危重症医学科2019年1至12月和2023年1至12月两个时期RSV感染住院的959例患儿的流行病学、临床及实验室特征。2019年入院患儿为疫情前组,2023年入院患儿为后疫情组。比较两组患儿流行病学及临床特征,同时基于倾向性评分匹配(PSM)比较两组患儿的病情严重度,并根据病情轻重进一步将初始后疫情组分为重症组和非重症组。组间比较采用χ^(2)检验及Mann-Whitney U检验,多因素Logistic回归分析重症危险因素并建立预测模型,受试者工作特征(ROC)曲线及校准曲线评价模型性能。结果959例RSV感染住院患儿中男555例、女404例,就诊年龄15.4(7.3,28.5)月龄,其中疫情前组331例、后疫情组628例。后疫情组住院高峰期为2023年5至10月,分别为72例(11.5%)、98例(15.6%)、128例(20.4%)、101例(16.1%)、65例(10.4%)、61例(9.7%)。PSM后,疫情前组和后疫情组各267例。后疫情组喘息比例低于疫情前组[109例(40.8%)比161例(60.3%),χ^(2)=20.26,P<0.001],后疫情组发热、呼吸急促、抽搐、重症、中性粒与淋巴细胞比值(NLR)、C反应蛋白及白细胞介素6水平均高于疫情前组[146例(54.7%)比119例(44.6%)、117例(43.8%)比89例(33.3%)、37例(13.9%)比14例(5.2%)、69例(25.8%)比45例(16.9%)、3.6(1.9,6.4)比2.3(1.8,4.6)、9.9(7.1,15.2)比7.8(4.5,13.9)mg/L、20.5(15.7,30.4)比17.2(11.0,26.9)ng/L,χ^(2)=5.46、6.36、11.47、6.42、Z=4.13、3.06、2.96,均P<0.05]。后疫情组及疫情前组中合并混合感染分别为252例和107例,后疫情组混合感染中三重、四重感染比例均高于疫情前组[59例(23.4%)比13例(12.1%)、30例(11.9%)比5例(4.7%),χ^(2)=5.94、4.46,均P<0.05]。后疫情组252例混合感染常见于肺炎支原体56例(22.2%)、甲型流感病毒53例(21.0%)、鼻病毒48例(19.0%)、副流感病毒35例(13.9%)和腺病毒28例(11.1%)。多因素Logistic回归分析示后疫情组就诊年龄(OR=0.70,95%CI 0.62~0.78,P<0.001)、合并基础疾病(OR=10.03,95%CI 4.10~24.55,P<0.001)、早产(OR=6.78,95%CI 3.53~13.04,P<0.001)、NLR(OR=1.85,95%CI 1.09~3.15,P=0.023)、混合感染(OR=1.28,95%CI 1.18~1.38,P<0.001)均与重症RSV感染独立相关。ROC曲线结果显示基于独立危险因素建立的重症预测模型曲线下面积为0.85(95%CI 0.80~0.89,P<0.001),最佳预测截断值0.21,灵敏度0.83,特异度0.80;采用校准曲线对模型进行准确性验证,校准曲线接近理想曲线,具有良好校准度(P=0.319)。结论后疫情时期昆明地区儿童RSV感染住院高峰为5至10月,临床上喘息减少,但发热、呼吸急促、抽搐、重症、三重及四重混合感染比例增加。年龄、基础疾病、早产、NLR、混合感染是后疫情时期RSV感染导致重症的独立危险因素。建立的儿童RSV重症风险模型其具有良好的预测能力。

