二维应变成像技术对云南省川崎病儿童左心功能的定量评价

目的:评价在川崎病研究中二维应变成像技术(STI斑点追踪技术)的应用价值,并对急性期川崎病患儿左心收缩功能评价的效果进行分析。方法:急性期川崎病患儿29例,包括冠状动脉扩张者8例,另选正常儿童30例,对2组患者左心室心尖2腔心切面、4腔心切面的二维图像进行记录,对SLr应变率、SL左室收缩期峰值纵向应变、径向应变率(SRr)进行分别测量。结果:(1)KD急性期患儿组左室收缩功能常规指标EF和FS与正常对照组(见表一),得出P>0.05,结果,统计学未形成意义。(2)KD急性期患儿组左室纵向收缩功能低于正常对照组(表二),KD急性期患儿后间隔基底段、后间隔中间段、侧壁基底段、侧壁中间段、下壁基底段、下壁中间段、前壁基底段、前壁中间段中除前壁基底段和中间段(P>0.05)外6个节段收缩期峰值SL、SLr均低于正常组(P<0.05),具有统计学意义。结论:川崎病患儿在急性期冠状动脉扩张与否均会降低左室短轴和长轴收缩功能。

超声心动图对儿童漏斗胸手术右心室随访评价

目的分别用超声心动图测量、二维斑点追踪技术测定三尖瓣环位移以及CT检查的haller指数(HI)对漏斗胸术前、术后半年患儿进行检查随访,探讨在临床上应用超声技术评估漏斗胸患儿右心室收缩功能变化的应用价值。方法选取自2017年3月至2018年8月在昆明市儿童院确诊漏斗胸并进行手术的患儿48例。超声心动图分别测量M型右心室大小(RVD)、M型三尖瓣环位(TAPSE)、三尖瓣环径(TVAD)、应用二维斑点追踪技术测量三尖瓣隔瓣附着点(TMAD1)、三尖瓣前瓣附着点(TMAD2)、三尖瓣环连线中点收缩期峰值位移(TMADm)以及右心室纵向缩短分数(TMAD%)。胸部CT测量HI。结果术前与术后半年RVD、TAPSE、TVAD及HI,差异有统计学意义(P <0.001)。各项指标术后半年比术前增高。TMAD%有统计学差异(P <0.05)。TMAD1、TMAD2、TMADm术后半年较术前有所增加,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论常规超声心动图结合二维斑点追踪技术对漏斗胸术前术后进行心脏结构以及功能的评估是一种可靠的方法,运用多种指标一起进行综合评估,为漏斗胸的心脏压迫情况以及右心室收缩功能损害情况提供客观依据,可以用于漏斗胸患儿的治疗随访过程。

罕见儿童Ⅱ型Loeys-Dietz综合征1例

Loeys-Dietz综合征(Loeys-Dietz syndrome,LDS,OMIM:190 182)由Bart Loeys及Harry Dietz等于2005年首次报道[1],LDS是一种常染色体显性遗传性结缔组织病。转化生长因子β受体1(TGFBR1)和TGFBR2基因突变是其主要的致病原因[2]。LDS和马凡综合征(Marfan’s syndrome,MFS)是最常见的遗传性结缔组织疾病,LDS临床罕见,因其心血管、骨骼系统病变与MFS类似[3],所以极易被误诊为MFS[4, 5]。

