文摘目的探讨心率变异性(heart rate variability,HRV)指标和中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)对小儿川崎病并发冠状动脉病变(coronary artery lesion,CAL)的诊断价值。方法选取2017年9月至2019年9月昆明市儿童医院收治的220例初发川崎病急性期患儿为研究对象,选取同时期来院体检的健康儿童100例作为对照组。根据超声心动图检查结果,将患儿分为CAL组(n=64)和无CAL组(n=156)。检测白细胞计数(white blood cell,WBC)、中性粒细胞计数(neutrophil count,NEU)、淋巴细胞计数(lymphocyte count,LYM)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平,计算NLR。采用24 h动态心电图记录HRV指标:①时域指标:正常窦性N-N间期标准差(standard deviation in N-N intervals,SDNN)、相邻N-N间期标准差平均值(SDNN index)、每5分钟N-N间期平均值标准差(5 min N-N interval mean standard deviation,SDANN)、相邻N-N间期差值的均方根值(root mean square of sussessive differences,rMSSD),相邻N-N间期之差超过50 ms的心搏数占N-N间期心搏总数的百分数(percentage of N-Nintervals over 50 msec different from preceding interval,PNN50)等;②频域指标:极低频功率(very low frequency,VLF,0.003~0.040 Hz),低频功率(low frequency,LF,0.04~0.15 Hz),高频功率(high frequency,HF,0.15~0.40 Hz),低频与高频的比值(LF/HF)。统计学方法采用单因素方差分析、独立样本t检验、χ^(2)检验、Logistic多因素回归分析、受试者工作特征(receiveroperating characteristic curve,ROC)曲线。结果CAL组、无CAL组与对照组的WBC[(16.2±6.2)、(14.5±5.7)与(6.9±2.4)×10^(9)/L]、NEU[(13.7±5.0)、(10.0±4.6)与(3.9±1.3)×10^(9)/L]、LYM[(4.0±2.2)、(3.6±2.1)与(2.2±0.4)×10^(9)/L]、NLR(4.5±5.1、3.1±2.6、1.6±1.1)、CRP[(37.7±6.8)、(23.5±4.8)与(5.5±1.2)mg/L],CAL组和无CAL组均高于对照组,CAL组高于无CAL组(P值均<0.05)。CAL组、无CAL组与对照组的HRV时域指标SDNN[(78±22)、(93±37)与(97±36)ms]、SDANN[(70±33)、(79±30)与(83±34)ms]、SDNN index[(45±20)、(49±17)与(52±21)ms]、rMSSD[(38±22)、(41±30)与(50±22)ms]、PNN50[(10±7)%、(13±10)%与(14±13)%],无CAL组和对照组高于CAL组,无CAL组高于CAL组(P值均<0.05)。CAL组、无CAL组与对照组的HRV频域指标VLF[(1011±443)、(1246±597)与(1548±874)ms2]、LF[(177±115)、(294±167)与(544±238)ms2]、HF[(111±93)、(174±123)与(353±253)ms2]、LF/HF[(2.4±1.3)、(2.1±1.0)与(1.5±0.6)]比较,CAL组和无CAL组的SDNN、SDANN、SDNN index、rMSSD、PNN50、VLF、LF、HF均低于对照组,LF/HF均高于对照组,CAL组的SDNN、SDANN、SDNN index、rMSSD、PNN50、VLF、LF、HF均低于无CAL组,LF/HF高于无CAL组(P值均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示WBC、NLR、CRP、SDNN、SDANN、VLF、LF/HF是引起CAL的独立影响因素(OR值分别为3.128、3.128、1.716、2.262、2.843、1.596、5.262,P值均<0.05)。ROC曲线分析显示HRV、NLR对川崎病患儿并发CAL具有较高的诊断价值。结论HRV、NLR二者联用对提高川崎病患儿发生CAL的预测有很好的临床诊断价值。
