依达拉奉对单一瓣膜置换患者心肌的保护作用

目的:探讨依达拉奉(edaravone,MCI-186)对行单一瓣膜置换手术患者心肌的保护作用。方法:32例风湿性心脏病患者随机分为两组,MCI-186组17例,对照组15例。依达拉奉组接受MCI-186 0.5 mg/kg在主动脉开放前10 min一次性加入体外循环机静脉储血罐中,对照组不接受MCI-186。分别于术前、主动脉开放后8,16,72 h测量血清肌酸激酶同功酶(creatine kinase Mbmass,CK-MB)、肌红蛋白(myoglobin,Myo)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI),于术前、主动脉开放后4,8,16,24 h测量血浆丙二醛(malonaldehyde,MDA)水平。记录复跳和术后48 h正性肌力药物应用情况。结果:①CK-MB,cTnI在主动脉开放后8 h,Myo在主动脉开放后16 h最高;组间比较CK-MB,Myo,cTnI在主动脉开放后8 h,16 h依达拉奉组均低于对照组(P<0.01)。②MDA在主动脉开放后各时点均升高,依达拉奉组在开放后各时点均低于对照组(P<0.01)。③主动脉开放后心脏自动复跳率依达拉奉组高于对照组。术后48 h多巴胺平均最大剂量依达拉奉组少于对照组(P<0.05)。结论:在再灌注前,及时给予依达拉奉可减少MDA的产生,减轻心肌缺血再灌注损伤。

Stanford A型主动脉夹层的个体化血流数值模拟

目的研究Stanford A型主动脉夹层的血流动力学变化。方法收集4名Stanford A型主动脉夹层患者和2名健康志愿者的主动脉计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography,CTA)图像,建立主动脉三维模型并进行网格划分,使用流体仿真软件对模型进行数值模拟。结果健康志愿者主动脉内血流近似层流。夹层真腔的血流近似层流,位于破口附近的真腔和被假腔压迫的真腔会在局部形成湍流。真腔的壁面压力高于假腔。心脏收缩期,假腔的壁面压力峰值位于夹层第一个破口处,被假腔压迫的真腔和假腔破口处出现较高的壁面剪切力且破口处出现了应力集中。相比于单一破口的夹层,有2个破口的夹层其破口周围的壁面剪切力更低。结论个体化计算流体力学分析可以为主动脉夹层的个性化诊疗提供参考。

参附注射液对老年二尖瓣置换术心肌保护的临床研究

目的观察参附注射液(SFI)对二尖瓣置换术(MVR)中心肌的保护作用。方法择期MVR患者80例,随机分为对照组、SFI组、缺血预适应(IPC)组、SFI联合IPC(SFI+IPC)组,每组20例;SFI组分别在术前30min经中心静脉和开放主动脉后经体外循环(CPB)泵入SFI1.5ml/kg;IPC组接受3min缺血,5min再灌注的缺血预适应;SFI+IPC组为SFI联合IPC使用,对照组为常规CPB;4组均予测定血流动力学指标、心肌损伤生化指标,观察心脏复跳情况和术后多巴胺使用情况,电镜下观察术后心肌细胞超微结构的改变。结果SFI+IPC组心脏指数(CI)、心脏每搏指数(SVI)、左室做功指数(LVSWI)升高程度明显高于其他3组(P<0.05),肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(MYO)、丙二醛(MDA)升高程度明显低于其他3组(P<0.05),术后复跳率高于对照组(P<0.05),多巴胺用量低于其他3组(P<0.05),术后心肌组织的超微结构损害较其他3组轻。结论SFI和IPC二者联合使用更有助于减轻心肌缺血再灌注损伤。

氧自由基、钙超载与心肌缺血再灌注损伤

近年来，随着心血管外科的蓬勃发展，心肌缺血再灌注损伤日益受到国内外研究人员的关注。McCord认为心肌缺血再灌注损伤是开心手术后，出现低心排的主要原因。造成心脏损伤的原因，除手术本身外，主要是心肌缺血再灌注后，大量氧自由基的产生和钙内流增加。下面就氧自由基、钙（Ca^2＋）超载在心肌缺血再灌注损伤中的作用和两者关系作一综述，以供临床和实验中心肌保护研究作一参考。

