原发性肝癌的外科综合治疗体会——附72例报道

目的探讨以手术为主的综合治疗方法在原发性肝癌治疗过程中的应用。方法回顾分析本人参与的自2007年3月至2009年4月治疗的72例肝癌患者,并比较手术切除或结合肝动脉灌注化疗、射频消融及靶向药物治疗等不同治疗方法之间的差别。结果接受手术患者的1、2、3、4年生存率分别为82.50(33/40)、79.31(23/29)、65.00(13/20)、54.55(6/11),未接受手术患者的为82.50(33/40)、79.31(23/29)、65.00(13/20)、54.55(6/11);单一治疗患者的一年复发率18%(9/50),综合治疗的患者为41%(9/22)。结论以手术为主的综合治疗手段效果优于单一治疗手段,是治疗原发性肝癌的有效手段。

肝移植术中腹腔引流管的临床应用

目的探讨肝移植术中腹腔引流管放置的临床意义。方法回顾性分析我院肝移植中心自2006年5月至2008年3月间成功实施的65例肝移植患者的临床资料。术中均常规于左、右肝上和肝下放置多侧孔乳胶引流管各1根,术后通过引流管观察其腹腔出血、漏胆、积液、感染等情况。结果术后3d内发生大出血9例(13.8%),均行再次手术止血;术后7d内发生漏胆3例(4.6%),引流4周～2个月治愈2例,穿刺引流治愈1例;发生膈下积液5例(7.7%),3例未行治疗而自愈,2例经局部冲洗及引流后治愈;下腹部盆腔严重积液1例(1.5%),经B超引导下穿刺引流治愈。结论腹腔引流管的放置技术对肝移植术后出血、漏胆、膈下积液和腹腔感染的早期发现和治疗均具有重要的临床价值。

受体来源未成熟树突状细胞诱导大鼠肝移植免疫低反应性的实验研究

目的研究不负载供者抗原的受者未成熟树突状细胞(immature dendritic cell,imDC)对大鼠肝移植的保护作用,探讨imDC抑制排斥反应的机理。方法以SD大鼠作为供体,雄性Wistar大鼠作为受体,随机分为4组,每组10只,建立肝移植急性排斥反应模型,移植前对受体进行不同的处理。对照组:受体未接受任何处理;环孢素A(CsA)组:术后第2 d开始给予CsA〔10 mg/(kg.d)〕灌胃;成熟树突状细胞(mDC)组:受体术前1 d经阴茎背静脉注射受体来源的mDC 1×106个/只;imDC组:受体术前1 d经阴茎背静脉注射受体来源的imDC1×106个/只。模型建立后10 d各组随机处死5只,取移植肝脏组织行HE染色和免疫组化(FasL/Fas)染色,观察肝脏组织形态结构和排斥反应,根据Banff评分系统判断排斥反应程度;Western blot分析检测各组Foxp3编码的Scurfin蛋白的表达。另留5只大鼠观察术后存活时间;收集血标本,全自动生化分析仪测定ALT、TBIL;双抗体夹心ELISA法检测血清IL-2、IFNγ-、IL-4和IL-10水平。结果CsA组和imDC组术后大鼠中位生存时间明显长于对照组和mDC组,差异有统计学意义(P<0.05)。移植术后各组大鼠血清生化检查:对照组和mDC组ALT及TBIL明显高于CsA组和imDC组(P<0.05);且IL-2和IFNγ-也明显高于CsA组和imDC组(P<0.01),但IL-4和IL-10明显低于CsA组和imDC组(P<0.01)。移植肝脏形态学检测:对照组和mDC组与CsA组和imDC组比较,排斥反应更严重(P<0.05)。Western blot检测:imDC组Foxp3编码的Scurfin蛋白的表达明显高于其他3组(P<0.05)。结论imDC通过阻断间接识别能明显延长移植物存活时间。imDC可能通过以下机理诱导免疫低反应:诱导T细胞凋亡;选择性激活Th2细胞亚群,诱导Th1/Th2偏移;诱导调节性T细胞产生。

重组人生长激素对肠道屏障功能的保护作用

目的探讨重组人生长激素对肠道屏障功能的保护作用及其机理。方法复习近年来国内、外相关文献并进行综述。结果重组人生长激素能使肠黏膜细胞和免疫细胞增殖、防止细胞凋亡,对抗NO、细胞因子及内毒素对屏障功能的损伤,增加肠道对谷氨酰胺的摄取和利用来维持肠黏膜的完整性和功能,以此维持肠道的屏障功能。结论重组人生长激素通过不同的途径保护肠道屏障功能。

活体肝移植术后腹腔引流管的护理体会

随着供肝缺乏问题的日益显现．近年来活体肝移植在国内迅速发展，成为目前解决供肝短缺最有效的手段之一。肝移植围手术期管理非常重要，尤其是术后腹腔各种引流管的护理，关系到及时发现术后患者病情变化，降低或防止术后并发症的发生日。现将活体肝移植术后腹腔引流管护理体会报道如下。

