昆明市延安医院2004～2007年病原菌分布、耐药状况及临床分析

目的了解病原菌的分布及耐药状况,为临床工作提供依据。方法对2004～2007年间分离的病原菌和药敏试验结果进行统计分析。结果共分离病原菌2066株,革兰阳性菌占24.25%,以凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌最多见;革兰阴性菌65.97%,以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主;真菌9.78%,以白色念珠菌为主。大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌的感染比例逐年增加。耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)和产超广谱β-内酰胺酶杆菌的检出率逐年增加,经同源性分析未发现MRS流行。分离的病原菌对大部分抗生素表现较高的耐药性。结论为了应对病原菌分布的变迁及其多耐药性,应加强对病原菌分布及耐药的监测、抗菌药物合理规范化使用以及严格的消毒管理工作。

经鼻气管插管在抢救呼吸衰竭病人中的应用

目的探讨纤维支气管镜经鼻气管插管在抢救呼吸衰竭病人中的临床应用价值和技巧。方法采用纤维支气管镜经鼻气管内插管技术。结果38例呼吸衰竭患者均一次性插管成功。插管时间1-5min。结论纤维支气管镜经鼻气管内插管技术是一种快速、安全、有效建立人工气道的技术。值得临床推广和应用。

结核性纵隔肺门淋巴结肿大及钙化诊断技术研究进展

纵隔肺门淋巴结肿大及钙化的病因包括淋巴结结核、结节病、肿瘤、尘肺等。病原学诊断需借助纵隔镜及基于CT、支气管镜、支气管内超声、电磁导航引导下的针吸活检技术采集标本,根据患者淋巴结病变位置、分布、是否存在气道狭窄等具体情况选择合适的取样技术进行诊断。本文对结核病合并纵隔肺门淋巴结肿大及钙化优化诊断技术进行综述。

呼吸机相关性肺炎的护理进展

机械通气作为治疗由各种原因引起的呼吸功能障碍的必要手段,在大大提高了重危患者抢救水平的同时,呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia,VAP）的发病率也随之逐年上升.

下呼吸道标本中甲型溶血性链球菌的分离和临床致病性初探

目的 分析支气管肺泡灌洗液 (BALF)及纤支镜防污染毛刷 (PSB)标本中检出的甲型溶血性链球菌的菌种分布 ,初步探讨其临床致病性。方法 从肺泡灌洗液及纤支镜刷标本中分离出甲型溶血性链球菌 ,用微生物鉴定系统鉴定到种 ,统计菌种分布与患者临床疾病的关系。结果 2 6 9例BALF及PSB标本中共检测到甲型溶血性链球菌 5 1株 (19.0 % ) ,其中缓症链球菌群 31株 ,占 6 0 .8% ,咽峡炎链球菌群 10株 (19.6 % ) ,变异链球菌 2株 (3.9% ) ,唾液链球菌 3株 (5 .9% ) ,血液链球菌 2株(3.9% )和乳房链球菌 3株 (5 .9% )。检出甲型溶血性链球菌患者的基础疾病依次为肺炎 31.4 % (16 /5 1) ,慢性支气管炎急性发作 19.6 % (10 /5 1)、肺结核伴感染 17.6 % (9/5 1)、支气管扩张伴感染 11.8% (6 /5 1)、肺癌 7.8% (4/5 1)、肺囊肿 5 .9% (3/5 1)、肺叶切除术后 3.9% (2 /5 1)及创伤性气胸 2 .0 % (1/5 1)。结论 BALF及PSB标本中检出甲型溶血性链球菌与感染患者临床症状有关。在有感染体征和免疫力低下的患者 。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对右心室结构功能改变的影响分析

目的研究探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者右心室结构功能的改变情况,从而为相关的临床研究提供借鉴和参考。方法选取我院2010年12月至2012年12月期间收治的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者44例,同时选取同期我院健康体检者44例进行比较研究。结果在右室面积变化率、舒张早期峰值速度、舒张晚期峰值速度等指标上,组间比较,指标水平差异不大,且P均>0.05,说明数据差异无统计学意义;在右心室等容收缩期加速度、右心室末期舒张容积、右心室博出量上,组间比较,OSAHS组人群的指标水平显著地低于对照研究组人群的指标水平,且P<0.05,说明差异具有统计学意义。结论在临床上阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者会出现右心室结构功能改变,主要表现为右心室等容收缩期加速度指标水平显著降低。

无创呼吸机在肺栓塞导致呼吸衰竭患者治疗中的应用

目的:研究与探讨无创呼吸机在肺栓塞导致呼吸衰竭患者治疗中的应用。方法:2008年9月～2009年10月,选择本院呼吸科在肺栓塞导致呼吸衰竭的患者58例,并随机分为两组。治疗组在常规治疗(药物治疗+吸氧)基础上加用无创机械通气治疗;对照组采用常规治疗。观察监测患者治疗前后的临床指标与动脉血气分析。结果:治疗组在采用无创机械通气治疗后,其pH值、PaO2,PaCO2与治疗前相比具有明显的改善,经比较均差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗24h其PaO2与PaCO2相比,均差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的插管率经比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:无创呼吸机在肺栓塞导致呼吸衰竭患者治疗中的应用可有效改善患者的病情,并减少了住院时间和并发症的发生。

