钙剂在心脏大血管外科手术麻醉中的应用

外科手术治疗是心脏大血管疾病的重要措施之一,该类手术具有手术难度较大、术后并发症多及围术期血流动力学变化大的特点,术中一般都要求行控制性降压、降温、深低温停循环及术中心、脑、肾等重要脏器的保护,术后有效镇痛等措施,对麻醉管理的要求较高[1],始终是影响心血管麻醉专业发展的因素之一.本文回顾性分析177例心脏大血管手术的麻醉管理,以提高此类手术的麻醉管理质量.

吸气肌训练促进心脏机械瓣膜置换术后患者快速肺康复的研究进展

术后肺部并发症是造成心脏机械瓣膜置换术患者预后不良的主要原因之一,而吸气肌训练是促进患者术后快速肺康复关键技术之一。该文主要介绍了吸气肌训练的作用机制、吸气肌训练时机、实施方法以及训练后效果评价等,阐明吸气肌训练能够促进心脏机械瓣膜置换术后患者的肺康复,防止术后肺部并发症的发生,为其他心脏手术采取科学有效的吸气肌训练提供参考。

品管圈在提高心脏外科护士抢救车药品知晓率中的应用

目的探讨品管圈活动在心脏外科护士抢救车药品知晓率中的应用效果。方法成立品管圈小组,确定"提高心脏外科护士抢救车药品知晓率"为活动主题,进行现状调查、要因分析、拟定对策、运用PDCA循环的原则进行对策的实施和效果核查、标准化处置等。结果本科护士抢救车药品相关知识考核及格率由实施品管圈前的10%,提升至实施后的80%,目标达成率为121%。结论开展品管圈活动,能够提高护士抢救车药品知晓率,营造员工团队合作学习的氛围,提高本科室护理人员参与质量管理及分析、解决问题的能力。

经鼻高流量氧疗湿化技术在心脏外科围术期的应用进展

近年来,我国罹患心血管疾病的患者仅次于肿瘤,心血管疾病已成为严重危害我国大众健康的主要疾病之一。随着心脏外科手术技术及安全性的不断提高,手术成为治疗心脏疾病常用的一种方法。由于手术创伤、胸部切口、麻醉药物及体外循环会对术后病人的心肺功能造成不同程度的损伤,因此,对于心脏术后的病人而言,氧疗在治疗方法中就显得尤为重要。对于心脏外科围术期拔除气管插管及撤除呼吸机的病人而言,普通鼻导管、面罩、储氧面罩等可以满足病人对于氧气的需要,但对于呼吸功能较差的病人而言,以上方法提供的氧流量远远不够.

快速康复外科理念在心脏外科微创术后患者护理中的应用研究

目的探讨快速康复外科理念在心脏外科微创术后患者护理中的应用效果。方法选取2016年12月-2017年12月在本院心脏外科微创诊治的术后患者80例作为本次研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(n=40)和试验组(n=40),对照组给予心脏外科微创术后的常规护理,试验组应用快速康复外科理念进行护理;对比分析两组患者的护理效果。结果试验组患者术后的心率、收缩压、体温均明显优于对照组患者;试验组患者下床时间、拔管时间、住院时间显著低于对照组;以上内容组间差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论对心脏外科微创术后患者采用快速康复外科理念进行护理,显著改善了患者的心率、收缩压、体温等指标,缩短了患者的下床时间、拔管时间、住院时间,促进患者早日康复,值得临床护理推广。

心脏手术后血管麻痹综合征1例

血管麻痹综合征［1］（VS），是指心脏手术患者在术中或术后早期出现的以顽固性低血压为主要表现，伴血流动力学高排低阻为主要特征的综合征。补充液体后症状无改善或改善不明显。患者出现器官灌注不良，直至多器官功能衰竭。VS 预后差，患者一旦发生 VS，死亡率高达25％［2］，亟需临床关注。

