昆明市健康成年人不同年龄血清25羟维生素D水平调查

目的通过测定1 800名昆明市健康成年人血清25羟维生素D(25OHD水平和骨密度,分析目前昆明市健康成年人的维生素D状况,并评价其与骨密度的关系。方法方便选择2010年1—4月昆明健康成年人1 800名,所有成年人体检当天空腹取静脉血5 m L,完成血清分离后采用竞争性放射免疫分析的方法测定血清25OHD水平。根据年龄分为18~29岁组、30~39组,40~49岁组,50~59岁组,60~69岁组,≥70岁组;分析对昆明市健康成年人年龄与血清25羟维生素D(25OHD水平、骨密度水平进行相关性分析。结果维生素D严重缺乏192名(10.7%),缺乏1 075名(59.7%),不足430名(23.9%),充足仅103名(5.7%);1 800名受试者中,18~29岁组、30~39岁组,40~49岁组,50~59岁组,60~69岁组,≥70岁组血清维生素D平均值分别为:18.90 ng/m L,20.36 ng/m L,19.91 ng/m L,18.53 ng/m L,18.33 ng/m L,18.62 ng/m L。60~69岁组,≥70岁组全髋部、股骨颈、大转子区及转子间骨密度水平差异无统计学意义(P>0.05);18~29岁组、30~39岁组,40~49岁组,50~59岁组全髋部、股骨颈、大转子区及转子间骨密度水平,均高于60~69岁组,≥70岁组(P<0.05)。昆明市健康成年人年龄与骨密度水平呈负相关性(P<0.05)。结论昆明地区健康成年人群中存在严重的维生素D不足和缺乏状况,不同年龄段均需增加维生素D补充改善成年人群健康。

后路单侧减压固定治疗单节段神经根型颈椎病疗效分析

目的探讨后路单侧减压固定治疗单节段神经根型颈椎病的初期临床疗效。方法回顾性分析昆明市第一人民医院甘美医院骨科自2016年1月至2018年12月收治的26例经后路单侧减压固定治疗的神经根型颈椎病患者的临床资料。其中,男16例,女10例,年龄39~62岁,平均50.5岁,手术节段C6/77例、C5/612例、C4/57例。评估手术时间、术中出血量,术前及末次随访时颈椎神经根性疼痛视觉模拟(VAS)评分,术前及末次随访时颈椎功能残障指数量表(NDI)评分、术后颈椎病疗效Odom评级、术后2 d及末次随访时颈椎椎间隙高度(DH)、手术并发症情况、术后影像学检查神经受压改善情况。结果26例患者均获得随访,随访16~25个月,平均(18.1±4.8)个月。平均手术时间(76.9±12.8)min;术中出血量(87.3±14.3)mL;术前根性疼痛VAS评分平均(6.9±0.8)分,术后末次随访时间根性疼痛VAS评分平均(1.4±0.6)分,术前与术后根性疼痛VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);术前NDI评分平均(32.4±4.3)分,末次随访时间NDI评分平均(16.3±6.7)分;术后2 d平均DH为(5.8±0.6)mm,末次随访平均DH为(5.7±0.4)mm,两者比较差异无统计学意义(P>0.05);术后颈椎病疗效Odom评级优8例(30.8%),良14例(53.8%),可4例(15.4%),优良率为84.6%。术后未出现感染、固定物松动、椎动脉损伤等并发症。结论经后路单侧减压固定治疗单节段神经根型颈椎病初期疗效良好,对于侧方椎间盘突出并有神经根管狭窄的神经根型颈椎病,可以作为除前路手术外的另一选择。

幼年特发性关节炎MRI滑膜体积定量分析与血清学对比研究

目的建立体积定量分析模型,评价滑膜体积定量分析在幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis,JIA)的应用价值。方法进行定量分析模型预实验及临床前瞻性研究,收集活动期30例经规律治疗1 a的JIA患者入组。对每例患者的同一关节进行治疗前、后MRI扫描,应用自主研发MRI体积定量分析软件测量治疗前、后滑膜炎体积,并获取入组患者MRI检查同期的红细胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein CRP)。结果体积定量分析模型预实验结果满意,测量精准。治疗后患者滑膜炎体积、ESR、CRP均显著降低(P<0.05),滑膜炎变化量与ESR、CRP变化量呈正相关(r=0.655,r=0.752,P均<0.05)。结论MRI滑膜体积定量测定可作为一种准确客观的量化指标应用于JIA病情监测和疗效评价。