内科胸腔镜诊断180例胸腔积液临床分析

目的评价用内科胸腔镜诊断不明病因胸腔积液的临床价值．方法回顾性分析接受胸腔镜检查的180例不明病因渗出性胸液患者的临床资料，评价该诊断试验的真实性、有效性和适用性．结果180例胸腔积液中，经胸腔镜检查178例患者明确诊断，其中结核性胸膜炎87例，恶性肿瘤28例，（其中恶性胸膜间皮瘤2例，肺癌24例，胆管癌1例，宫颈癌1例）肺炎58例，脓胸5例，2例患者未能明确诊断．确诊率98．88％，95％CI为97．78％-99．98％，具有较高可信度．无检查失败及终止检查者．结论内科胸腔镜诊断不明病因胸腔积液安全高效，尽早合理应用有利于正确制定下一步的治疗方案．

阿托伐他汀对急性百草枯中毒鼠肺p38MAPK表达及肺损伤的影响

目的探讨阿托伐他汀对大鼠百草枯(PQ)中毒急性肺损伤(ALI)的保护作用及其机制。方法选择健康SD大鼠60只,随机分为3组:PQ组、阿托伐他汀组和对照组。PQ组和阿托伐他汀组腹腔内注射PQ,阿托伐他汀组给予阿托伐他汀1.5mg/(kg.d)灌胃治疗;对照组注射等体积无菌生理盐水。7 d后测支气管肺组织p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)的表达、核因子-κB(NF-κB)活性细胞、支气管肺泡灌洗液(BALF)中炎症细胞及血清中MMP-9、TNF-α和IL-6水平。结果 PQ组和阿托伐他汀组支气管肺组织p38MAPK的表达,NF-κB活性细胞,支气管BALF中总细胞数、中性粒细胞数、巨噬细胞数均较对照组增高(P<0.05),阿托伐他汀组各指标明显低于PQ组(P<0.05)。结论阿托伐他汀可抑制p38MAPK的表达,进一步抑制NF-κB及炎症细胞活性,对PQ中毒大鼠ALI有治疗作用。

胸膜活检对原因不明的渗出性胸腔积液的诊断价值

目的观察胸膜活检术在渗出性胸腔积液诊断中的价值。方法对146例渗出性胸腔积液患者行胸膜活检,同时取胸水及痰送检抗酸杆菌及癌细胞。结果146例胸膜活检第一次活检成功率71.9%,特异性病理诊断92例,病理诊断阳性率63%。恶性胸腔积液胸膜活检阳性率58%,胸水细胞学检查阳性率22%,痰找癌细胞阳性率16%。结核性胸腔积液胸膜活检阳性率66.6%,痰找抗酸杆菌阳性率5.2%。结论胸膜活检是一项安全、简单、有效的胸膜疾病的重要的内科确诊手段。

喘可治注射液雾化吸入对重症慢性阻塞性肺疾病患者HLA-DR/CD14^+的影响

喘可治注射液主要成分为巴戟天及淫羊藿等,具有温肾纳气平喘的功效。本研究采用喘可治注射液对慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）急性加重期患者进行治疗,以探讨其临床疗效的影响机制及其安全性,为临床用药提供依据。

中药雾化治疗对慢阻肺大鼠气道炎症的研究

目的观察中药雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠模型肺炎性细胞及炎症介质IL-8、TNF-a含量变化的影响及意义,探讨其对COPD的防治机制。方法采用"烟熏复合木瓜蛋白酶雾化吸入法"复制COPD大鼠模型,随机分为治疗组、模型组、对照组。治疗组给予中药雾化吸入,模型组及对照组给予生理盐水雾化吸入,疗程为4周。观察肺泡灌洗液细胞学分类、血清IL-8及TNF-a含量、肺组织的病理变化。结果中药组肺泡灌洗液炎性细胞计数及血清炎性介质IL-8、TNF-a含量低于模型组(P<0.05);气管和支气管黏膜上皮脱落、气管软骨损毁、支气管腔内炎性细胞渗出等较模型组明显减轻。结论中药雾化能减轻支气管肺组织炎性细胞在肺内聚集,抑制炎性介质IL-8、TNF-a的产生,对COPD大鼠肺具有保护作用。

