实时组织弹性成像与血清学指标及肝组织活检诊断肝纤维化的临床比较

目的:通过实时组织弹性成像和血清学指标与肝组织活检纤维化分期的对比研究,筛选出最具诊断价值的指标,为临床提供无创性、患者易于接受、重复性好的检查方法.方法:2011-03/2012-02在昆明医科大学第二附属医院肝胆胰内科住院患者中,筛选符合条件的76例,全部患者行肝组织活检.在活检前1-2d行实时组织弹性成像对肝纤维化程度进行量化和血清学指标的检查,与肝组织活检病理学分期作对照研究和统计学分析,评估各指标与肝纤维化之间的关系,筛选出最具诊断价值的指标.结果:实时组织弹性成像的LF值和血清学指标与肝纤维化分期对比,差异具有统计学意义(均P<0.05),各指标的值随着肝脏纤维化程度的加重而逐渐上升.通过对所研究指标之间进行两两的相关性分析,差异具有统计学意义(均P=0.000<0.05).按照所研究指标S2期的中值,把数据分为2组与肝纤维化S进行分析,差异具有统计学意义(均P<0.05).当LF≤3.1时,肝纤维化S1期为主,LF>3.1时,肝纤维化以S2、3、4为主,与病理结果相吻合.各指标ROC曲线下面积,LF>0.9,透明质酸酶(hyaluronic acid,HA)与Ⅲ型前胶原(typeⅢprocollagen,PCⅢ)介于0.7-0.9,层黏连蛋白(laminin,LN)、Ⅳ型胶原(collagen typeⅣ,CⅣ)、小板衍生生长因子(platelet derived growth factor,PDGF)、转化生长因子β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)介于0.5-0.7.结论:(1)RTE指数LF与肝纤维化程度呈正相关性,且LF≤3.1时主要以S1期为主,>3.1时以S2、3、4为主;(2)血清学指标与肝纤维化均有相关性;(3)对肝纤维化的诊断LF的准确性较高;HA、PCⅢ的准确性中等;而LN、CIV、PDGF、TGFβ1的准确性较低;(4)实时组织弹性成像与肝纤维化病理分期相吻合,在临床中可以用来评估肝纤维化的程度,避免或减少肝组织活检,而且更适合于随访病情.