后路单椎体内固定治疗寰椎不稳定性骨折

目的观察后路椎弓根螺钉治疗寰椎不稳定性骨折的临床疗效。方法对2011年6月~2016年8月收治的16例寰椎不稳定性骨折患者的资料进行回顾性分析。其中,男10例,女6例;年龄22~46岁,平均(32.9±6.7)岁。患者均存在枕颈部疼痛、活动受限症状,均无脊髓损伤症状。骨折类型:Gehweiler分型Ⅲa型5例、Ⅲb型7例、Ⅳ型4例;Ⅲa型合并下颈椎损伤1例、Ⅲb型合并下颈椎损伤1例;Ⅲb型7例中,横韧带损伤Dickman分型Ⅱa型3例、Ⅱb型4例;Ⅳ型4例中,横韧带损伤Dickman分型Ⅱa型1例、Ⅱb型3例。术前均行颅骨牵引制动稳定骨折块,术前CT测量寰齿前间距(ADI)、记录枕颈部疼痛视觉模拟(VAS)评分,排除手术禁忌证后均行后路单椎体内固定治疗,记录手术时间、术中失血量及并发症情况,末次随访时复查CT寰齿前间距(ADI)、枕颈部VAS评分、颈椎活动范围(ROM),术后影像学检查评估骨折愈合情况。结果 16例患者均完成置钉操作;手术时间为60~90 min,平均(75.9±9.8)min;术中出血量为100~300 m L,平均(180±50.2)m L;未发生脊髓和椎动脉损伤。术后X线片及CT示2例单侧螺钉偏内致椎弓根内侧皮质破裂,但均无血管、神经损伤症状;其余螺钉位置良好。术后随访12~36个月,平均(21.1±6.1)个月。术前枕颈部VAS评分4~7分,平均(5.5±1.2)分;末次随访时枕颈部疼痛VAS评分0~3分,平均(1.3±0.9)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术前ADI值2.9~5.2mm,平均(4.2±0.7)mm,末次随访ADI值2.0~3.6mm,平均(2.8±0.5)mm,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访颈部活动范围(ROM)前屈30°~42°,平均(35.12±3.8)°;后伸29°~38°,平均(33.3±2.8)°;左侧屈31°~46°,平均(37.8±4.0)°;右侧屈33°~48°,平均(38.9±4.8)°;左旋转47°~61°,平均(54.8±4.3)°;右旋转46°~60°,平均(53.3±4.3)°。术后6~9个月,平均(7±0.9)个月复查骨折断端达到骨性愈合,随访期间颈椎序列良好。未见内固定松动、断裂,无C1-2失稳。结论后路椎弓根螺钉固定治疗寰椎Gehweiler分型Ⅲ、Ⅳ型不稳定性骨折的临床疗效满意。

脊柱微创手术治疗骨质疏松性椎体骨折的临床效果分析

目的探讨对骨质疏松性椎体骨折患者采用脊柱微创手术治疗的临床效果。方法现选取150例骨质疏松性椎体骨折患者为研究对象,研究时间在2019年1月—2020年12月,按照随机数表法将150例患者分为对照组和研究组,每组75例,其中对照组患者采用保守治疗,而研究组患者采用脊柱微创手术治疗,对比两组患者的治疗效果。结果研究组治疗总有效率93.33%高于对照组73.33%,差异有统计学意义(χ^(2)=10.800,P<0.05)。研究组治疗前疼痛评分与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗6周和12周后,研究组疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗前椎体前缘高度、椎体中部高度和Cobb角对比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组治疗后椎体前缘高度和椎体中部高度高于对照组,Cobb角小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗前日常生活自理能力(ADL)量表和日本骨科协会(JOA)腰背痛疾病治疗成绩标准评分与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);研究组治疗后两项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率5.33%低于对照组16.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对骨质疏松性椎体骨折患者采用脊柱微创手术治疗不仅可以有效改善患者的疼痛症状,促进骨折端的愈合,还可以减少并发症的出现,改善患者的预后情况,提高患者的临床治疗效果,临床应用价值显著。

微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗四肢骨折的临床疗效探讨

目的探讨四肢骨折患者采用微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗的临床效果。方法对该院收治的四肢骨折患者展开研究,共计选取80例患者为研究对象,病例收集时间在2019年1月—2020年12月,所有患者均拟行手术治疗,按照均等单盲方将80例患者分为对照组(n=40)和观察组(n=40),两组均给予钢板内固定术进行治疗,而观察组在此基础上实施微创经皮锁定加压钢板内固定术进行治疗,对比两组患者的临床治疗效果。结果观察组手术时长、住院时长和骨折愈合时间均短于对照组,手术失血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术前疼痛评分与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术后3 d和手术后1周疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术前白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术后IL-6、IL-8、hs-CRP和TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术前躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态4个维度生活质量评分与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术后生活质量4个维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率(7.50%)低于对照组(25.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.501,P<0.05)。结论四肢骨折患者采用微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗具有创伤小,并发症少的优势,可以有效促进患者尽早康复,提高患者的生活质量,临床治疗效果显著。