儿童咳嗽变异性哮喘合并抽动障碍一例报告

1病例患儿,男,7岁,因“咳嗽1月余”就诊。患儿于1月余前无明显诱因出现咳嗽,连声咳,遇冷空气后、运动后咳嗽,无痰,无喘息、气促,无发热及鼻部症状,口服“头孢克肟”1周治疗无效。既往:曾5次诊断肺炎支原体肺炎。查体:呼吸22次/min,精神尚可,浅表淋巴结无肿大,面色欠佳,咽充血,双肺呼吸音清。左上臂卡疤可见。实验室检查:血常规:白细胞计数9.12×109/L,淋巴细胞百分比35%,单核细胞白分比9.4%,中性粒细胞百分比53.7%,嗜酸性粒细胞百分比1.6%,嗜碱性粒细胞百分比0.3%,血红蛋白148 g/L,血小板计数282×10^(9)/L,CR P<0.5 mg/L,肺炎支原体抗体IgM阴性,结核菌素纯蛋白衍生物试验阴性。皮肤点刺:粉尘螨■,户尘螨■,总IgE 135 U/mL,血清特异性IgE:尘螨组合1级(0.6 KU/L),牛奶1级(0.45 KU/L),黄豆1级(0.35 KU/L),海鲜鱼类组合(鳕鱼/龙虾/扇贝)2级(1.4 KU/L),虾2级(0.7 KU/L),蟹2级(3.4 KU/L)。胸部CT及气道重建:未见异常。肺功能:R5~R20升高,小气道轻度阻塞性通气功能障碍,高渗盐水激发试验阳性。

持续性静脉泵入咪达唑仑治疗小儿癫痫持续状态的效果及对患儿血清各项因子水平的影响

目的探究持续性静脉泵入咪达唑仑治疗小儿癫痫持续状态的效果及对患儿血炎症因子和脑源性神经营养因子(BDNF)、甘丙肽(GAL)、血神经肽Y(NPY)水平的影响。方法选取2019年3月至2021年11月昆明市第一人民医院甘美医院收治的82例癫痫持续状态患儿作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组41例。对照组给予地西泮治疗,观察组给予咪达唑仑治疗。比较两组临床疗效、炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)]水平、发病情况、血清学指标(BDNF、GAL、NPY)及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为92.68%,高于对照组的75.61%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组IL-6、TNF-α、IL-1水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组发病间隔时间均长于治疗前,发病持续时间均短于治疗前,且观察组发病间隔时间长于对照组,发病持续时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组BDNF、GAL、NPY水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为4.88%,低于对照组的19.51%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论持续性静脉泵入咪达唑仑治疗小儿癫痫持续状态效果良好,可缩短癫痫持续时间及发病间隔时间,改善患儿体内炎症因子及血清学指标,减少不良反应发生情况。

非药物干预措施解除后儿童呼吸道合胞病毒感染流行现状及其临床特征与防治

针对新型冠状病毒感染疫情的非药物干预(non-pharmaceutical interventions,NPIs)限制了多种呼吸道病原的传播,NPIs解除后,全球多个国家及地区再度出现不同程度的呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)流行,并且显示出不同以往的流行病学及临床特征,为临床工作带来新的挑战。该文就全球不同地区NPIs解除后儿童RSV的流行现状、临床特征与其变化相关的潜在机制以及防治措施进行阐述,以期加强对NPIs解除后儿童RSV感染的关注和认识,为进一步优化儿童RSV感染预防及诊治策略提供参考。

2019年昆明地区住院儿童腺病毒所致急性呼吸道感染流行特征

目的:了解昆明地区住院儿童呼吸道腺病毒流行情况及临床特点。方法:回顾性收集2019年全年在昆明市6家三甲医院儿科住院的467例腺病毒感染患儿的临床和实验室资料,分析患儿的基本特征、流行病学特点、混合感染情况和腺病毒基因型别。根据病情轻重将诊断为肺炎的患儿分为重症腺病毒肺炎(SAP)组和普通腺病毒肺炎(GAP)组,采用Mann-Whitney U检验或χ^(2)检验进行组间比较,采用多因素回归分析SAP组的高危因素。结果:共有15635例患儿因呼吸道感染住院,检出腺病毒阳性患儿467例,检出率2.99%。其中男284例、女183例,年龄2.4(1.1,3.9)岁,其中<0.5岁44例(9.4%),0.5~<1.0岁59例(12.6%),1.0~<3.0岁176例(37.7%),3.0~<7.0岁150例(32.1%),7.0~14.0岁38例(8.1%)。腺病毒感染高发月份为10—12月份,占全年总检出的51.6%(241/467)。226例(48.4%)检出合并其他病原体感染,其中172例(76.1%)以混合单一病原体感染,检出的262株病原体中,肺炎支原体108株(41.2%)。144例(30.8%)患儿行PCR基因分型,检出腺病毒3、7亚型74例(51.4%),腺病毒1、2、6亚型65例(45.1%)。467例腺病毒感染病例中,320例(68.5%)诊断为肺炎,82例(17.6%)为上呼吸道感染及咽扁桃体炎,65例(13.9%)支气管炎、喉支气管炎、喘息性支气管炎。320例腺病毒肺炎中,SAP组56例,死亡2例(3.6%),GAP组264例。SAP比GAP组患儿年龄更小[17(11,42)比24(14,44)月龄,Z=2.222,P=0.026],热程更长[8(5,14)比6(3,9)d,Z=3.380,P<0.01],有早产史及基础疾病的比例更高[19.6%(11/56)比6.1%(16/264)、26.8%(15/56)比10.2%(27/264),χ^(2)=8.965、11.109,均P<0.05],且SAP组实验室指标白细胞计数、C反应蛋白、肌酸激酶-MB、乳酸脱氢酶均高于GAP组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示早产(OR=3.284,95%CI 1.079~9.993,P=0.036)、有基础疾病(OR=3.284,95%CI 1.079~9.993,P=0.036)、热程≥10 d(OR=2.523,95%CI 1.195~5.328,P=0.015)、C反应蛋白≥50 mg/L(OR=3.156,95%CI 1.324~7.524,P=0.010)与SAP发生风险呈正相关。结论:昆明地区住院儿童腺病毒的感染率低于全国水平,2019年度未出现爆发流行现象。腺病毒感染以3、7亚型为主,秋冬季好发,主要引起肺炎,早产、基础疾病,热程长及C反应蛋白明显升高是重症肺炎的高危因素。

