非诺贝特酸降脂疗效和安全性评价--一项中国区随机、双盲、安慰剂对照临床研究

目的:验证非诺贝特酸在中国人群中的降脂疗效和安全性。方法:采用多中心双盲随机对照试验设计,将不同类型的高脂血症患者分为重度、中度高甘油三酯血症(HTG)及混合型血脂异常(MD)3个队列,1:1随机化将不同队列患者分为非诺贝特酸组与安慰剂组,分别给予非诺贝特酸(135mg,每天1次)或安慰剂治疗12周,主要终点为甘油三酯(TG)从基线至治疗12周时的变化百分比,次要终点为其他血脂成分和高敏C反应蛋白的变化百分比,同时记录不良事件的发生情况。结果:重度(n=52)、中度(n=23)HTG和MD(n=52)三个队列患者中,非诺贝特酸组的TG水平从基线至治疗12周分别降低(49.12±29.19)%、(47.95±25.19)%和(49.79±19.28)%,安慰剂组分别降低(18.88±40.69)%、(8.11±29.86)%和升高了(10.42±73.04)%,非诺贝特酸组TG降低幅度与安慰剂组相比差异均有统计学意义(重度HTG队列P<0.017,中度HTG和MD队列P均<0.05)。非诺贝特酸组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)升高(25.51±21.45)%、(24.55±24.73)%和(23.60±27.38)%,安慰剂组升高(1.91±20.42)%、(2.40±9.32)%和(7.13±19.12)%,差异均有统计学意义(P均<0.05)。非诺贝特酸组发生率>5%的不良事件包括上呼吸道感染(10.9%)、腹痛(6.3%)及血肌酐水平升高(6.3%),与安慰剂组比较发生率差异无统计学意义。结论:对于中国重度、中度HTG患者或已接受他汀类药物治疗的MD患者,非诺贝特酸可显著降低TG水平,并升高HDL-C水平,不良事件发生率与服用安慰剂相似。

实时三维超声心动图在房缺封堵术中的应用

目的探讨实时三维超声心动图(RT3DE)技术在经导管房间隔缺损(ASD)封堵术中的应用价值。方法57例连续先心病ASD行介入封堵治疗患者术前、术中及术后行经胸超声心动图(TTE)、经食管超声心动图(TEE)及RT3DE,测定ASD部位、大小、形态、以及与二尖瓣、三尖瓣的关系,术后封堵器的位置、形态、和残余漏。结果RT3DE显示ASD大多为不规则椭圆状。与TTE比较,RT3DE测得ASD最大径(P<0.05),ASD边缘与二尖瓣距离(P<0.01)及三尖瓣距离(P<0.05)差异有统计学意义。RT3DE在检测封堵后残余分流、封堵器对瓣膜活动影响及封堵器微脱位都优于TTE。结论RT3DE可准确测定ASD部位、大小、形态、以及与邻近解剖结构的关系,对封堵器选择、手术过程指导及术后疗效评价都非常有价值。

68例小儿室上性心动过速射频消融治疗体会

目的探讨射频导管消融术(RFCA)治疗小儿室上性心动过速(SVT)的疗效及安全性。方法对我院68例6～15岁的SVT患儿进行心内电生理检测,确定SVT心内电生理机制类型,进行RFCA。结果68例SVT中,房室结双径路30例(44.1%),房室旁路38例(55.9%)。采用左侧旁路21例,右侧旁路15例,左、右双侧旁路2例。全部进行RFCA,即时手术成功率达100%,全部无严重并发症。术后随访,6个月内有4例患儿SVT复发,总复发率为5.9%,第2次消融均获得成功,随访1年无再发。1例并发心动过速性心肌病的患儿,RFCA后心脏各项指标恢复正常。结论RFCA对小儿SVT的治疗是有效和安全的;对<10岁的患儿,在RFCA中行全身麻醉可确保手术顺利进行并增加安全性。心动过速性心肌病患儿经早期RFCA治疗是可逆的。

T波电交替对复杂性室性心律失常的预测价值

目的探讨T波电交替对预测复杂性室性心律失常的价值。方法对照分析20例T波电交替患者与20例正常人的动态心电图复杂性室性心律失常发生情况。结果T波电交替组15例75%)出现复杂性室性心律失常,2例死亡;对照组3例出现复杂性室性心律失常(15%)无死亡;两组差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论T波电交替对预测严重室性心律失常有重要价值。

不稳定型心绞痛并发多型性室性心动过速1例

患者，女，63岁，因阵发性左上胸闷痛15d，加重伴心悸6h于2003年3月18日入院。胸痛发作与劳累及活动有关，持续约10min，无放射痛，休息后可缓解，发作时无心电图记录，未治疗。既往无高血压病、糖尿病病史。查体：BP140／90mmHg，心界不大，心率72次／min，律不齐，可闻期前收缩，无杂音，

