昆明某医院血培养病原菌分布与耐药性研究

目的分析该院血培养阳性标本病原菌分布特点及耐药性,为临床合理应用抗菌药物提供参考依据,降低细菌耐药性。方法对2017-2019年血培养阳性病原菌的分布情况及耐药性进行回顾性分析。结果血培养阳性非重复性标本共分离出病原菌985株,其中革兰阴性菌622株,占63.15%,革兰阳性菌341株,占34.62%,真菌22株,占2.23%。革兰阴性菌中排名前3位依次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌(肺炎亚种)、铜绿假单胞菌。产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为53.73%和16.84%,大肠埃希菌未发现对碳青霉烯类耐药。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药率均<15.00%。铜绿假单胞菌对常用抗菌药物耐药率均<40.00%。革兰阳性菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主,占11.17%(110/985),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占22.00%。未发现对万古霉素、替加环素和替考拉宁耐药的葡萄球菌。肠球菌属中屎肠球菌对青霉素G的耐药率(93.80%)明显高于粪肠球菌(4.8%),未发现对利奈唑胺、替加环素、万古霉素耐药的肠球菌。结论 2017-2019年该院临床血培养阳性的病原菌以革兰阴性菌为主,定期进行血流感染监测有利于指导临床合理选择和使用抗菌药物。

异体肾移植患者肺部感染情况分析及治疗经验分享

目的总结异体肾移植状态患者肺部感染特点及单中心治疗经验。方法回顾自2022年12月6日—2023年2月2日昆明市第一人民医院收治的使用宏基因二代测序(metagenomic next generation sequencing,mNGS)技术进行诊断的28例异体肾移植状态肺部感染患者的支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavagefluid,BALF)结果,分析该类患者肺部感染特点、临床表现、mNGS诊断的有效性、治疗及转归的单中心经验。结果28例患者临床表现不特异,其中:单纯咳嗽2例(7.1%),咳嗽、咳痰5例(17.86%),发热4例(14.29%),咳嗽、咳痰、发热7例(25%),合并胸闷、气促、发热的患者5例(17.86%),纳差、乏力、腹泻、尿少等全身症状的患者5例(17.86%)。检出明确病原菌22例(78.57%),单一病原体致病菌15例(53.57%),其中以耶氏肺孢子菌(pneumocystis jiroveci,PJ)8例(53.33%)为主,混合感染7例(25%),多为球菌、真菌混合感染。检出病原微生物频次共34次,PJ 12次、CMV 4次、EBV 3次、屎肠球菌4次、白色假丝酵母菌3次、烟曲霉菌2次,疱疹病毒7型和1型各1次、大肠埃希菌、惠普尔养障体、马尔尼菲蓝状菌、解脲脲原体各1次。治愈后CD4 T淋巴细胞绝对值计数明显高于入院时,差异有统计学意义(P=0.00063)。结论mNGS在异体肾移植肺部感染患者诊断中具有快速、准确优势,感染的病原体以PJ及CMV为主,对该类患者应早期诊断、合理地运用抗感染药物、配合激素免疫替代及充分改善肺功能是治疗的核心,药物提高机体免疫功能及免疫调节并不决定疾病的预后,淋巴细胞计数能提示治疗是否有效。

公民逝世后器官捐献供肾移植中巨细胞病毒感染情况及治疗的分析

目的总结公民逝世后器官捐献供肾移植中巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染情况分析及预防、抢先治疗的有效性和安全性。方法回顾分析自2018年1月1日至2021年12月30日在本院首次行公民逝世后器官捐献(deceased donor,DD)异体肾移植243例患者中,挑选符合研究标准的90例患者资料,将其按照CMV病毒载量不同,分为CMV预防治疗组(A组)40例,CMV感染抢先治疗组(B组)34例,无CMV感染证据的阴性对照组(C组)16例,对比观察术后CMV感染特点、与他克莫司(tacrolimus,Tac)谷浓度(C0)相关性、CMV低基质磷酸化蛋白(low matrix phosphoprotein 65,pp65)抗原血症结果与CMV-DNA的一致性以及低剂量缬更昔洛韦(450 mg/d或450 mg/2 d)预防治疗、标准剂量更昔洛韦〔8~10 mg/(kg·d)〕抢先治疗的安全性和有效性等。结果CMV感染在DD肾移植术后总发生率为82.22%(74/90),发生于术后3个月内的比例:A组为90%(36/40),B组94.11%(32/34,χ^(2)=0.0481,P>0.05),使用巴利昔单抗诱导的患者,CMV感染发生时间为(65.62±45.74)d,使用rATG组为(33.06±20.11)d(t=2.9922,P<0.01),Tac的C0与CMV是否感染无相关性(F=0.2879,P>0.05),CMV-pp65抗原血症结果与CMV-DNA的阳性符合率为96.4%,总符合率为65.5%。CMV-pp65抗原血症阳性的样本CD8+T细胞(Ts/Tc)绝对值及NK细胞绝对值均低于pp-65阴性的样本,差异有统计学意义(P<0.05)。低剂量的缬更昔洛韦及标准剂量更昔洛韦用于DD肾移植术后预防及抢先治疗在有效性、不良反应、急性排斥反应(acute rejection,AR)方面对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论低剂量的缬更昔洛韦及标准剂量更昔洛韦用于DD肾移植术后预防及抢先治疗中安全有效。在积极监测术后CMV感染中,CMV-pp65、CD8+T细胞(Ts/Tc)绝对值、NK细胞绝对值能够更及时、准确地帮助诊断CMV感染。