儿童肺炎支原体肺炎的流行病学新进展

肺炎支原体(MP)是我国2023年儿童秋冬季呼吸道感染高峰的主要病原体,临床表现出感染低龄化、症状重、肺炎比例较高的特点,这与MP流行的周期性、我国耐大环内酯类MP比例高、新型冠状病毒感染后的免疫紊乱等因素有关。临床上需要加强对低龄儿童的防护,加强对重症病例的早期识别和治疗。

云南省重症新型冠状病毒感染患儿的临床特征

目的探讨云南省重症新型冠状病毒感染患儿的临床特征,并分析死亡危险因素。方法回顾性病例总结,分析2022年12月至2023年3月云南省9家三甲医院收治的130例重症新型冠状病毒感染患儿的人口学资料、基础疾病、临床诊断、疾病转归及实验室结果。根据预后分为存活组和死亡组,比较两组患儿的临床及实验室资料,并分析死亡危险因素。采用χ^(2)检验和Mann-Whitney U检验进行组间比较,采用Spearman相关性检验和多因素Logistic回归方法分析死亡危险因素,采用受试者工作特征曲线评价独立危险因素的预测价值。结果130例重症患儿中男80例、女50例,起病年龄28.0(4.5,79.5)月龄。存活组97例,死亡组33例,两组患儿性别、起病年龄比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。130例患儿中合并基础疾病25例(19.2%),死亡组合并基础病的比例高于存活组[36.4%(12/33)比13.4%(13/97),χ^(2)=8.36,P=0.004]。存活组3岁以上患儿疫苗接种比例高于死亡组[86.1%(31/36)比7/17,χ^(2)=9.38,P=0.002]。130例重症患儿共42例(32.3%)检出合并其他病原体感染,死亡组和存活组混合感染发生率差异无统计学意义[39.4%(13/33)比29.9%(29/97),χ^(2)=1.02,P=0.314]。130例重症患儿中呼吸系统重症66例(50.8%),神经系统34例(26.2%)和循环系统13例(10%)。死亡组患儿中性粒细胞、铁蛋白、降钙素原、丙氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、B型钠尿肽、白细胞介素6和白细胞介素10水平均高于存活组[6.7(4.0,14.0)比3.0(1.6,7.0)×109/L,479(298,594)比268(124,424)μg/L,4.8(1.7,10.6)比2.0(1.1,3.1)µg/L,66(20,258)比23(15,49)U/L,464(311,815)比304(252,388)g/L,71(52,110)比24(15,48)U/L,484(160,804)比154(26,440)ng/L,43(23,102)比19(13,27)ng/L,216(114,318)比86(45,128)ng/L,Z=-4.21、-3.67、-3.76、-3.31、-3.75、-5.74、-3.55、-4.65、-5.86,均P<0.05]。将相关性指标进行多因素Logistic回归,结果显示接种疫苗是重症患儿死亡的保护因素(OR=0.01,95%CI 0~0.97,P=0.049),儿童序贯器官衰竭评估(PSOFA)(OR=3.31,95%CI 1.47~7.47,P=0.004)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)(OR=1.56,95%CI 1.05~2.32,P=0.029)和D二聚体(OR=1.49,95%CI 1.03~2.15,P=0.033)均是死亡的独立危险因素。PSOFA、NLR和D二聚体预测死亡的曲线下面积分别为0.86(95%CI 0.79~0.94,P<0.001)、0.89(95%CI 0.84~0.95,P<0.001)和0.87(95%CI 0.80~0.94,P<0.001),截断值分别为4.50分,3.66和4.69 mg/L。结论重症新型冠状病毒感染患儿可发生在各年龄段,主要累及呼吸系统,也可感染神经系统和循环系统等。死亡患儿存在更严重的炎症反应、组织损伤和凝血紊乱。PSOFA、NLR和D二聚体增高是重症患儿死亡的独立危险因素。

