婴儿主动脉缩窄合并室间隔缺损一期外科治疗

目的总结婴儿主动脉缩窄合并室间隔缺损一期手术治疗的临床经验。方法 2008年1月-2016年12月,采用胸骨正中切口一期手术治疗婴儿主动脉缩窄合并室间隔缺损31例,手术年龄1~6月,平均4.0月,体重3.0~6.5kg,平均5.2kg。本组患儿主动脉缩窄均为导管前型,主动脉弓发育不良合并主动脉缩窄6例,本组伴有膜周型室间隔缺损25例、肺动脉瓣下室间隔缺损6例。手术采用胸骨正中切口,同期行主动脉缩窄及室间隔缺损手术矫治。本组患儿均应用选择性脑灌注加下半身停循环。结果本组患儿围手术期死亡2例。余29例患儿术后随访3~20个月,恢复可。结论主动脉缩窄合并室间隔缺损可在婴儿期手术,选择胸骨正中切口一期手术可同时矫治主动脉弓发育不良。选择性脑灌注加下半身停循环可以有效保护脑和重要脏器。

七例小儿大量心包积液的外科治疗体会

小儿心包积液容易误诊,且多病程短、进展快,临床上易出现心包填塞等特点,尤其大量心包积液,严重者可进一步发展为心源性休克、危及生命,大量心包积液需要积极治疗。2014年7月-2015年7月,我科收治小儿大量心包积液共7例,治疗效果满意,现总结报道如下。

外科手术治疗先天性食管裂孔疝合并肥厚性幽门梗阻一例

先天性食管裂孔疝合并肥厚性幽门梗阻临床罕见，我科最近收治1例，疗效满意，现报道如下。

婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

目的总结婴幼儿先心病的外科治疗经验。方法回顾性分析,总结2014年1月-2017年12月728例婴幼儿先心病外科手术的资料,男366例,女362例;平均年龄(11.62±6.31)个月(0~36个月),其中25例<1个月、160例1~6个月、246例7~12个月、297例13~36个月;平均体重(7.22±2.21)kg(1.0~15.0 kg),其中135例<5.0kg、490例5.0~10.0kg、103例>10.0kg。根治性手术725例、姑息性手术3例。结果全组治愈708例,死亡20例,手术死亡率2.7%。结论婴幼儿先心病手术治疗效果满意,正确选择手术适应症,符合婴幼儿生理特点的围术期管理是手术成功的关键。

胃镜辅助下探条扩张术治疗先天性食道闭锁术后食道狭窄

目的评价胃镜辅助下探条扩张术治疗先天性食道闭锁(CEA)术后食道狭窄的安全性和有效性。方法对2014年1月至2018年9月昆明市儿童医院收治的14例先天性食道闭锁术后食道狭窄患儿采用胃镜辅助下探条扩张术。根据行扩张治疗时患儿的月龄将14例患儿分为两组(≤6月为I组6例,>6月为II组8例)进行回顾性分析。结果 (1)两组患儿在性别、呕吐症状、出生体重、早产儿、合并其它畸形及食道闭锁类型方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿在狭窄指数、狭窄段直径方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);(2)两组患儿在扩张次数方面比较,扩张次数,差异有统计学意义(P<0.05)。本组14例患儿均扩张有效,无术后并发症及再狭窄发生。II组患儿有1例扩张后由于食道裂孔疝及右侧腹股沟斜疝行腹腔镜下同期行食道裂孔疝及腹股沟斜疝修补术。结论胃镜辅助下探条扩张术治疗CEA术后食道狭窄安全、有效。术后食道狭窄早期诊断及进行扩张,扩张次数明显减少,有利于患儿恢复。

低体重新生儿Ⅲ型先天性食道闭锁合并动脉导管未闭同期手术一例

患儿,女,6 d,G 1P 1,足月剖宫产,出生体重1.8 kg。出生后口吐白沫、喂奶后呛咳及气促,在外院考虑“新生儿肺炎、食道闭锁可能、先天性心脏病待排”后转入我院。入院后复测患儿体重为1.7 kg,给予食管碘油造影明确为食道闭锁,体检胸骨左缘第二肋间闻及粗糙收缩期杂音,患儿吸氧下呼吸50次/min、心率170次/min,心超检查明确诊断为动脉导管未闭(patent ductus areriosus,PDA),导管直径为8 mm,明显左向右分流。完善术前准备,入院后第2天即行右后外侧胸膜外瘘口结扎及食管吻合术、左侧腋下直切口动脉导管结扎术。患儿首先取左侧卧位,右后外侧第四肋间切口,在胸膜外游离出奇静脉,将奇静脉下推显露出远端气管食管瘘并双道结扎瘘管,碘伏消毒远端食管,在经口置入胃管指示下游离出近端食管,V型切开近端食管,再次碘伏消毒近端食管,远近端食管相距1.5 cm,将远近端食管拉近,无张力下5-0缝线间断缝合食管,吻合2/3食管后,将胃管经吻合食管置入胃内,常规鼓肺后关闭右侧切口。