“TBL-CBL-PBL”教学法在心外科低年资护士心肺复苏培训中的应用

目的探索"TBL-CBL-PBL"教学法在心外科低年资护士心肺复苏培训中的应用效果。方法选取心脏外科工作3年以下的78名护士作为研究对象,观察并比较护士培训前后的CPR成绩,护士素质情况,护士自我认可度,以及对"TBL-CBL-PBL"教学法的满意程度。结果 CPR成绩由培训前的(87.60±1.98)分,提高到培训后的(90.05±2.14)分,差异具有统计学意义(P<0.05),培训后低年资护士的团队合作精神、评判性思维、改进意识、参与意识、知识应用能力均高于培训前,护士对"TBL-CBLPBL"教学法认可度较高,与培训前比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 "TBL-CBL-PBL"教学法在CPR培训中的应用效果良好,不仅可提高低年资护士的培训成绩,还可以提高综合素质,值得推广应用。

不同干细胞来源外泌体在心血管疾病治疗中的应用、作用及问题

背景:外泌体含有DNA片段、mRNA、小RNA、功能蛋白及转录因子等多种具有生物活性的物质,同时其膜结构还表达多种抗原、抗体分子,从而能产生各种生物学效应。近年来的研究结果表明其具有类似于干细胞移植的治疗作用,可用于代替干细胞移植治疗心血管疾病。目的:总结不同干细胞来源外泌体在心血管疾病治疗中的应用,为外泌体治疗心血管疾病提供参考及依据。方法:通过检索PubMed数据库2005至2019年期间的相关文章,检索词为“exosomes,cardiovascular disease,embryonic stem cells,induced pluripotent stem cells,mesenchymal stem cells”,同时检索中国知网、维普数据库2014至2019年期间的相关文章,检索词为“外泌体,心血管疾病,胚胎干细胞,诱导多能干细胞,间充质干细胞”。对文献资料及参考文献进行逐一查阅。结果与结论:干细胞来源外泌体比干细胞移植更安全、有效,在心血管疾病的治疗方面具有巨大潜力,但关于外泌体功能及用途的研究仍处于起步阶段,此外外泌体含量低,提取过程繁琐等问题限制了其临床应用。

诱导多能干细胞在心血管疾病中的应用:效率及安全性

背景:诱导多能干细胞是具有与胚胎干细胞相似特征的一类重编程细胞,能够定向分化成与患者特异性疾病相关表型的细胞,并且其临床应用避免了伦理道德问题。目的:综述诱导多能干细胞在心肌再生与修复、心血管疾病模型、药物研发与筛选、药物心脏毒性检测等应用中的研究进展。方法:检索PubMed数据库2006至2018年期间的相关文章,检索词为"induction of pluripotent stem cells,myocardial infarction,arrhythmia,cardiovascular disease,heart failure,heart transplantation,disease models,drugtoxicity",同时检索中国知网数据库2013至2018年期间的相关文章,检索词为"诱导多能干细胞,心血管疾病,心肌梗死,心律失常,心力衰竭,疾病模型,药物毒性"。对资料进行逐一初审,并查看每篇文献后的引文。结果与结论:诱导多能干细胞在心肌再生与修复、心血管疾病模型的建立、新药研发与筛选、药物心脏毒性检测等方面具有巨大的潜在应用价值,应用前景广阔,但是大部分研究尚处于实验研究阶段;另外其诱导效率低、存在致瘤性的安全问题将限制诱导多能干细胞的临床应用。

先天性心脏病合并肺高压患儿术后吸入伊洛前列素治疗的护理

目的探讨先天性心脏病合并肺高压患儿术后吸入伊洛前列素治疗在监护室的护理,以达到有效的治疗。方法采用回顾分析法,对10例先天性心脏病患儿术后肺高压吸入伊洛前列素治疗过程中的护理进行总结分析。结果通过规范化的护理,10例患儿肺动脉压力下降,无并发症发生,病情平稳后转回病房。结论在吸入伊洛前列素治疗的过程中对患儿进行有效雾化吸入的护理,严密观察药物疗效和不良反应,保证了伊洛前列素的治疗效果。