10例以胸腔积液为主要表现的淋巴瘤临床报告

目的提高对以胸腔积液为首发症状淋巴瘤的认识。方法收集1995～2007年收住本科的10例以胸腔积液为主要表现的淋巴瘤患者的临床资料,并复习文献。结果 10例病人男性,14～65岁,均以胸腔积液为主要表现,5例为渗出液,5例为乳糜性胸水,最后经淋巴结活检病理诊断为恶性淋巴瘤,霍奇金淋巴瘤8例,非霍奇金淋巴瘤2例。结论以胸腔积液为首发表现的淋巴瘤诊断困难,特别是乳糜性胸水,应特别警惕排除淋巴瘤所导致。

阿托伐他汀对哮喘大鼠过氧化物酶体增殖因子活化受体γ的作用及气道重塑的影响

目的观察羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂阿托伐他汀对大鼠哮喘模型气道重建的影响。方法将80只SD雄性大鼠随机分为4组:空白对照组、哮喘组、地塞米松组、阿托伐他汀组。以10g/L卵白蛋白(OVA)腹腔注射致敏并长期吸入,激发制备慢性哮喘模型。用免疫组织化学方法检测各组大鼠肺组织中过氧化物酶体增殖因子活化受体γ(PPAR-γ)、NF-κβ、Ⅲ型胶原的表达,同时图像分析方法测量气道壁内周长、平滑肌面积。结果 1.阿托伐他汀组的大鼠肺内嗜酸性粒细胞、淋巴细胞降低,肺组织中PPAR-γ表达增加,NF-κβ阳性细胞数降低与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05),与地塞米松组相比差异无统计学意义(P>0.05);PPAR-γ在肺内表达量与NF-κβ的活化细胞数呈负相关(rs=-0.530,P<0.05)。2.阿托伐他汀组支气管管壁面积(WAm)/Pi、平滑肌面积/Pi、N/Pi、Ⅲ型胶原的表达降低,与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05);与地塞米松组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿托伐他汀具有促进哮喘大鼠PPAR-γ的产生,抑制NF-κβ的活化,可延缓哮喘气道重建的进程,其抑制增生的作用与地塞米松类似。

肺部炎性假瘤30例临床分析

目的探讨肺炎性假瘤(PIP)的临床特点,以期提高诊治水平,降低误诊率。方法回顾性分析30例肺炎性假瘤患者的临床资料。结果临床拟诊PIP 6例,肺癌18例,良性肿瘤3例,结核球3例。30例患者全部接受手术治疗,术后组织学检查,均诊断为PIP,均痊愈出院,术前术后诊断符合6例(20.0%),误诊24例(80.0%),其中误诊为肺癌18例(60.0%),良性肿瘤3例(10.0%),结核球3例(10.0%)。结论肺炎性假瘤临床症状缺乏特异性,影像学表现具有一定的特征性,确诊依据病理检查,手术切除是首选的治疗方法。

血液灌流救治急性重度中毒的临床研究

目的评价血液灌流(HP)治疗急性重度中毒的疗效。方法选择2005-2009年在我院住院的急性重度中毒患者80例,经血液灌流治疗40例,未经血液灌流治疗40例,对照分析两组患者临床效果。结果与非血液灌流组比较,HP组24hBUN、Cr、CK、GOT、GPT较非HP组降低(P<0.05),血CHE水平显著回升(P<0.05)。阿托品总用量、呼吸机使用时间、住院时间均显著下降(P<0.05),治愈率显著提高(P<0.05)。结论对急性重度中毒患者在综合治疗基础上加用血液灌流,治疗效果显著,值得在急诊科进一步推广应用。

超声引导下穿刺活检在肺周围型病变中的应用价值

目的探讨超声引导下经皮肺穿刺活组织检查（简称活检）肺周围型病变的应用价值。方法选择昆明市延安医院肺部疾病患者161例，其中男性112例，女性49例；年龄14～78岁，平均年龄53．0岁。行超声引导下经皮肺穿刺活检．分析取材满意程度及并发症发生情况。结果161例病灶均穿刺成功．成功率100％，确诊病灶158例．确诊率98％。肺结核43例：肺癌及转移性肺癌91例．其中腺癌34例，鳞癌42例，支气管肺泡癌2例，大细胞肺癌4例．小细胞肺癌3例．淋巴瘤3例，间皮瘤3例；肺炎性病变24例，其中培养出耐酶金黄色葡萄球菌2例，隐球菌2例，绿脓杆菌9例，曲霉菌3例，大肠埃希氏菌3例，鲍曼不动杆菌2例，3例培养无阳性结果。并发气胸1例（0．6％）．咳血35例（21．7％）。结论超声引导下经皮肺穿刺活检肺周围型病变病理组织阳性率高，取材满意率高，并发症少，是一种安全、可靠的确诊手段．值得临床推广。

支气管哮喘的炎症免疫调节治疗现状

支气管哮喘是由多种炎性细胞参与,以气道高反应(BAR)为主要病理生理特征的气道慢性特殊性炎症性疾病。其病因与发病机制复杂,气道的变应性炎症是其发病的中心环节,控制气道炎症是针对哮喘病因治疗的主要方法及研究方向。本文就哮喘的免疫学机制和免疫治疗进行概述。