新生儿食道裂孔疝附加Toupet术诊治体会

目的：探讨新生儿食道裂孔疝附加抗反流手术的方法和效果。方法对6例新生儿食道裂孔疝患儿的诊治情况进行总结和分析。结果6例患儿手术顺利，术后痊愈出院。随访3～6个月，体重明显增加。结论重症新生儿食道裂孔疝应尽早手术，同期附加Toupet手术，效果良好。

常温体外循环在婴幼儿先心病直视手术中的应用

低温体外循环,间断灌注冷心脏停跳液进行心肌保护至今仍然是完成心内直视手术的主流。但随着体外循环（CPB）技术的广泛应用和深入研究,常温CPB灌注技术逐渐开始应用于心外科领域。我院2013年6月-2015年6月采用常温体外循环心脏停跳技术对167婴幼儿先心病施行心内直视手术,取得满意效果,报道如下。

监测动脉血乳酸对评估婴幼儿先天性心脏病手术预后的临床意义

目的 探讨婴幼儿先天性心脏病围术期中动脉血乳酸变化的临床意义。方法 选择2018年1月-2018年12月实施体外循环手术的婴幼儿先天性心脏病176例,动态监测从麻醉后、术中到术后48h内的动脉血乳酸值。结果 176例患者动脉血乳酸值从麻醉结束到体外循环停机时呈现连续上升态势,到体外循环停机时达到最高。数据显示,任何时间点位的动脉血乳酸浓度高于5.0mmol/L,提示可能预后不良。结论 动态监测婴幼儿先天性心脏病围术期中动脉血乳酸的变化,可作为指导治疗的有效指标之一。

改良超滤与零平衡超滤结合应用于婴幼儿体外循环手术59例的体会

目的总结改良超滤与零平衡超滤在59例婴幼儿体外循环手术中结合应用的经验、方法及临床效果。方法 59例婴幼儿,其中男40例,女19例,年龄4月～3岁之间,体重5～14kg,体外循环手术中均采用在体外循环过程中根据灌注压、红细胞压积给予零平衡超滤,停机后给予改良超滤。结果 59例患儿均顺利停机,无1例死亡,未出现超滤并发症,转中血球压积18～30(22.5±2)%,停机改良超滤后血球压积上升至32～38(35.8±1.4)%,在CCU住院时间为2～6d,皆顺利出院。结论在婴幼儿体外循环中将零平衡超滤与改良超滤的结合应用,零平衡超滤利于炎性介质的滤出,改良超滤可在CPB结束后快速排出多余的水分,提高红细胞压积,改善心肺功能,适用于低体重血液稀释度大的婴幼儿及体外循环时间长者。

婴儿体外循环心脏直视手术后肺部并发症的处置体会

目的总结婴儿体外循环心脏直视手术后肺部并发症的处置经验。方法选择该院120例婴儿心脏术后出现肺部并发症的患儿,其中单纯肺不张患儿60例,予加强拍背、吸痰等处理;单纯气胸15例,予胸穿抽气治疗;急性肺损伤并肺部感染45例,给予恰当的机械通气、抗感染等综合治疗。结果 120例患儿死亡3例,余117例治愈出院。结论加强肺部体位治疗,合理使用呼吸机、小潮气量的肺保护性通气策略,适当的呼吸末正压设置,积极抗感染、营养支持等有助于提高心脏术后肺部并发症的治愈率。

食道闭锁术后吻合口狭窄行食道扩张的治疗体会

食道闭锁是一种严重的先天性食道发育畸形,手术治疗是唯一治愈手段[1],而术后吻合口狭窄是食管闭锁术后常见并发症,食道闭锁术后吻合口狭窄的发生率在18%~50%[2, 3]。本院自2017年1月-2018年6月收治食道闭锁32例,均为III型食管闭锁,患儿于在出后最早2d,最晚生后1月行经胸膜外食管食管吻合术。术后随访发生食道闭锁术后吻合口狭窄11例,发生狭窄于术后最早3周,最晚6月。11例均行内镜下硅胶探条食道扩张,现报告如下。