球囊扩张对骨水泥渗漏影响的前瞻性研究

目的:探讨椎体成形术中不同骨水泥渗漏类型的原因及对策,以减少骨水泥渗漏发生。方法:根据骨水泥渗漏的部位和临床特点,将骨水泥渗漏分为血管性渗漏、椎体周围渗漏、椎管内渗漏3个类型,从9个方面回顾分析1 085例1 513个椎体行经皮椎体成形术及经皮椎体后凸成形术不同类型骨水泥渗漏的相关因素,并研究对策。结果:37个椎体发生血管性渗漏,93个椎体发生椎体周围渗漏,3个椎体发生椎管内渗漏。椎体完整性、穿刺技术、骨水泥技术、解剖学变异、不同手术方式是影响骨水泥发生渗漏的主要因素。结论:不同类型的骨水泥渗漏原因不完全相同,对不同类型的骨水泥渗漏的不同原因,针对性地采取不同对策,能明显减少骨水泥渗漏。

经椎间孔入路椎间孔镜技术治疗各类腰椎管狭窄症的早期临床疗效分析

目的分析经椎间孔入路椎间孔镜技术治疗各类腰椎管狭窄症的早期临床疗效。方法采取随机原则在2017年5月-2019年4月随机选取于该院接受单侧、双侧经椎间孔入路椎间孔镜技术治疗的腰椎管狭窄症患者各67例,分别设为观察组(单侧入路)、对照组(双侧入路),术后随访3个月,分析术后康复情况。结果观察组、对照组术后即刻VAS评分[(2.48±0.86)分、(2.50±0.90)分]、术后2 d VAS评分[(2.10±0.65)分、(2.12±0.62)分]、术后1个月VAS评分[(1.02±0.13)分、(1.05±0.15)分]、术后3个月VAS评分[(0.59±0.11)分、(0.60±0.10)分]均低于术前VAS评分[(4.65±1.15)分、(4.69±1.20)分],差异有统计学意义(P<0.05);观察组、对照组术前、术后即刻、术后2 d、术后1个月、术后3个月的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组、对照组术后即刻ODI评分[(53.12±6.46)分、(54.65±6.62)分]、术后2 d ODI评分[(49.86±4.33)分、(50.42±4.86)分]、术后1个月ODI评分[(32.42±4.25)分、(33.27±4.14)分]、术后3个月ODI评分[(26.55±5.28)分、(25.95±6.10)分]均低于术前ODI评分[(67.61±6.10)分、(68.11±6.75)分],差异有统计学意义(P<0.05);观察组、对照组术前、术后即刻、术后2d、术后1个月、术后3个月的ODI评分比较,组间数据对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论单侧或双侧经椎间孔入路椎间孔镜技术治疗各类腰椎管狭窄症后均能获得良好的早期临床疗效。

桥接组合式内固定系统治疗复杂肱骨近端骨折

目的探讨桥接组合式内固定系统治疗复杂肱骨近端骨折的临床效果。方法回顾性分析本院骨科自2013年1月至2017年1月收治的26例使用桥接组合式内固定系统治疗的复杂肱骨近端骨折患者的临床资料,其中男15例,女11例;年龄32～68岁,平均年龄(54.6±9.5)岁。其中Neer分型Ⅳ型8例,Neer分型Ⅲ型18例,评估手术时间、术中失血量、患肢肩关节功能评分、手术并发症发生情况。结果 26例患者均获得随访,随访时间10～26个月,平均(16.6±4.5)个月。26例患者手术时间85～171 min,平均(119.5±23.2) min;术中失血量为180～600 mL,平均(365.0±97.7)mL。在随访过程中,3个月内25例均获得骨性愈合,1例患者术后出现肱骨头缺血坏死。肩关节功能Neer评分为63～94分,平均(85.2±6.8)分,优良率为84.6%。结论桥接组合式内固定系统应用于复杂肱骨近端骨折治疗,可根据不同的骨折形态选择合适的多维固定,具有固定方式灵活、内固定效果可靠、并发症少等优点,是一种治疗复杂肱骨近端骨折的有效、安全的治疗方式。