骨髓干细胞动员治疗冠心病的研究进展

随着社会节奏的加快和人口的老龄化，冠心病已成为人类健康的第一杀手。目前的药物、介入治疗、冠脉搭桥术等有效干预了各类冠心病，尽管如此，冠心病治疗的研究还远未达到理想的目的，临床上有相当一部分冠心病患者由于各种原因不适宜接受介入治疗或外科手术，而单纯药物治疗效果不佳。细胞治疗（cell based therapies）可能作为一种替代手段发挥相当的治疗作用。

利尿药在治疗心衰中的临床运用

心衰综合征,是大多数心血管疾病的严重阶段和终末结局,它是一种复杂的临床症候群,一旦起始以后,机体将产生一系列病理生理变化,直接危及患者生命。利尿药,通过直接或间接作用于肾脏,遏制溶质和水的重吸收,减轻水肿症状,改善心功能,进而达到增加尿量,缓解心衰患者器官功能的目的,因此利尿药是心力衰竭治疗的基本用药,利尿药在心力衰竭治疗中具有重要地位。

全麻期间调控呼气末二氧化碳对老年患者心率变异性的影响

目的:通过改变全麻期间呼气末二氧化碳分压(PETCO2),观察对老年患者心率变异性(HRV)的影响。方法:将60例术前血气分析值正常,心功能～级非心脏手术年龄65岁以上老年患者,静吸复合气管插管全麻后,通过调整呼吸频率改变PETCO2,随机分为:A组PETCO2维持25～30mmHg;B组PETCO231～35mmHg;C组PETCO236～45mmHg,以动态心电图(DCG)监测全麻期间调控PETCO2后对HRV的影响,记录、分析和比较各组麻醉前、气管插管PETCO2水平稳定后15min、插管后60min、插管后120min、插管后180min(PETCO2恢复至36～45mmHg)5个时段的短时程频域指标。结果:以麻醉前相比,3组患者气管插管后所有时段TP、LF、HF均显著降低(P<0.05);麻醉前及气管插管PETCO2水平稳定后15min,3组组间HRV各指标差值无统计学差异(P>0.05);气管插管后60min、120min,A、B两组LF与LF/HF降低明显(P<0.05),表明交感神经受抑制较迷走神经明显;且A组LF与LF/HF降低非常显著(P<0.01),表明A组交感神经受抑制较为明显;C组LF/HF较A、B两组增加(P<0.05),表明交感节律增加;气管插管后180min3组组间HRV各指标无统计学差异(P>0.05)。结论:全麻期间维持适当过度通气有利于降低全麻老年患者手术期间交感神经活性,对于维护心脏自主神经的张力、均衡性及机体循环系统的稳定也许是有利的。

麻醉中输液量对老年高血压病人心率变异性的影响

目的探讨麻醉手术过程中液体治疗与老年高血压病人心率变异性之间的相关性．方法90例高血压Ⅱ期的择期手术老年病人，采用随机、双盲的方法将其分为I组（45例）和Ⅱ组（45例），所有患者均采用吸人加静脉全麻，两组病人人手术室后，开放静脉，分别按3：1的比例输注勃脉力一A和琥珀酰明胶，Ⅰ组病人在麻醉开始前输入液体1200mL，后以15mL／（k·h）的速度补液；Ⅱ组病人在麻醉开始前输入液体600mL，后以10mL／（kg·h）的速度补液．两组病人均以先晶体后胶体的顺序进行．并记录麻醉前（T0）、手术开始前10min（T1）、手术开始后1h（T2）、结束前30min（T3）和拔管后30min（T4）的脑电双频指数（BIS）、心率变异率（HRV）以及血压、CVP、SPO2、PETCO2、尿量、失血量等各相指标．结果（1）病人一般资料比较，两组间无显著性差异（P〉0．05）；（2）Ⅱ组病人各时间点输液量均比Ⅰ组病人显著性的低（P〈0．01），尿量在T2比Ⅰ组病人低（P〈0．05），在T3、T4显著性降低（P〈0．01）；（3）血压与麻醉前比较，Ⅱ组病人各时间点有降低（P〈0．05）；组间比较，Ⅰ组病人的收缩压在T1～T3各时间点均比Ⅱ组病人显著性高（P〈0．01），T4时间点高，舒张压在T1时间点高（P〈0．05）；（4）心率变异性，各时间点与麻醉前比较，两组病人心率变异性的各项指标均有降低（P〈0．05），组间比较，Ⅱ组的代表交感兴奋性占优势的指标的变化较Ⅰ组的大（P〈0．01）．结论在合适的麻醉深度下，术中输注适量的液体有利于降低老年高血压病人术中和术后交感神经活性、维护交感／迷走神经均衡性和自主神经总张力，以及机体循环的稳定性．