心脏术后毛细血管渗漏综合征

心脏术后毛细血管渗漏综合征（SCLS）是心脏外科目前比较棘手的问题，严重影响心脏术后的恢复。2001年Stiller等定义心脏术后CLS为：术后48h内发生的非心源性的全身水肿状态，胸膜渗出、腹水、体重增加超过10％。婴幼儿好发，特别是小婴儿，可能与小婴儿对体外循环的特殊反应有关，常发生于新生儿或复杂畸形体外循环时间长的患儿，也可发生于围手术期存在低心排的患儿。表现为全身皮肤、胸膜进行性水肿、球结膜水肿，胸、腹腔渗液甚至心包积液，血压及中心静脉压降低，尿量少，肺内出现不同程度的渗出，低血氧，甚至循环、呼吸衰竭和内环境紊乱日。涉及多个重要脏器（如肺的渗出、心包控的渗出甚至脑室渗出），病死率很高。目前尚无效果十分有效的药物。

成人法洛四联症外科治疗65例报告

本文总结成人法洛四联症（TOF）65例外科治疗的经验。 资料与方法一、一般资料本组65例中，男36例，女29例；年龄最小18岁，最大52岁，平均（24±7．2）岁；体重30～75kg，平均（49±9．2）kg。临床表现：多数患者出生后经常感冒，活动后心悸、气促。12例无发绀，38例轻度发绀，15例中至重度发绀；45例有杵状指、趾；

宣威地区所产烟煤燃烧产出可吸入细颗粒物与肺癌发病的关系研究

背景与目的云南省宣威地区是中国乃至世界肺癌的高发区,肺癌已成为制约当地社会经济发展和影响社会民生的重要因素。煤炭是当地主要的生活燃料,燃煤是当地室内污染的主要来源。本研究探讨云南宣威不同肺癌发病率地区烟煤燃烧过程中可吸入细颗粒物(fine particulate matter,PM2.5)产出情况,以及不同地区PM2.5成分异同。探讨吸入细颗粒物与当地肺癌高发的关系。方法收集宣威市来宾镇老林煤矿C1煤层、宝山镇虎场煤矿K7煤层、文兴镇太平煤矿M30煤层的煤矿进行燃烧试验。收集室内的空气中的PM2.5进行称重,元素分析,用电子显微镜观察其形态,对比三种PM2.5异同。对宣威地区的肺癌患者的术后标本进行电子显微镜观察。结果室内空气中的PM2.5浓度分别为C1煤(8.244±1.460)mg/m3,K7煤(5.066±0.984)mg/m3,K7煤(5.071±1.460)mg/m3;三组空气中PM2.5浓度两两比较差异有统计学意义(Ρ=0.029)。C1煤层中滤膜上的杂质有(Silicon,Si)和氧(Oxygen,O)元素富集,三组滤膜上均发现了碳(Carbon,C),硫(Sulfur,S)的聚集,在部分的滤膜上可见游离的二氧化硅(Si O2),部分滤膜上有铝(Aluminium,Al)、钙(Calcium,Ca)元素的聚集。C1煤层与其他煤层相比所产生颗粒物形态不规则,成团块状,杂质较多。在部分的宣威来宾地区的肺癌患者术后标本中,发现纳米级细颗粒的杂质。结论 C1煤与K7和M30煤燃烧产生的PM2.5不同,PM2.5的成分可能与当地肺癌高发相关。

依达拉奉对瓣膜置换术后患者血流动力学及肝肾功能的影响

目的:探讨依达拉奉(edaravone,MCI-186)对瓣膜置换术后患者血流动力学以及肝、肾功能的影响。方法:40例风湿性心脏病行瓣膜置换术的患者随机分为两组,试药组20例,对照组20例。试药组接受MCI-186 0.5 mg/kg在主动脉开放前10 min一次性加入体外循环机静脉储血罐中,对照组不接受MCI-186。分别于术前、主动脉开放后2、8和24 h用Swan-Gans漂浮导管监测血流动力学指标,于术前、主动脉开放后8、16和72 h测量血清总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr),记录术后正性肌力药物的应用情况。结果:①平均动脉压(MAP)、心率(HR)和肺动脉楔压(PAWP)组间比较均无统计学差异;心排指数(CI)在各组中随时间升高,在主动脉开放后8 h试药组高于对照组(P<0.05),且在2 h、24 h更显著(P<0.01);心脏每搏指数(SVI)、左心室做功指数(LVSWI)在主动脉开放后24 h试药组高于对照组(P<0.05)。②TBIL、AST、ALT、BUN、Cr组间比较均无统计学差异,且各组中BUN、Cr均在正常范围,TBIL、AST、ALT在主动脉开放后72 h亦恢复正常。试药组术后48 h多巴胺平均最大剂量少于C组(P<0.05)。结论:MCI-186能促进瓣膜置换术后患者血流动力学的恢复,改善左室功能,增加心排指数和左室做功指数,对患者肝、肾功能未见明显影响。