恒河猴同种异体原位肝移模型的改进

目的探讨恒河猴原位肝移植模型建立的最佳方案。方法选用10对健康恒河猴进行同种异体肝移植,借鉴各种动物模型建立的方法 ,使用门静脉袖套法建立稳定的恒河猴原位肝移植模型。结果 10只恒河猴原位肝移植模型手术均成功。供体切取手术时间(20±5)min,供肝修整时间(30±7)min;受体手术时间(180±35)min,受体无肝期(17±4)min。术后24h存活者9只,1只术后9h死于腹腔内出血;72h存活者8只,于术后38h因消化道出血再死亡1只;1周存活5只,3只分别于术后9、11和11d死于排斥反应;最长存活32d者也死于排斥反应。所有受体均无门静脉血栓形成及胆道并发症发生。结论改进后的恒河猴同种异体原位肝移植模型具有操作简便、手术成功率高的优点,是肝移植临床前期研究较理想的动物模型。

大鼠galectin-9基因重组腺病毒载体的构建和鉴定

目的克隆大鼠galectin-9基因全长cDNA,构建含大鼠galectin-9基因的重组腺病毒载体,并予以鉴定。方法从大鼠的肝脏组织中用RT-PCR的方法克隆扩增大鼠galectin-9基因,再定向插入到带NotⅠ和HindⅢ酶切的pDC316-GFP穿梭质粒中,获得穿梭质粒pDC316-GFP-galectin-9。经PCR、NotⅠ和HindⅢ酶切及测序鉴定后,用脂质体将穿梭质粒pDC316-GFP-galectin-9与腺病毒骨架质粒pBHGlox△E1.3Cre共转染HEK-293细胞。经位点特异性重组获得含目的基因的重组腺病毒Ad5-galectin-9,行PCR鉴定,经HEK-293细胞扩增及纯化制备高滴度病毒液,用细胞培养方法测定病毒TCID50滴度。结果 PCR、酶切及测序证实穿梭质粒构建正确,PCR鉴定证实大鼠galectin-9基因重组腺病毒载体构建正确,病毒的感染滴度为1.4×109U/ml。结论成功构建了含大鼠galectin-9基因的重组腺病毒表达载体,为进一步研究大鼠galectin-9基因的功能奠定了基础。

ABO血型不合肝移植四例

我院移植中心2009年9月至2010年4月成功进行了4例ABO血型不合肝移植，现报告如下。

活体肝移植治疗巨大肝细胞腺瘤1例报道

病例资料患者，女，16岁，右上腹胀痛进行性加重4个月余。院外腹部CT提示：肝脏占位，考虑“低度恶性间叶组织来源肿瘤、平滑肌肉瘤”可能，遂以“肝脏肿瘤”收入住院。既往无乙肝、丙肝病史，无避孕药使用史。体格检查：体温正常，无消瘦，皮肤、巩膜无黄染，无蜘蛛痣及腹壁静脉曲张，颈静脉无怒张，右上腹隆起，轻压痛，无反跳痛，肝脏右肋缘下10cm，左季肋下2cm，表面光滑，质地硬，边缘钝，肝浊音界增大，上下径约20cm，脾未扪及。

女性受者肝移植后早期妊娠并成功分娩一例

肝移植受者妊娠对母体和胎儿来说，均存在一定危险，这些一直是移植医师和产科医师关注的问题。2004年国内报道了首例肝移植术后妊娠、分娩的病例^[1]，近年来国内报道的女性受者妊娠均发生在肝移植术后19个月以上。我中心有1例女性受者在原位肝移植后第4个月受孕，妊娠39周后，顺产健康男婴1名，现报告如下。

原位肝脏移植术后胆道狭窄的病因分析与治疗方法

目的探讨原位肝移植术后胆道狭窄的病因及治疗方法。方法回顾性分析2006年5月至2008年9月间90例肝移植受者的临床资料，对术后发生胆道狭窄的病因和治疗方法进行了探讨。结果90例肝移植受者中，术后有8例发生胆道狭窄并发症（8．89％），其中吻合口狭窄5例，非吻合口狭窄3例。吻合口狭窄中，有3例因炎症水肿引起狭窄，经内镜逆行胆管造影（ERC）球囊扩张或置入胆道支架治疗后痊愈；另2例因吻合口胆漏疤痕收缩导致狭窄，经ERC置入胆道塑料支架，1例狭窄消失，1例好转。3例非吻合口狭窄者，均为弥漫性肝内胆管狭窄，经ERC或经皮肝穿刺胆道造影（PTC），采用球囊扩张和胆道支架置入治疗效果不佳，2例行二次肝脏移植后获救，1例治疗无效死亡。结论吻合口狭窄和非吻合口狭窄的病因对治疗的反应存在差异，因此，要重视肝移植术后胆道狭窄的病因诊断和分析。只要及时采取适当的治疗措施，均可有效地治疗肝移植术后胆道狭窄。