心脏术后多重耐药菌感染的护理对策

总结了预防心脏外科ICU多重耐药菌发生的方法,主要包括加强培训及管理、加强手卫生、气道管理、体位管理、合理使用抗生素等,认为落实防控制度,提高感染控制措施的执行力,能有效预防和控制多重耐药菌的传播,保障患者安全。

心脏组织工程中细胞和生物支架的研究热点

背景:心脏组织工程技术的出现和发展,为心血管疾病尤其是心肌梗死的治疗提供了新的选择。目的:通过对心脏组织工程的2个核心要素即细胞和生物支架的研究进展进行综述,以期为心脏组织工程技术应用于心血管疾病治疗提供参考及依据。方法:通过检索PubMed数据库及中国知网数据库2010至2019年期间心脏组织工程相关文章,以"cardiac tissue engineering,cardiomyocytes differentiation,cardiac tissue engineering,cardiomyocytes differentiation,bone marrow derived stem cells,human embryonic stem cells,induced pluripotent stem cells,menstrual blood stem cells,biological scaffolds"为英文检索词,以"心脏组织工程,心肌细胞分化,干细胞,生物支架"等为中文检索词,最终选择78篇英文文献纳入研究。结果与结论:多种来源的细胞(包括心肌细胞、骨骼肌细胞、心脏成纤维细胞、骨髓来源干细胞、胚胎干细胞、诱导多能干细胞、月经血干细胞)和生物支架(包括水凝胶、脱细胞支架、细胞片及心脏芯片)都可应用于心脏组织工程,但心脏组织工程仍然存在诸多需要解决的问题,如合适的细胞来源、新型支架材料的研发、诱导分化技术的优化,植入时机及途径的优化。

心脏瓣膜置换术术后抗凝治疗的观察与护理体会

目的:探讨心脏瓣膜置换术术后抗凝治疗的观察与护理的体会。方法:选择在我院接受心脏瓣膜置换术的心脏瓣膜患者1500例,根据随机数字表法分为观察组与对照组各750例,所有患者都给予心脏瓣膜置换术与术后抗凝治疗,对照组在抗凝期间给予常规护理,观察组在此基础上给予积极地健康教育管理,两组护理观察时间为14d。结果:两组术后14d的APTT与PT值都明显少于术后1d(P<0.05),同时观察组术后14d的APTT与PT值也明显少于对照组(P<0.05)。观察组术后14d的并发症发生率为9.2%,对照组为19.2%,观察组明显少于对照组(P<0.05)。结论:心脏瓣膜置换术术后抗凝治疗中给予积极地健康教育管理能有效促进抗凝效果,减少并发症的发生,有很好的应用价值。

小儿先天性心脏病术后早期行腹膜透析治疗的临床观察及护理

目的探讨小儿体外循环心脏直视手术后早期行腹膜透析(PD)的治疗效果及监护要点.方法回顾性分析2008年1月至2012年7月29例小儿体外循环心脏直视手术后发生急性肾功能不全患儿应用间歇性腹膜透析治疗,并动态监测血气分析、血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)及循环的变化.结果术后5～53 h开始腹膜透析,几乎所有病例都能超滤出多余的水分,存活20例经腹膜透析3～10 d后尿量恢复正常,超滤出液体(50.31±16.86)mL(/kg.d),透析期间血动力学及呼吸功能指标均有明显改善,血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)逐渐下降,酸中毒、高血钾、低氧血症和低心排血量综合征被纠正.全组死亡9例,无死于腹膜透析并发症者.结论小儿体外循环心脏直视手术后并发低心排、急性肾功能不全,难以排出多余的水分,宜尽早开始腹膜透析,纠正水钠潴留,恢复内环境平衡,减轻心脏负担,可明显改善心、肾功能,且操作方法简便、经济、安全,可降低死亡率.而正确的护理对策是治疗中不可缺少的重要环节.