改良剑突下三尖瓣环位移半定量评估漏斗胸患儿右心室收缩功能的应用

目的探究和分析改良剑突下三尖瓣环位移(displacement of tricuspid annulus under sword protrusion,SEATAK)半定量评估漏斗胸患儿右心室收缩功能的应用效果。方法选择昆明医科大学附属儿童医院自2017年1月至2019年1月收治的40例漏斗胸患儿作为研究对象(设为研究组),另选择同期来本院进行体检的40名正常儿童作为参照对象(设为对照组),两组受试儿童均行超声心动图检查,对比漏斗胸患儿与健康儿童以及漏斗胸患儿术前、术后的胸骨旁三尖瓣收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)、SEATAK、右心室Tei指数(right ventricular Tei index,RV-Tei)、右心室面积变化分数(right ventricular fractional area change,RVFAC)、右心室射血分数(right ventricular ejection fraction,RVEF)等右心室功能参数。结果漏斗胸患儿TAPSE、SEATAK、RV-Tei、RVFAC、RVEF均显著低于健康儿童,差异有统计学意义(P<0.05)。漏斗胸患儿术后的TAPSE、SEATAK、RV-Tei、RVFAC、RVEF均显著高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术前漏斗胸患儿SEATAK减低的程度与TAPSE呈正相关(r=0.692,P<0.001),SEATAK减低的程度与RVFAC呈正相关(r=0.715,P<0.001);术后SEATAK增高的程度与TAPSE呈正相关(r=0.73,P<0.05)。术后,学龄前期组与学龄期组患儿SEATAK、TAPSE及RVFAC增高较青春前期组及青春期组患者明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论SEATAK半定量评估漏斗胸患儿右心室收缩功能的应用效果显著,值得推广。

《儿童2019冠状病毒病(COVID-19)诊疗指南(第二版)》及《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》综合解读

2019冠状病毒病(COVID-19)已成为全球性突发公共卫生事件,我国已将COVID-19纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防及控制措施。截至该文完稿,国家卫生健康委员会已发布6版诊疗方案。为更好地理解最新发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》相关内容,该文对其进行了深入解读,并同时结合《儿童2019冠状病毒病(COVID-19)诊疗指南(第二版)》进行了综合解读。

超声心动图在室间隔膜周型缺损介入治疗中的应用

目的：评估经胸超声心动图（TTE）在膜周型室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）介入治疗前后及治疗中的应用价值。方法：60例VSD患者采用介入封堵术,术前用多角度多切面观察VSD的分型、大小及缺损距主动脉瓣、三尖瓣的距离,术中观察VSD的大小与所选择的封堵器是否有相关性。术中实时监测封堵器放置的过程。结果：5例患者成功放置封堵器。VSD左室侧5~17mm（10.9±3.1）;右室侧为3~14mm（7.8±2.5）。放置封堵器的直径为4~14mm（7.6±2.8）。封堵伞型号与VSD左室侧的TTE测值直线回归方程为Y=2.393＋0.495X,相关系数r=0.503,P〈0.05,二者显著相关。结论：TTE作为一种安全、简便的方法,在VSD介入治疗的术前筛选、封堵器型号的选择、术中监测以及术后随访封堵效果方面具有重要的临床应用价值。

超声二维应变技术在肿瘤心脏病学中的应用及思考

肿瘤和心血管疾病,尤其是心力衰竭(HF),是备受关注的两大类疾病。肿瘤治疗手段的多样性和心脏并发症的复杂性,使得肿瘤心脏病学作为一个新的专业出现。在肿瘤治疗过程中,患者常因发生肿瘤治疗相关心功能障碍(CTRCD)中断治疗,甚至因严重HF而病死。因临床治疗面临着多重困境,故肿瘤合并HF的患者需要更多的关注。超声心动图二维应变(2D-strain)技术,尤其是左心室整体纵向应变(LV GLS),能及时识别CTRCD,协助肿瘤患者完成治疗及降低发生HF的风险,被逐渐应用于肿瘤患者的治疗管理中。故本文就近年2D-strain在肿瘤心脏病学中应用的相关内容进行归纳、总结,并提出思考,以期能更好地认识该技术在肿瘤心脏病学中的价值及不足。

