高频喷射通气救治成人Ⅰ型呼吸衰竭60例体会

目的 探讨高频呼吸机在成人Ⅰ型呼吸衰竭中的应用价值。方法 应用TKR-200型高频呼吸机对60例临床诊断为Ⅰ型呼吸衰竭的患者进行分析。结果 48h内90％以上患者呼吸困难得到不同程度改善。结论 高频喷射供氧是一种简易，易行的供氧手段，值得基层医院推广应用。

SF-36量表在肺结核病人中使用的信度和效度

目的 评价SF -3 6生命质量量表在肺结核病人中使用的信度和效度 ,探讨SF -3 6量表应用于肺结核病人一般生命质量研究的可行性。方法 采用整群抽样法 ,用SF -3 6量表对住院肺结核病人进行问卷调查。结果 在结构效度评价中 ,因子分析结果与假设有相当的一致性。内部一致性 (Cronbancha系数 )除GH (健康总体自评 )外 ,其余α >0 7,具有较高的信度。结论 SF -3

纤支镜肺泡灌洗治疗脑梗塞后遗症并肺部感染的疗效观察

目的纤维支气管镜局部肺泡灌洗治疗脑梗塞后遗症并肺部感染的临床疗效观察。方法 120例脑梗塞后遗症并肺部感染患者,其中随机选取采用常规抗感染治疗组(对照组)患者60例,纤支镜肺泡灌洗加常规抗感染治疗组(灌洗组)患者60例。统计分析两组患者治疗总有效率、平均抗菌素使用天数、平均住院天数并进行分析。结果灌洗组60例中治愈26例(43.3%),显效15(25%),有效14(23.3%),无效5例(8.3%),总有效率91.7%;对照组60例中治愈13例(21.7%),显效16(26.7%),有效15(25%),无效16例(26.7%),总有效率73.3.%。灌洗组总有效率明显优于对照组(91.7%vs 73.3%,P<0.01);灌洗组平均抗菌素使用天数(7±2.8)d、平均住院天数(10.1±2.2)d;对照组平均抗菌素使用天数(10.3±1.6)d、平均住院天数(15.4±2.9)d。灌洗组平均抗菌素使用天数、平均住院天数均明显短于对组照(P<0.01)。结论纤支镜局部肺泡灌洗在脑梗塞后遗症并肺部感染患者中应用,能显著提高有效率,缩短抗菌素平均使用天数,缩短平均住院天数,是一种安全有效的辅助治疗方法,有较高的临床应用价值。

噻托溴铵与沙美特罗替卡松对慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效比较

目的评价噻托溴铵与沙美特罗替卡松对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期疗效。方法采用随机平行对照研究,将筛选合格的稳定期中重度COPD患者68例随机分为A、B两组,各34例。分别给予吸入噻托溴铵和沙美特罗替卡松粉剂。比较二者在治疗前、治疗后2及4周肺功能中一秒钟用力呼气量(FEV1)和一秒钟用力呼气量和用力肺活量比值(FEV1/FVC)的改变。结果68例受试者最终完成试验55例,其中A组25例,B组30例。治疗后二组肺功能均有明显改善;St George’呼吸问卷得分值降低,生活质量上升。B组患者依从性较好,稳定期内急性发作次数明显减少。结论噻托溴铵和沙美特罗替卡松粉剂对中重度慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能及生活质量改善疗效均较好。沙美特罗替卡松粉剂患者依从性较好。

慢性肺心病患者D-二聚体测定的临床意义及其与二氧化碳分压的相关性分析

目的研究慢性肺心病患者血液D-二聚体(Ddimer)的变化及其与二氧化碳分压的相关性。方法选择慢性肺心病患者40例,测定血浆中D-二聚体的含量及二氧化碳分压,(PaCO2)、同时对PaCO2与D-二聚体水平进行相关性分析。并与健康人作对照。结果患者组血浆D-二聚体的含量显著高于正常对照组(P<0.05),且患者组PaCO2与D-二聚体水平呈显著正相关。结论肺心病患者存在血液凝血状态异常,高碳酸血症是参与血液凝血状态异常的因素之一,D-二聚体可用于指导慢性肺心病患者治疗。