急救护理对心脏瓣膜置换术后卡瓣患者二次手术后心功能、自我效能及生活质量的影响

目的探讨急救护理对心脏瓣膜置换术后卡瓣患者二次手术后心功能、自我效能及生活质量的影响。方法选取2017年1月—2021年9月昆明市延安医院心脏外科收治的进行过一次心脏瓣膜置换术后出现卡瓣需行瓣膜再次置换手术患者70例,主要以二尖瓣和主动脉瓣出现卡瓣为主,根据随机数字表法分为试验组和对照组,各35例,对照组患者入院后按常规护理,试验组患者入院后采用急救护理,比较两组临床疗效、心功能指标、自我效能、生活质量及不良反应发生情况。结果试验组临床疗效优于对照组(P<0.05)。护理后两组左心室射血分数、左心室短轴缩短率、左心室收缩末期内径均较护理前升高(P<0.05),且试验组高于对照组(P<0.05)。护理后两组自我效能评分较护理前升高(P<0.05),且试验组高于对照组(P<0.05)。护理后两组心理功能、社会功能、情感角色、生命活力和躯体功能评分均较护理前升高(P<0.05),且试验组高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在心脏瓣膜置换术后卡瓣患者二次手术护理过程中,急救护理效果理想,疗效确切,有效改善患者心功能,提高患者生活质量与自我效能,不良反应少,应用前景好。

感染性心内膜炎外科诊治进展

感染性心内膜炎( infective endocarditis, IE)系指病原微生物迁徙至心脏瓣膜和(或)心内膜、大血管内膜,以及由于赘生物脱落导致远处栓塞感染转移和脓毒血症的一类感染性疾病,是临床上一种严重威胁生命和健康的疾病。欧美国家感染性心内膜炎发病率为3 ~ 9 /10 万[1]。虽然目前检查及治疗手段不断的改进、更新,但是IE 的死亡率没有明显的下降趋势。欧洲心脏协会2015 年公布了新版的IE 预防、诊断与治疗指南(以下简称新版版指南)[2]将感染性心内膜炎分成自身瓣膜IE、人工瓣膜IE ( prothetic valve endocarditis,PVE)、右心IE、器械相关性IE 四种类型。

微创技术在体外循环心脏手术中的应用104例临床分析

目的观察微创技术在体外循环心脏手术中的应用.方法从2012年9月至2014年8月,共选择104例心脏外科手术患者,包括:房间隔缺损修补14例、房间隔缺损修补+三尖瓣成形25例、二尖瓣修复8例、二尖瓣置换44例、主动脉瓣置换11例、二尖瓣+主动脉瓣置换2例.房间隔缺损及二尖瓣病变采用右胸小切口、外周体外循环、胸腔镜辅助完成心内操作;主动脉瓣置换8例采用右胸骨旁小切口和3例采用胸骨上段小切口中心体外循环完成.除3例胸骨上段小切口用传统方式建立体外循环外,其余101例均采用外周体外循环,经股动脉及股静脉插管建立CPB,25例采用颈内静脉插管.CPB采用浅低温、中流量灌注,应用VAVD(负压控制在(-30^-60 mm H),连续血气监测及超滤.Chitwoodg阻闭钳阻闭升主动脉阻断循环,升主动脉根部灌注心肌停跳保护液.心内操作使用微创器械完成与常规手术相同的步骤.结果 104例患者CPB时间46~209(118.1±25.6)min,升主动脉阻断时间29~145(55.7±22.8)min,术后呼吸机辅助时间4~17(11.1±4.3)h,术后24 h引流量50~680(232.6±194.5)m L.术后ICU时间3~56(12.3±8.33)h,术后住院时间4~16(12.1±4.5)d.术后早期心胸比率,左心房内径,左心室内径,左室射血分数与术前相比均有不同程度改善,心功能Ⅰ级49例,Ⅱ级53例,Ⅲ级2例,明显好于术前.1例髂静脉损伤予修补,2例胸膜严重粘连无法分离转正中开胸,1例再次开胸止血,全组术后均恢复顺利,无死亡.随访1~23月,随访率98%(102/104),无远期死亡,症状心功能均明显改善,生活满意度高.结论微创技术在体外循环心脏手术中的应用,具有切口小、创伤小、安全性高、恢复快和不影响美观等特点,在特定的病例中可获得良好的手术效果.