基于腹主动脉瘤数值模拟下的血流动力学分析

目的探讨基于腹主动脉瘤(AAA)数值模拟条件下的血流动力学改变。方法收集昆明医科大学第四附属医院(云南大学附属医院)2019年6—9月体检的10例健康者的腹主动脉计算机体层血管成像(CTA)数据及10例AAA患者腔内修复术(EVAR)术前、术后的CTA数据。将其导入Mimics软件中,构建AAA三维数值模型,采用计算流体力学软件FLUENT对AAA三维数值模型进行流固耦合分析,得到AAA瘤腔内术前、术后10个心动周期内典型时刻的流场、壁面压力及切应力的分布图,分析其变化特点。结果术前AAA中,流线紊乱区域主要集中在瘤腔后下部位及主髂分叉处,主要以湍流和涡流为主,AAA的EVAR后血流流线在病变血管段呈层流趋势;血流流速自近心端向远心端呈递减趋势,瘤腔直径较大区域流速高于直径较小区域,与腹主动脉长轴成角大的一侧高于成角小的一侧,术后高流速主要集中于狭窄段;壁面压力整体表现为近心端大于远心端,在瘤腔的后下部位为高壁面压力的集中分布区,且在心室射血期末达最高值,术后壁面压力分布呈现由近心端向远心端递减的均匀分布趋势;高切应力分布于瘤颈、瘤腔后下部位、主髂分叉处及主髂成角较大的一侧,术后高切应力分布于主髂分叉部位。结论血流动力学参数在AAA瘤颈、瘤腔后下部位、主髂动脉分叉处等特殊部位出现明显改变,进一步证明血流动力学是AAA发生、进展的关键因素;关注瘤颈、瘤腔后下部位、主髂动脉分叉处等特殊部位的血流动力学改变,可优化EVAR的治疗方案。

小儿假性甲状旁腺功能减低2例

小儿假性甲状旁腺功能减低２例苏庆华＊＊李琪＊＊张瑛＊假性甲状旁腺功能减低，至今国内仅报告数例，易误诊为中枢神经系统疾病而延误治疗。现将近年收治的２例报告如下：例１，女，４岁。３年半前，多次上呼吸道感染、有低热时出现双眼左右凝视，口角肌肉和四肢肌肉抽动...

川崎病40例诊治与随访

川崎病４０例诊治与随访昆明市延安医院儿科（６５００５１）于得智昆明市延安医院心外科超声室丁云川关键词川畸病本文报道我院自１９８５年以来收治的川崎病（ＭＣＮＳ）４０例临床资料及１～９年随访结果。临床资料一般情况：本组４０例均按日本ＭＣＬＳ研究班（１９８...

免疫炎症与降低血压的相关研究进展

免疫炎症与血压的调控相关,众多临床研究发现通过免疫抑制、抗炎疗法可以降低血压,但通过免疫炎症降压的具体途径尚不清楚。该文归纳了非药物抗炎,以及干预不同免疫细胞、炎症小体和炎症基因对血压的影响,总结了不同途径降压的效果及其对靶器官的影响。对于传统方式降压无法达到满意效果的高血压,也许可以通过免疫抑制、抗炎治疗控制血压,减轻靶器官的损伤,为降低血压提供新的研究思路。

左下肺巨大错构瘤1例

病人男，47岁。左胸胀痛，咳嗽，气促3个月。胸部Cr检查示左肺中、下野13．0cm×12．8cm×12．0cm巨大占位性病变，呈分叶状及爆米花征，纵隔受压向右侧移位。CT值）-184-＋1190Hu。CT诊断为左下肺巨大错构瘤。