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清降钙素原水平变化的临床意义

目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清降钙素原水平变化的临床意义。方法回顾性分析我院2011年7月至2012年8月期间240例慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者,于治疗前后分别采用化学发光免疫法测定其血清降钙素原(PCT)水平。同时诱导痰细菌定量培养。将110例COPD急性加重期痰中下呼吸道潜在病原菌(PPM)浓度≥107cFU/ml的患者记为有细菌感染组(A组)、余130例为无细菌感染组(B组)。结果 240例COPD急性加重期的患者中有115例(47.9%)痰培养出PPM,其中包括110例痰中的PPM浓度≥107cFU/ml。稳定期时患者的细菌浓度明显低于急性加重期的细菌浓度。结论细菌感染可能会导致PCT升高,可将PCT升高作为COPD急性加重的临床诊断依据。

慢性阻塞性肺病患者急性发作期血清酶测定及其临床意义

目的探讨慢性阻塞性肺病(COPD)患者急性发作期血清酶的变化及其意义。方法检测COPD急性发作期患者25例、20例COPD缓解期患者血清磷酸肌酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)、和谷草转氨酶(AST),并同时作血气分析。结果急性发作期肺心病患者血清CPK、LDH和AST明显高于缓解期组(P<0.01);血清CPK、LDH和AST与PaO2呈负相关,与PaCO2呈正相关。结论血清CPK、LDH和AST测定可反映肺心病病情,细胞受损程度与血清酶释放有关。

慢性阻塞性肺疾病稳定期患者吸入布地奈德/福莫特罗复合型粉剂与噻托溴铵疗效比较

目的评价布地奈德/福莫特罗复合型粉剂与噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的疗效。方法采用随机平行对照研究,将52例筛选合格的稳定期中重度COPD患者随机分为两组。分别吸入布地奈德/福莫特罗复合型粉剂和噻托溴铵。比较两组治疗前、治疗后4周肺功能中FEV1和FEV1/FVC改变。结果52例受试者最终完成试验46例,其中布地奈德/福莫特罗复合型粉剂组25例,吸入噻托溴铵组21例。治疗后两组肺功能均有明显改善;StGeorge’呼吸问卷得分值降低,生活质量上升。两组比较结果差异无显著性。结论研究期内布地奈德/福莫特罗复合型粉剂与噻托溴铵对COPD稳定期患者的肺功能及生活质量改善疗效无明显差异,但布地奈德/福莫特罗复合型粉剂不良反应较少,患者依从性较好。

慢性肺源性心脏病肌钙蛋白Ⅰ检测的临床意义

目的观察慢性肺源性心脏病患者治疗前后血清肌钙蛋白的变化及其临床意义。方法分别检测58例慢性肺源性心脏病患者急性期住院患者,入院时及出院时的血清肌钙蛋白并与40例对照组比较。结果血清肌钙蛋白治疗后较治疗前明显降低(P<0.05),但仍然高于健康对照组(P<0.05)。结论血清肌钙蛋白能反映慢性肺源性心脏病心肌损害的严重程度,表明是慢性肺源性心脏病病情严重程度的监测指标。