早发冠心病危险因素与冠状动脉病变特点的临床分析

目的控讨早发冠心病患者心血管疾病危险因素与冠状动脉造影病变特点的关系.方法回顾性分析300例在昆明市延安医院心内科行冠脉造影术确诊为冠心病的患者,按年龄分为早发冠心病组150例(男≤55岁,女≤65岁)和晚发冠心病组150例,对两组患者的体重指数(BMI)、早发心血管病家族史、吸烟史、糖尿病史、高血压病史、高血脂病史、饮酒史,血脂、血糖及冠脉病变情况进行统计学分析.结果早发冠心病组体重指数、吸烟史、饮酒史、高血脂史、早发冠心病家族史及甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、脂蛋白a(LPa)水平明显高于晚发冠心病组,差异有统计学意义(P<0.05);糖尿病发病率低于晚发冠心病组,差异有统计学意义(P<0.05);冠脉病变主要是单支病变多见,与晚发冠心病组相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论早发心血管病家族史、高脂血症、肥胖、吸烟及饮酒是早发冠心病的主要危险因素,预防冠心病应从尽早积极控制心血管病危险因素开始,早期干预有助于降低早发冠心病发病率.

早发冠心病不同性别患者临床危险因素和冠脉特点的对比研究

目的探讨早发冠心病患者冠心病危险因素和冠脉病变特点的性别差异.方法 260例经冠状动脉造影确诊的早发冠心病患者,男性130例,女性130例,对其血脂异常、糖尿病、抽烟、冠心病家族史、高血压和既往缺血性脑卒中史等危险因素和冠状动脉造影病变特点进行分析.结果在早发冠心病患者中,女性组高血压和糖尿病患病率明显高于男性组(P<0.05),而在男性组吸烟率明显增加(P<0.05).体重指数、高脂血症、既往脑卒中史和冠心病家族史在2组间未见显著差异(P>0.05).2组冠脉病变均以单支病变占优势(P<0.05),2组间冠脉病变特征无显著差异(P>0.05).结论在早发冠心病患者中,吸烟是男性患者的主要危险因素,而高血压病和糖尿病是女性患者的主要危险因素.两者冠脉病变特点无显著差异.

脉搏波传导速度与冠心病冠状动脉病变严重程度的相关性分析

目的探讨脉搏波传导速度与冠心病冠脉病变严重程度的相关性及其预测价值.方法昆明市延安医院心内科2011年8月至2012年8月收治的180例冠心病患者为冠心病组,根据冠状动脉造影结果中冠脉病变数量分为单支病变组(119例)和多支病变组(61例),根据严重程度分为轻度病变组(132例)和严重病变组(48例),同时选择同期的健康体检者180例作为健康组,对比健康组和冠心病组、单支病变组和多支病变组、轻度病变组和严重病变组的脉搏波传导速度差异.结果冠心病组患者脉搏波传导速度明显高于健康组,差异有统计学意义(P<0.05),多支病变组患者的脉搏波传导速度明显高于单支病变组,差异有统计学意义(P<0.05),轻度病变组患者的脉搏波传导速度明显低于严重病变组,差异有统计学意义(P<0.05).结论脉搏波传导速度与冠心病严重程度有明显的相关性,患者冠脉病变越严重,其脉搏波传导速度越大.

血清半乳糖凝集素-3、正五聚体蛋白-3水平与慢性心力衰竭患者心室重构及预后的关系

目的探讨血清半乳糖凝集素(Gal)-3、正五聚体蛋白(PTX)-3水平与慢性心力衰竭(CHF)患者心室重构及预后的关系。方法选择88例CHF患者作为研究组,选择同期进行体检的88例健康对象作为对照组。两组均进行血清Gal-3、PTX-3水平检测和彩色多普勒超声检查,对比两组左心室射血分数(LVEF)、左心室质量指数(LVMI)、Gal-3、PTX-3水平,随访6个月,根据患者是否发生心血管不良事件分为预后不良组及预后良好组。结果研究组LVEF水平明显低于对照组,Gal-3、PTX-3与LVMI水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。随美国纽约心脏病协会(NYNA)心功能分级升高,研究组Gal-3、PTX-3与LVMI水平逐渐升高,LVEF水平逐渐降低,差异有统计学意义(均P<0.05)。预后不良组Gal-3、PTX-3与LVMI水平明显高于预后良好组,LVEF水平明显低于预后良好组,差异有统计学意义(均P<0.05)。Pearson相关分析显示,研究组血清Gal-3、PTX-3水平与LVMI、心功能分级呈正相关(P<0.05),与LVEF呈负相关(P<0.05)。结论Gal-3与PTX-3水平能够有效反映出CHF患者心室重构及预后情况。