新生儿先天性膈疝的胸腔镜微创手术治疗

目的探讨经胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝的手术方法及临床经验。方法回顾分析我院2018年3月-2020年3月收治的21例新生儿先天性膈疝患儿的临床资料,其中男性12例,女性9例,年龄26h~15d,左侧膈疝19例,右侧膈疝2例,术前均经胸片、上消化道造影获得诊断,均行胸腔镜下膈肌修补术。结果20例患儿顺利完成胸腔镜手术,手术时间为95~168min,平均为(128±13)min;术中出血量为3.0~8.0mL,平均为(3.0±1.2)m L。术后需呼吸机支持天数为3.0~12.0d,平均为(4.9±1.2)d。1例患儿中转开放手术,其余患儿均治愈出院。结论经胸腔镜手术治疗先天性膈疝术野显露清楚、操作方便、损伤小、切口美观,疗效满意。

小剂量吲哚美辛在小儿漏斗胸手术后治疗中的应用

吲哚美辛（Indomethacin）又名消炎痛,属乙酸类非甾体类抗炎药。吲哚美辛口服吸收完全而迅速,口服生物利用度约98%,服药后3h血药浓度达峰值,主要经肝脏代谢,60%由肾脏排出。其解热、镇痛效果明显,主要用于非炎性中度疼痛。

反NUSS手术治疗小儿鸡胸15例体会

目的总结该院开展的小儿鸡胸微创治疗方法、效果及临床体会。方法基于NUSS手术原理的反NUSS手术治疗小儿鸡胸共15例,男12例,女3例;年龄8.5~14.0(10.17±2.70)岁。采用NUSS手术的矫形钢板植入胸骨表面,钢板下压将凸起的胸骨压平矫治畸形。结果15例患儿均成功手术,平均手术时间为105min,无严重并发症发生,出血量少;15例患儿行反NUSS手术后胸廓畸形均明显改善,效果好。随访4~24个月,矫形效果稳定、满意,无钢板移位发生。结论微创反NUSS手术治疗小儿鸡胸安全、可行、效果满意。最佳手术年龄为6~16岁;远期效果以及远期患儿胸骨及肋骨是否会继续畸形生长发育尚需要观察。

小儿纵膈脂肪瘤一例

患儿,男,3岁,因体检摄胸片发现右纵膈肿物1周入院。患儿平素无胸痛、气促、声嘶、喘息、咯血、长期发热、咳嗽、肢体运动及感觉障碍等表现。查体:无紫绀,三凹征(-),无颈静脉怒张,无气管左移,无上睑下垂及患侧面部无汗,右侧胸廓稍饱满、呼吸运动减弱、右肺呼吸音减低心界叩诊向左侧移位胸部X 片提示；

新生儿Ⅲ型食管闭锁的手术治疗

食管闭锁（CEA）是新生儿期需要紧急处理的外科疾病，现将我科2008年6月～2010年5月手术治疗的5例报告如下。

先天性镜面右位心、室间隔缺损并全内脏反位手术治疗一例

病例患儿男性,年龄11月,体重9kg;三月前因呼吸道感染在当地医院就诊时发现心杂音,遂至我院就诊,以先天性心脏病、室间隔缺损收治入院。查体：营养状况一般,面色、口周无青紫,心尖搏动于右锁骨中线第5肋间触及,胸骨右缘第3-4肋间可及3-4/6级收缩期杂音。入院后心脏超声检查提示：心脏大部位于右侧胸腔,心房反位,心尖指向右侧,腹主动脉位于脊柱右前方,下腔静脉位于脊柱左前方,右位主动脉弓,

选择性脑灌注在婴幼儿先天性主动脉弓畸形手术中的应用体会

主动脉弓中断，主动脉弓缩窄在婴幼儿复杂先天性心脏病中发病率较低，以往心胸外科均采用深低温停循环的方法，一期主动脉弓形成加心内畸形矫治术，但此方法术后易出现与体外循环相关的神经系统并发症，且与停循环的时间呈正相关。昆明市儿童医院心胸外科在2013—2015年在行一期主动脉弓形成加心内畸形矫治术的例婴幼儿应用SCP技术，减少或避免深低温停循环造成的术后脑损伤，取得了良好的效果。现将应用体会总结如下。

婴儿心脏脂肪母细胞瘤一例

病例患儿,男,1月13d。因发现心脏杂音1周入院。患儿1周前因肺炎到我院就诊时体检发现心杂音,进一步心脏彩超提示:右室流出道占位性病变,卵圆孔未闭。平时多汗,气促。查体:体重5kg,呼吸促,轻度三凹征,无紫绀,胸骨左缘2~4肋问闻及II/6级收缩期杂音,腹软,肝肋下2.5 cm,质软缘锐,无杵状指(趾)。心脏彩超:右心房、右心室增大,右心室流出道近肺动脉瓣探及强光团回声反射,哑铃状,一端9 mm×8.4mm大小,突入右心室流出道,随心动周期摆动,右心室流出道流速2.41m/s,压差23mm Hg,另一端9.7mm×6.7mm大小,嵌入心肌组织,三尖瓣局限性返流。