振动反应成像系统对肺不张的诊断价值探讨

目的:探讨振动反应成像系统(Vibration response imaging system,VRI)对肺不张诊断的价值。方法:回顾性分析2008年10月1日至2010年5月1日期间同时参与VRI检测和胸部CT检测的502例患者,分析应用VRI诊断肺不张的可行性。结果:健康志愿者与肺不张患者之间平均值的比较,除右中叶肺野肺部定量数据(Quantitative lung data,QLD)之间差异无统计学意义外,其余肺野QLD之间差异均有统计学意义(P<0.05)。健康志愿者与肺不张患者变异度之间差异有统计学意义(2.893±0.838 vs 6.816±1.878)。采用Kappa分析VRI与CT诊断肺不张的一致性,当肺不张患者变异度在80%区间估计值(x±1.28s)时,Kappa系数为0.734(P<0.05),振动反应成像系统对肺不张的诊断与CT诊断有很好的一致性。结论:VRI对肺不张的诊断与胸部CT检测结果有很好的一致性。在肺不张的诊断中,CT可提供肺不张患者肺部病变的影像学客观资料,而VRI则更多提供患者功能评估方面的参考依据,VRI在肺不张诊断和预后评估方面具有其独特的优势。

慢性阻塞性肺病急性加重患者淋巴细胞组成变化

目的探讨慢性阻塞性肺病急性加重时外周血主要淋巴细胞组成变化.方法 2014年1月1日至2014年12月31日,因COPD急性加重入住昆明市第一人民医院行免疫功能检测的患者,共789人次,年龄最大为96岁,最小为45岁,平均(76.33±9.56)岁;统计结果采用(x±s)表示,数据组间分析采用单因素方差分析.结果 789人次检查标本显示CD3+T淋巴细胞亚群均值为60.07±13.11,低于正常参考值.根据不同年龄分组统计表明,60岁以上年龄组CD3+T淋巴细胞亚群均值低于正常值,50~59岁年龄组与60~69岁,70~79岁,80~89岁之间CD3+T淋巴细胞值有显著差异(P<0.05),其它淋巴细胞亚群值在慢性阻塞性肺病急性加重时波动未超出正常参考值.结论高龄慢性阻塞性肺病急性加重患者免疫功能下降,不同年龄组间CD3+淋巴细胞亚群具有显著性差异.

联合吸入异丙托溴铵/沙丁胺醇与肝素钠治疗老年AECOPD

目的评价联合吸入异丙托溴铵/沙丁胺醇针与肝素钠治疗老年患者AECOPD急性加重期疗效。方法将36例AECOPD患者,随机分为雾化联合吸入异丙托溴铵沙丁胺醇针及肝素组(简称联合用药组)与吸入异丙托溴铵沙丁胺醇针组(单用组)。结果36例受试者最终完成试验32例,其中联合用药组16例,单用组16例。治疗前后二组肺功能均有明显改善,联合用药组肺功能改善明显高于单用组,数据具有显著性差异。联合用药组与单用组治疗前后对凝血功能的影响无显著性差异。结论联合吸入异丙托溴铵沙丁胺醇针及肝素有助于缓解慢性阻塞性肺病急性加重,而且对凝血功能影响较小。

BiPAP无创通气对重症激素抵抗型哮喘治疗的影响

目的观察经鼻(面)罩B iPAP双水平气道正压呼吸机对激素抵抗型哮喘的临床疗效.方法对19例激素抵抗型哮喘进行鼻(面)罩B iPAP呼吸机通气治疗,并以同期同样标准的患者19例仅用常规鼻导管吸氧作对照组,观察两组治疗前后动脉血气变化及住院时间.结果治疗4 d两组动脉血氧分压明显上升,呼吸困难缓解,但治疗组上升更高(P<0.01).治疗组血二氧化碳分压比治疗前明显下降,治疗前后有显著性差异(P<0.05);对照组血二氧化碳分压治疗前后亦有显著性差异(P<0.05);治疗组和对照组治疗后动脉血氧及二氧化碳分压有显著性差异(P<0.05).治疗组总有效率为97.5%,对照组为77.8%,治疗组平均住院时间较对照组缩短4.2 d.结论应用B iPAP呼吸机辅助治疗激素抵抗型哮喘效果好,该呼吸机不用气管插管或气管切开,可使动脉血氧分压升高、二氧化碳分压降低,并发症少,并能缩短患者住院时间,患者易于接受,值得临床推广.