昆明地区新型冠状病毒Omicron变异株感染患儿的临床特征

目的了解新型冠状病毒疫情非药物性干预措施解除后,昆明地区新型冠状病毒Omicron变异株感染住院患儿的临床特点及重症患儿的危险因素分析。方法回顾性病例总结,分析2022年12月10日至2023年1月9日昆明市6家三甲医院1145例新型冠状病毒Omicron变异株感染的住院患儿的临床资料,根据临床严重程度将患儿分为普通组和重症组,比较两组患儿的临床及实验室资料。采用t检验、χ^(2)检验和Mann-Whitney U检验进行组间比较,采用Spearman相关性检验和多因素Logistic回归方法分析重症组的危险因素。结果1145例患儿中男677例、女468例,就诊年龄1.7(0.5,4.1)岁,≤3岁758例(66.2%),>3岁387例(33.8%)。有基础疾病89例(7.8%)、无基础疾病1056例(92.2%)。接种疫苗者(≥1剂)319例(27.9%),急性上呼吸道感染748例(65.3%),死亡6例(0.5%)。普通组1051例、重症组94例。重症组的接种疫苗的比例、就诊年龄、淋巴细胞计数和CD8+淋巴细胞比例均低于普通组[36例(38.3%)比283例(26.9%)、0.5(2.6,8.0)比1.6(0.5,3.9)岁、1.3(1.0,2.7)×109比2.7(1.3,4.4)×109/L、0.17(0.12,0.24)比0.21(0.15,0.16),χ^(2)=4.88、Z=-2.21、-5.03、-2.53,均P<0.05]。重症组的住院时间、有基础病的比例、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白T水平均高于普通型组[(11.6±5.9)比(5.3±1.8)d、41例(43.6%)比48例(4.6%)、67(26,120)比20(15,32)U/L、51(33,123)比44(34,58)U/L、56.9(23.0,219.3)比3.6(1.9,17.9)U/L、12.0(4.9,56.5)×10^(-3)比3.0(3.0,7.0)×10^(-3)pg/L,t=-20.43,χ^(2)=183.52,Z=-9.14、-3.12、-6.38、-3.81,均P<0.05]。多因素Logistic回归分析示白细胞计数(OR=1.88,95%CI 1.18~2.97,P<0.01)、C反应蛋白(OR=1.18,95%CI 1.06~1.31,P<0.01)、铁蛋白(OR=1.01,95%CI 1.00~1.00,P<0.01)、白细胞介素6(OR=1.05,95%CI 1.01~1.08,P=0.012)、D二聚体(OR=2.56,95%CI 1.44~4.56,P<0.01)升高,CD4+淋巴细胞比例降低(OR=0.84,95%CI 0.73~0.98,P=0.030)均是住院患儿发生重症的危险因素。结论新型冠状病毒疫情非药物性干预措施解除后,昆明地区Omicron变异株感染的住院患儿以≤3岁的患儿为主,主要表现为上呼吸道感染,重症比例及病死率较低。白细胞计数、C反应蛋白、铁蛋白、白细胞介素6、D二聚体升高,CD4+淋巴细胞比例降低是发生重症的高危因素。