肠道活菌制剂对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的疗效

目的探讨肠道活菌制剂对慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者的治疗效果。方法选择2019年5月至10月昆明市第一人民医院甘美医院呼吸与危重症医学科60名AECOPD住院患者为研究对象,随机分为对照组(常规治疗)和治疗组(常规治疗+肠道活菌制剂)各30例。治疗2周后,比较两组在呼吸困难评分、肺功能、大便菌群球杆比失衡发生率、大便中双歧杆菌及乳酸杆菌、住院天数之间的差异。分析肠道活菌制剂的安全性。结果治疗组治疗后大便菌群中球杆比失衡发生率较对照组治疗后明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组、对照组治疗后MMRC均较治疗前下降,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组、对照组治疗后FEV1%pre均较治疗前升高,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后大便双歧杆菌及乳酸杆菌Ct值较治疗前均下降,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后大便双歧杆菌及乳酸杆菌Ct值较治疗前均升高,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组与对照组治疗后大便双歧杆菌及乳酸杆菌Ct值差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗前后的MMRC、大便双歧杆菌及乳酸杆菌Ct值的差值与对照组治疗前后差值之间均有统计学意义(P<0.05);治疗组的住院天数短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。肠道活菌制剂治疗过程中无不良安全事件出现。结论肠道活菌制剂治疗AECOPD,可以降低患者大便菌群中球杆比失衡发生率、降低MMRC评分,改善肺功能,改善患者肠道益生菌群,缩短住院时间,安全性好。

艰难梭菌在公民逝世后器官捐献供肾移植患者中发病特点的分析

目的观察艰难梭菌(clostridium difficile,CD)在公民逝世后器官捐献(deceased donation,DD)供肾移植患者中的发病特点。方法回顾性分析昆明市第一人民医院甘美医院泌尿外科收治的87例异体肾移植患者的资料,根据有无腹泻症状及有无肠道艰难梭菌感染(clostridium difficile infection,CDI),将其分为慢性腹泻并感染组(A组)20例;慢性腹泻但CDI阴性(B组)21例;无腹泻症状携带CD组(C组)16例;无腹泻及CDI组(D组)30例,观察四组患者CDI发生率、发生时间及与他克莫司(tacrolimus,FK-506)谷浓度关系。结果A组和C组术后出现CDI的时间分别为(25.84±45.30)个月,(8.02±14.59)个月,组间比较,差异无统计学意义(t=1.3229,P>0.05);CDI在DD肾移植后的发生率为41.38%(36/87),在慢性腹泻患者中的发生率为48.78%(20/41);FK-506的谷浓度与是否发生CDI无相关性(回归方程:Y=5.1601+0.2400X,P>0.05)。结论DD供肾异体移植患者术后肠道CDI发生的时间无明显规律,与术后口服FK-506的时间、谷浓度无相关性;该类患者慢性腹泻原因较复杂,肠道CD感染值得关注。

不完全性肠梗阻合并人芽囊原虫感染1例

目的探讨不完全性肠梗阻合并人芽囊原虫感染病例。方法选取本院2020年1月30日胃肠外科患者1例观察相关化验结果等指标。结果经瑞氏染液染色显微镜辨认,确诊为人芽囊原虫感染结论不完全性肠梗阻与伴随人芽囊原虫感染之间可能存在相关关系。

发热性非溶血性输血反应与HLA-A、B基因分布的相关性分析

探讨输血后发生发热性非溶血性输血反应(FNHTR)患者HLA-A、B位点等位基因多态性分布特征。方法 采用PCR序列特异性引物(PCR-SSP)方法,对2021年本院输血后发生FNTHR的17例患者(研究组)及未发生FNTHR的34例患者(对照组)进行HLA-A、B位点基因分型,并运用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析。结果 两组比较,A*25、A*29、A*33 3个等位基因频率分布有统计学差异(P=0.01);B*13、B*38(OR=0.32)、B*39、B*41、B*44、B*51(OR=9.13)、B*54(OR=4.50)7个等位基因差异有统计学意义(P<0.05)。结论 携带不同HLA-A、B位点等位基因的人群在输注含有白细胞血液制品时与FNHTR发生有一定相关性。