云南省婴幼儿不完全性川崎病急性期超声心动图特征

目的分析云南省婴幼儿不完全性川崎病(incomplete kawasaki disease,IKD)急性期超声心动图特征以及冠脉扩张的危险因素。方法选取昆明市儿童医院2017年4月至2019年4月收治住院的291例3岁以下川崎病患儿,其中113例IKD患儿,179例完全性川崎病(complete kawasaki disease,CKD)患儿,对其进行回顾性对比分析。2组患儿均行超声心动图检查,对比2组动脉内径、Z值、舒张期峰值血流速度(peak diastolic velocity,PDV)和平均血流速度(mean diastolic velocity,MDV)。根据患儿是否发生冠状动脉扩张,单因素、多因素Logistic分析冠状动脉扩张的危险因素。结果(1)IKD组患儿合并冠状动脉损伤较CKD组严重(P<0.05),且年龄越小,合并冠状动脉损伤越严重;2组合并冠脉扩张患儿前降支PDV与MDV差异无统计学意义(P>0.05);2组冠脉内径Z值,差异有统计学意义(P<0.05);(2)Logistic多因素回归分析IKD冠状动脉扩张的潜在危险因素,多变量线性回归分析显示:持续发热时间≥5 d(OR=1.408,P=0.006)、C反应蛋白水平≥0.8 ng/L(OR=1.396,P=0.003)、白细胞计数≥20×109/L(OR=1.382,P=0.002)、血清白蛋白≥135 g/L(OR=1.867,P=0.004)是冠状动脉扩张的独立危险因素,P<0.05。结论不完全性川崎病婴幼儿发病率高,临床表现不明显,易导致病情延误,应当引起临床重视。Z值可以客观评价冠状动脉损害程度。且年龄越小,冠状动脉损伤越严重,超声心动图对早期诊断冠脉病变及治疗后效果评估有重要意义。

超声心动图诊断肺动脉闭锁伴室间隔缺损合并右肺动脉起源于升主动脉1例

患儿男,2个月7 d,其母亲孕2产1,因"胎龄24周时发现先天性心脏病(具体不详)"入院。查体右上肢血压76/33 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),安静时中央型青紫,血氧饱和度(SpO_(2))87%,可闻及胸骨左缘2~4肋间Ⅱ/Ⅳ级收缩期杂音,病程中有突然呼吸困难1次。于外院行超声检查提示"永存动脉干,室间隔缺损,卵圆孔未闭,右锁骨下动脉迷走,肺动脉高压",为进一步诊治而来上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心。

中国人口较少民族中小学生自杀意念流行现况及危险因素研究

目的了解中国人口较少民族中小学生自杀意念的发生现况,探究其发生的影响因素,为制定人口较少民族自杀意念干预策略及相关卫生政策提供科学依据。方法采用整群抽样方法,随机抽取人口数较少民族的9~16岁中小学生作为调查对象。利用自行编制的《人口数较少民族中小学生健康相关/危险行为调查问卷》,分析人口较少民族中小学生自报告的自杀意念发生情况及其影响因素;采用单因素和多因素Logistic回归模型对数据进行分析。结果本次调查显示,2016年中国人口较少民族的中小学生过去12个月里自杀意念自报告发生率为16.38%(430/2 625)。其中,男生为17.39%,女生为15.44%;布朗族自报告发生率为16.80%,阿昌族为13.43%,普米族为14.64%,怒族为33.52%,德昂族为11.70%,独龙族为11.71%,基诺族为13.44%。经多因素Logistic回归分析显示,怒族,过去12个月有过自伤事件、意外伤害、自觉有孤独感,曾连续两周或更长时间因为伤心绝望而停止平常的活动,过去30 d里有过校园暴力,留守儿童母亲从事非农业工作,母亲受教育程度低的学生,发生自杀意念的风险性越高。结论中国人口较少民族中小学生的自杀意念问题不容忽视,今后应加强对人口较少民族中小学生的自杀相关行为的预防与综合干预,采用重点干预和分类指导的方法。

幼儿心脏憩室合并心包炎一例

患儿男,1岁2个月,因反复发热1月余,外院治疗无好转,具体不详,来院就诊以发热待查收入院。既往病史无特殊。入院体检:心率116次/min,呼吸25次/min,血压86/67mmHg(1 mmHg=0.113 kPa),体重9 kg;一般情况可,无气促及紫绀,未见皮疹;心前区未见异常,未闻明显杂音;双肺呼吸音稍粗;腹平软,无压痛,肝右肋下2 cm,脾未触及。