可弯曲支气管镜术在儿童重症肺炎诊治中的作用

重症肺炎在临床上有增多趋势,仅采用常规内科治疗常难以获得满意的疗效。近年来可弯曲支气管镜(FB)技术在儿科发展迅速,FB可以观察支气管的形态学特点,获取肺深部分泌物或组织标本进行病原学检测,在重症肺炎的病原、病因诊断中起重要作用。FB还可通过灌洗、钳夹术、冷冻、局部给药等手段畅通气道,对控制感染、缩短病程、预防复发等起到重要的促进作用。

未折叠蛋白反应在急性呼吸窘迫综合征中的研究进展

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是儿童的严重呼吸系统疾病,发病机制尚未完全明确,主要与各种肺损伤机制如炎症反应、自噬等有关。近年来研究发现,内质网应激可加重ARDS肺部损伤,其中蛋白质稳态失衡可诱发激活未折叠蛋白反应(unfolded protein response,UPR)。UPR可通过介导跨膜蛋白相关的信号通路来重建内质网的内稳态,而持续过度的内质网应激将促进细胞凋亡和自噬的发生。该文就UPR在ARDS肺损伤相关的信号通路以及炎性效应等方面的研究进展作一综述。

儿童肺炎病原体分子生物学检测技术的应用进展

肺炎是儿童常见的呼吸系统感染性疾病,也是导致儿童死亡的重要原因。选择高效而准确的检测方法,尽快明确病原体,对肺炎的诊断和治疗十分关键。近几年来,分子生物学技术获得了快速发展,许多新的技术逐步应用于临床,如实时荧光定量PCR、生物芯片、二代测序、核酸等温扩增技术等,极大的提高了肺炎病原体的检测效率。本文对以上技术的优缺点进行了简要介绍。

新型冠状病毒Omicron变异株特征与儿童感染现状

新型冠状病毒Omicron变异株已波及全球超过150个国家和地区,且儿童病例数显著增加。本文综述了Omicron变异株的分子特征及其在儿童中的传播能力、致病性、流行现状、临床特征和疫苗的有效性,为儿童Omicron变异株感染的治疗与防控提供参考。

支气管肺泡灌洗液基因芯片法病原体检测对难治性肺炎患儿的病原学诊断意义

目的探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)基因芯片法检测对难治性肺炎患儿病原学诊断的意义。方法回顾性研究。收集2020年1月至2022年1月昆明医科大学附属昆明市儿童医院呼吸与危重症医学科诊断为难治性肺炎的500例患儿资料,住院期间行支气管镜检查及支气管肺泡灌洗治疗,取BALF行基因芯片法病原体检测,同时完善痰液、BALF细菌培养。采用χ^(2)检验比较不同检测法的病原检出阳性率。结果BALF基因芯片法病原体检测的阳性患儿482例(96.4%),仅单一病原体感染患儿71例(14.7%),另411例(85.3%)检出2种及2种以上病原体。其中,居前3位的细菌分别为:肺炎链球菌117例次(8.3%),流感嗜血杆菌63例次(4.5%),百日咳杆菌32例次(2.3%)。居前3位的病毒分别为:呼吸道合胞病毒269例次(19.1%),副流感病毒217例次(15.4%),腺病毒132例次(9.3%)。BALF基因芯片法细菌检测阳性的患儿116例(23.2%),BALF细菌培养阳性的患儿47例(9.4%),痰培养的阳性患儿43例(8.6%),BALF基因芯片法细菌检测的阳性率最高,与BALF培养及痰培养阳性率比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=34.90、39.85,均P<0.001)。结论难治性肺炎患儿大部分为混合感染,BALF基因芯片法病原学检测可快速、高效地获取病原学结果,为临床抗感染治疗提供用药指导。