振动反应成像系统在评估慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及肺功能中的价值

目的探讨振动反应成像系统(VRI)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活质量及肺功能评估方面的作用。方法选取在我院通过肺部呼吸VRI记录图像的住院患者76例,分析其图像特点,所得数据与患者应用呼吸问卷(st george’s respiratory questionnaire,SGRQ)生活质量问卷(过去1年内的情况)得分及肺功能第1秒用力呼气容积(FEV1)进行相关分析。结果 COPDⅡ级患者VRI肺部定量数值(Quantitative Lung Data,QLD)与COPDⅢ级患者QLD分布差异无统计学意义。COPDⅡ级患者比COPDⅢ级患者最大能量图(maximal energy frame,MEF)最高值分数高,分别为(1.32±0.13)分vs(1.08±0.16)分(P<0.01)。COPDⅡ级与COPDⅢ级患者比较其SGRQ值低,分别为(49±13)分vs(62±16)分(P<0.01)。患者的MEF值与SGRQ值呈负相关(r=-0.932,P<0.01)。结论 VRI中COPDⅡ级患者最大能量图值高于COPDⅢ级患者,患者MEF值与SGRQ值之间有相关性。VRI有助于对COPD患者肺功能评估,同时有助于协助评估COPD患者生活质量及预后。

实施临床路径对社区获得性肺炎的经济学影响

目的评价通过实施临床路径对社区获得性肺炎的经济学影响。方法回顾性分析2011年5月—2012年7月期间160例社区获得性肺炎患者,随机分为试验组(80例)和对照组(80例),试验组实施临床路径管理,对照组实施非临床路径管理,观察两组分别在住院总花费、住院天数、住院药费及住院药费占住院总花费的比例(药占比)、临床疗效方面的情况。结果实施临床路径的试验组的在住院总花费、住院药费及住院天数方面较实施非临床路径的对照组均下降显著(P<0.05),两组的临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论实施临床路径能够有效节省住院总花费、住院药费,缩短住院天数,有重要的临床推广价值。

彩色多谱勒超声与数字平板影像对慢性阻塞性肺病急性加重患者右心室功能临床评估

目的探讨心脏彩色多谱勒超声与数字平板影像在对慢性阻塞性肺病急性加重患者右心功能评估中的价值.方法 2013年9月31日至2014年5月31日,因慢性阻塞性肺病急性加重入住昆明市第一人民医院呼吸内科的COPD患者.同意行血气检查的患者共31例,其中同时完成血气分析检查及胸部数字平板检查共25例,完成血气分析检查及心脏彩超检查患者18例.描述性统计结果采用均数±标准差,数据组间分析采用单因素方差分析.结果伴有低氧血症的AECOPD患者肺动脉及右心室影像有改变,但右下肺动脉横径、肺动脉突出高度、右心室高度与患者动脉血氧分析(Pa O2)之间没有相关性.心脏彩色多谱勒超声结果显示:右心室内径和右室流出道内径会随Pa O2增高而降低.结论心脏彩色多谱勒超声右室参数的改变与患者血气分析有一定的关联,患者右心室内径及右室流出道随血氧分压升高有下降趋势.数字平板影像右室相关参数与血气分析结果中Pa O2无明显关联.