高血压左心室肥厚与脉压关系的临床观察

目的 探讨高血压病 (essentialhypertension ,EH)左心室肥厚 (leftventricularhypertrophy ,LVH)与脉压 (pulsepressure,PP)和大动脉内径变化的关系。方法 应用诊所血压测量和超声心动图检查 ,测量并计算 92例高血压患者脉压 ,左室重量指数及大动脉内径。分左室肥厚组和无左室肥厚组 ,分别进行统计学比较。结果 脉压和主动脉根部内径在高血压左室肥厚组和无左室肥厚组之间均有显著性差异 (P <0 0 1) ,左室重量指数与脉压 (r =0 3,P <0 0 1)和主动脉根部内径 (r =0 5 ,P <0 0 1)之间存在一定的正相关。结论 脉压和大动脉内径增大 ,提示大动脉顺应性下降 。

食道导联心电图鉴别诊断宽QRS心动过速的临床应用

目的应用食道导联心电图对宽QRS心动过速(WCT)进行鉴别诊断.方法对62例WCT急性发作患者插入食道电极,描记并分析食道导联心电图,明确诊断.结果 44例为室性心动过速(VT),占71%,18例为室上性心动过速(SVT),占29%.SVT中,8例为SVT伴束支传导阻滞,占12.9%,7例为SVT伴室内差异性传导,占11.3%,3例为SVT伴预激综合征旁道前传,占4.8%与射频消融术后诊断比较,用食道导联心电图对WCT发作患者VT和SVT诊断符合率达100%.结论描记食道导联心电图可确诊WCT,由于其具有快捷、简便、准确、无创、安全的特点,可用于血流动力学稳定WCT患者的急诊鉴别诊断,对终止WCT发作,实施射频消融治疗具有指导作用.

2型心肾综合征的研究进展

近年来,对慢性心力衰竭患者治疗过程中的肾功能改变和慢性肾脏病的心血管并发症有了进一步的认识,心血管疾病和慢性肾脏病之间存在着十分复杂的联系。当两者共存时,除有相同的危险因素外,还发生相互作用,互为因果,产生叠加、放大的病理损害效应,据此提出了心肾综合征。很多调查显示肾功能不全是慢性心力衰竭患者死亡的独立危险因素。

沙库巴曲缬沙坦钠与培哚普利治疗慢性射血分数减少心力衰竭的疗效观察

目的研究沙库巴曲缬沙坦钠(ARNI)与培哚普利治疗慢性射血分数减少心力衰竭(HFrEF)患者的疗效。方法 80例HFrEF患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组采用培哚普利治疗,观察组采用沙库巴曲缬沙坦钠治疗。观察比较两组患者治疗前后左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、N-末端B型利钠肽(NT-proBNP)水平,治疗效果,不良反应发生情况。结果观察组总有效率为95.0%,明显高于对照组的77.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组LVEDD、LVEF、NT-proBNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组LVEDD(50.10±5.62)mm、NT-proBNP(110.68±75.28)pg/ml均低于对照组的(55.17±6.55)mm、(320.56±68.58)pg/ml, LVEF(50.28±7.20)%高于对照组的(44.62±5.23)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为30.0%,低于对照组的52.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦钠在改善HFrEF患者LVEF、LVEDD及NT-proBNP水平方面效果明显优于培哚普利,且未发现其他明显不良反应。

昆明高海拔地区冠状动脉病变特点及支架术临床应用体会

目的 探讨昆明高海拔地区冠状动脉 (冠脉 )病变特点及其支架术临床应用经验及体会。方法 复习 12 0例患者冠脉造影资料 ,使用计算机辅助分析软件分析冠脉特点 ,比较我院 30例接受冠脉内支架术患者与平原地区患者在冠脉病变、支架选择方面的差异以及临床疗效。结果 昆明高海拔地区冠状动脉近端 (非狭窄段 )内径较粗大 ,非冠心病组LAD近端平均直径大于冠心病组 ,差异有统计学意义。置入 41只冠脉内支架平均直径为 (3 38± 0 46 )mm ,较文献报道平原地区支架平均直径 (3 0 0± 0 37)mm大 (P <0 0 0 1) ,长支架使用少 ,与文献报道资料相似。结论 经初步调查发现我院置入冠脉内支架平均直径较大 ,长支架少 ,理论上再狭窄率低 ,对 30例支架术后患者进行随访观察 ,临床疗效良好。