综合呼吸功能训练在瓣膜置换术后早期康复中的应用进展

心脏瓣膜病是临床常见病之一,瓣膜置换术是目前常用的治疗方法。由于手术的创伤,术后管道多,患者病情变化快,易发生并发症,尤其是肺部并发症。呼吸功能训练是保证手术成功的关键之一,方法主要有腹式呼吸、缩唇呼吸、吹气球等,其在临床应用广泛,但在瓣膜置换术中的应用报道较少,本文对相关文献进行综述,以期为相关研究提供理论指导。

成人三尖瓣反流与成形术

众多研究已对比了三尖瓣成形与置换的临床预后，置换手术总死亡比率为12％-26％，10年生存率为30％-50％，使用生物瓣后其损毁率为42％（10年），使用机械瓣后其血栓形成率为3．5％-18．0％。Singh等的报道提示成形与置换后患者的瓣膜相关死亡率及再手术率无明显差别，但成形能降低潜在的血栓相关并发症，并提高术后10年的总生存率。另一方面，随着三尖瓣反流（tricuspid regurgitation，TR）的进展，患者逐渐出现右心功能不全，生活质量及生存率显著下降。因此，对三尖瓣的解剖、力学、病理生理、反流机制、手术时机及术式的研究越来越重视，使这个一直被“忽视”的领域逐渐被关注。

成人主动脉瓣成形

1953年首次文献报道了主动脉瓣（Aortic valve,AV）成形术[1],随着超声心动图的运用及对AV解剖、病理生理、AV与主动脉根部关系的深入研究,使得对AV及主动脉根部的成形取得了突破,目前该类手术的术后早、中期预后已得到肯定,并逐步成为瓣膜手术的重要组成部分[2-3].