肺心病患者血清甲状腺素含量变化及其临床意义

目的探讨105例无甲状腺疾病的肺心病患者血清甲状腺激素(TT3、TT4、FT3、FT4)及促甲状腺素(TSH)的含量变化及其关系。方法采用放射免疫分析法测定肺心病急性加重期45例,缓解期35例和正常对照者25例的血清甲状腺激素水平。结果肺心病急性加重期血TT3、TT4、FT3、FT4水平均低于健康对照组和缓解期组(P<0.01);肺心病缓解期组TT3低于健康对照组(P<0.01),但T4水平无差异。3组患者TSH水平无差异。结论血清甲状腺激素水平的变化反映了肺心病患者的全身状态和严重程度,动态检测血清中甲状腺激素水平可以观察肺心病的发展和转归。

咳型哮喘的临床特点及预后研究

目的随着人们认识的加深及检查方法的普及,被诊断为咳型哮喘的病人逐年增多,因此,有必要认识该病的一些特征及预后.方法对155例成人CVA患者进行2 a的动态观察,并复查乙酰甲胆碱激发试验做前后对比分析.结果男女比率为1:4,平均年龄(40±7.2)岁,共有20例转为典型哮喘,占12.94%;2 a后复查了乙酰甲胆碱激发试验70%为阳性,乙酰甲胆碱浓度与气道高反应性呈负相关;FEV1%与CVA病情程度呈负相关;30%的初选患者未按规律用药而脱落.结论CVA为中青年女性多发,多有明显诱因,女性患者较男性预后差,规律用药普遍预后较好;患者的依从性是防治的难点;对于久咳不愈的年轻女性应高度重视CVA;乙酰甲胆碱浓度、FEV1%可作为评判CVA病情程度及其预后的有效指标;大部分CVA患者(70%)气道高反应状态长期存在,可能是其转为典型哮喘最有意义的危险因素之一,应追踪、防治.

振动反应成像系统肺部定量数据变异分析

目的探讨振动反应成像系统肺部定量数据在肺部疾病诊断中的应用.方法将2009年10月1日至2010年9月1日期间已明确诊断并经VRI检查共212患者肺部定量数据进行回顾性分析.结果健康自愿者、肺炎患者、慢性阻塞性肺疾病患者、肺部肿瘤患者、胸腔积液患者、气胸患者六组之间肺部定量数据变异度均值不相等或不全相等(F=117.690,P<0.05).通过Tukey HSD分析进行均数间的比较,肺炎患者、慢性阻塞性肺病及肿瘤患者之间QLD变异值之间差异无统计学意义(P>0.05).将六组数据重组分为健康志愿者组、肺实质病变组(包括肺炎患者、慢性阻塞性肺病患者、肿瘤患者)、胸腔病变组(包括胸腔积液患者、气胸患者).同样通过TukeyHSD分析三组之间QLD变异值,结果表明三组均数不相等,结果并差异有统计学意义(P<0.05).结论 VRI作为一种新的应用于临床诊断设备,其潜在功能有待进一步开发.利于QLD值变异度可以很好的区分正常人群、肺的实质病变及胸腔病变,从而拓展了振动反应成像系统在肺部疾病中的应用.

调节性T细胞培养及输入慢性阻塞性肺病大鼠后免疫细胞变化

目的在慢性阻塞性肺病大鼠体内输入调节性T细胞,观察其输入调节性T细胞后大鼠体内的免疫细胞变化.方法清洁级雄性SD大鼠21只,随机分为3组,通过烟熏建立大鼠COPD模型.经磁珠分离大鼠CD4^+CD25^+调节性T细胞(Treg)进行培养.细胞培养成功后给COPD大鼠尾静脉输注5×10~4/m L、5×10~5/m L,5×10~6/m L各1 m L.通过流式细胞仪检测细胞因子,采用ELISA检查IL-6,C反应蛋白(CRP).结果培养基中添加JJ316或重组人IL-2均有利于CD4^+CD25^+调节性T细胞生长,2种方法在培养至20 d左右均出现细胞生长停滞.培养成功的调节性T细胞以不同量输入3组烟熏COPD大鼠体内,输注1周后体内炎症因子检测提示:大鼠出现CRP,IL-6下降.结论研究提示大鼠体内输入CD4^+CD25^+调节性T细胞有助于抑制COPD炎症的进展,通过提升COPD体内调节性T细胞量可能减缓COPD炎症的进展.