单肺通气联合体外循环对胸腔镜辅助小切口心脏手术早期缺氧耐受的影响

胸腔镜辅助下心脏手术始于上世纪90年代，胸腔镜辅助下小切口心脏手术技术成熟，应用更为广泛．目前，胸腔镜下心脏手术已广泛应用于治疗动脉导管未闭、房（室）间隔缺损、冠状动脉狭窄、瓣膜病变、部分房室管畸形、心脏起搏器安装等，与传统开胸直视下心脏手术比较，胸腔镜下心脏手术具有创伤小、

成人房间隔缺损的微创外科治疗探讨

目的总结胸腔镜辅助右胸小切口房间隔缺损修补术的临床经验.方法 2013年9月至2014年8月共完成胸腔镜辅助右胸小切口房间隔缺损修补术41例,术中需使用胸腔镜,特殊的手术器械及长距离的推结器,采用穿刺股动脉、股静脉插管建立外周体外循环,负压辅助静脉引流,CHITWOOD钳阻闭升主动脉,冷血心脏停跳液顺行灌注保护心肌,CO2充满术野,避免气栓,胸腔镜辅助下完成房间隔缺损修补术.选取同期在昆明市延安医院心脏大血管外科心行传统正中开胸房间隔缺损病例41例为对照组.计量资料采用T检验,计数资料采用χ2检验,运用SPSS17.0软件包进行统计学分析.结果全组无死亡病例,术后无并发症.微创组与正中开胸组比较主动脉阻断时间、转流时间长,差异具有统计学意义（P〈0.05）;呼吸辅助时间、ICU时间、住院天数、输血率较正中开胸组减少,差异具有统计学意义（P〈0.05）.随访1-12月效果良好.结论胸腔镜辅助右胸小切口房间隔缺损修补术安全,有效,能达到传统正中开胸相同的手术结果;学习曲线短;可重复性强;美容效果好;较内科封堵治疗拥有更广的适应证.

微创腹膜透析在婴幼儿心脏术后急性肾功能不全的应用

目的总结应用卷曲导管(俗称猪尾巴管)行微创腹膜透析在婴幼儿先心病术后急性肾功能不全治疗的临床护理经验。方法回顾性分析我科2018年8月-2019年12月应用卷曲导管行腹膜透析治疗婴幼儿先心病术后急性肾功能不全20例患儿的临床资料。腹膜透析期间动态检测电解质、血清肌酐、尿素氮等变化,对患儿术后恢复结果进行多因素预后分析。结果术后8~52 h开始腹膜透析,几乎所有病例都能超滤出多余的水分,腹膜透析3~18 d后尿量恢复正常,超滤出液体每天(51.31±18.87)mL/kg,透析期间血流动力学及呼吸功能等指标均有明显改善,血清肌酐(Cr)明显下降,酸中毒、高血钾、低氧血症和低心排血量综合征得以纠正。全组死亡3例,无死于腹膜透析并发症者。结论应用卷曲导管(俗称猪尾巴管)行腹膜透析简便、安全,效果好,患儿一旦确诊为急性肾功能不全宜尽早开始腹膜透析的同时,应实施全程、全面、专业、有效的监护,这有助于患儿顺利渡过术后危险期,提高生存率,降低死亡率。