肺功能结合呼出气一氧化氮检测在婴幼儿小气道病变诊断与治疗中的价值

目的探讨肺功能结合呼出气一氧化氮(FeNO)检测在婴幼儿小气道病变诊断与治疗中的临床价值。方法将2018年6月至2019年6月收治的、以支气管激发试验(BPT)、支气管镜、高分辨率CT(HRCT)等综合诊断确诊的480例小气道病变婴幼儿纳入观察组,将同期收治的无小气道病变的480例婴幼儿纳入对照组。比较两组间以及观察组治疗前后婴幼儿肺功能指标[第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPTEF/VE)、吸呼比(Ti/Te)、呼气峰流速占预计值百分比(PEF%)]及FeNO检测结果,进一步对肺功能联合FeNO与BPT对婴幼儿小气道病变的诊断效能进行比较。结果观察组婴幼儿FEV1%、TPTEF/TE、VPTEF/VE、PEF%检测结果均显著低于对照组(P<0.01,P<0.05),FeNO水平显著高于对照组[(31.92±6.71)ppb vs(19.38±2.61)ppb,P=0.007];观察组婴幼儿治疗后FEV1%、TPTEF/TE、VPTEF/VE、PEF%检测结果均显著高于本组治疗前(P<0.01,P<0.05),FeNO检测结果显著低于本组治疗前[(16.64±3.23)ppb vs(31.92±6.71)ppb,P=0.004]。以BPT、支气管镜、HRCT等综合诊断结果为准,肺功能联合FeNO诊断婴幼儿小气道病变的特异度(93.75%vs 77.08%,P=0.021)、准确率(92.71%vs 81.25%,P=0.018)、阳性预测值(93.62%vs 78.85%,P=0.035)显著高于BPT。结论肺功能结合FeNO检测能够为婴幼儿小气道病变的诊断与治疗提供可靠的指导参数,临床应用价值较高。

新型冠状病毒感染所致急性肺损伤的机制及防治

2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)的主要靶器官是肺,严重者发生急性呼吸窘迫综合征而危及生命。2019-nCoV的人类病毒受体主要为血管紧张素转换酶2(ACE2),其他已报道的受体还有CD147蛋白、酪氨酸蛋白激酶受体UFO、神经纤毛蛋白1、肾损伤因子1等。2019-nCoV可通过与ACE2结合,下调ACE2表达,导致血管紧张素水平增高,通过下游信号引起肺损伤。2019-nCoV还可引起炎症因子风暴、凝血功能紊乱、触发肺上皮细胞凋亡等机制导致肺损伤。儿童感染2019-nCoV后临床症状较轻,系由于儿童的固有免疫应答优势而适应性免疫应答水平低下所致。防治肺损伤的根本措施在于抑制2019-nCoV病毒的增殖和复制,但目前尚没有找到抗病毒的特效药物。重组人可溶性ACE2蛋白、针对S蛋白的中和抗体、抑制血管紧张素2、拮抗炎症因子、干细胞输注等措施可能有助于减轻肺损伤。

云南婴儿黑热病并噬血细胞综合征一例

黑热病又名内脏利什曼病(visceral leishmaniasis, VL), 是由内脏利什曼原虫(leishmania donovani, LD)引起, 以白蛉为传播媒介的地方性丙类传染病。黑热病在我国有较为明显的地域性分布, 主要见于新疆、甘肃、内蒙、四川、陕西、山西六省区, 占全国病例数的95%以上[1]。其他省市如湖北、河南等也有零散的病例报道。云南省极少有黑热病病例, 姚正林等[2]于2000年报道过来自云南大理、普洱的2例成年黑热病患者, 但至今未见儿童黑热病病例报道。2021年1月, 我科收治了1例9月龄黑热病并发噬血细胞综合征患儿, 为加强非流行地区儿科医生对本病的认识, 现报道如下。

反映体内供氧/缺氧相关指标的意义与临床应用

氧是维持生命活动所必需的重要物质,临床上很多疾病都会引起氧供需失衡,导致组织脏器受损。临床医生如何应用反映供氧、缺氧的相关指标,早期判断机体有无缺氧及其程度,对于指导治疗、改善预后至关重要。该文就反映供氧和肺氧合功能,以及组织氧代谢的相关指标进行了介绍。

小儿推拿配合穴位贴敷治疗小儿积滞的临床运用

分析应用穴位贴敷与小儿推拿联合治疗小儿积滞的效果对患儿营养状况的影响。方法:选取72例于2020年5月至2021年5月期间因小儿积滞进入我院治疗的患儿,依据摸球法将其编为对照组(应用常规治疗)与观察组(在对照组的基础上应用穴位贴敷与小儿推拿联合治疗),各36例。比较两组治疗效果及治疗前后体重、血红蛋白水平。结果:观察组治疗总有效率为94.44%,较对照组的77.78%高(P<0.05);观察组治疗后体重较对照组重(P<0.05);观察组治疗后血红蛋白水平较对照组高(P<0.05)。结论:应用穴位贴敷与小儿推拿联合治疗小儿积滞的效果较好,有助于改善患儿体重,增强胃肠功能。