依拉环素与厄他培南对比治疗中国成人复杂性腹腔感染的疗效和安全性

目的评估依拉环素在患有复杂性腹腔感染(cIAI)的中国成年住院患者中的疗效和安全性。方法采用多中心随机对照双盲Ⅲ期临床试验,cIAI患者被随机分配接受依拉环素(1.0mg/kg每12小时1次)或厄他培南(1g每24小时1次)静脉滴注,疗程5~14 d。分析治疗结束后不同时间点的主要与次要疗效,评估改良意向性治疗(MITT)人群、临床可评估(CE)人群和微生物学可评估(ME)人群的临床疗效及微生物疗效。分析比较两治疗组不同人群不同评价时间点的临床治愈率,计算基线病原菌阳性者微生物清除率。分析不良事件及与药物相关不良反应发生率。结果共144例至少接受过一剂研究药物的cIAI患者被纳入MITT人群,首剂用药后25~31天[疗效判断(TOC)访视时],依拉环素和厄他培南临床治愈率分别为77.8%(56/72)和90.3%(65/72)。在剔除<72h给药周期的受试者后,两组的临床治愈率分别为83.6%(56/67)和90.3%(65/72)。依拉环素组临床治愈率在TOC访视时的CE和ME人群分别为91.1%(51/56)和83.3%(25/30),厄他培南组分别为95.3%(61/64)和90.9%(30/33)。在TOC访视时,针对ME人群2种主要基线病原菌(大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌),依拉环素组和厄他培南组对大肠埃希菌的微生物学疗效分别达到91.3%(21/23)和96.2%(25/26);对肺炎克雷伯菌的微生物学疗效分别为4/5和3/3。依拉环素组与厄他培南组治疗中出现的不良事件(TEAE)发生率相似,分别为75.0%对70.8%,绝大部分为轻、中度。依拉环素与药物相关的主要不良反应为输液部位静脉炎(9.7%,7/72)和输液部位疼痛(8.3%,6/72)。结论与厄他培南相似,依拉环素治疗cIAI具有良好的临床与微生物学疗效,且安全性良好。

供肝保存液的演变和革新

器官保存液能够改善移植物冷缺血损伤和维持移植物良好的功能。目前,如何减少供肝在冷缺血期间引起的一系列损伤,改善和提高移植物的保存质量,是目前该领域研究的热点和难点。现阶段,临床上的保存液仍未达到理想的保存效果,尤其是对于边缘供器官的保护作用不尽如人意。在当今供者极度匮乏的情况下,为了改善移植物免受冷缺血损伤,其关键要素仍然是寻求最佳的供肝保存方案。本文总结了供肝在冷缺血期间的损伤机制,保存液的分类及供肝保存液的演变历程,探讨了供肝保存液的发展方向及面临的困境,为供肝保存液的研发提供新思路和参考。

胆道镜下钬激光碎石治疗肝胆管残余结石153例

目的探讨钬激光在治疗肝胆管结石中的应用。方法回顾性分析153例肝胆管结石外科手术后患者资料,分为单用胆道镜取石组62例,和胆道镜结合钬激光碎石组91例,对比两组单次取石最长时间、取石次数、结石取尽率、取石前手术情况、并发症发生率、结石复发率等,并分析其原因。结果胆道镜结合钬激光碎石组比单用胆道镜取石组单次取石时间最长时间少,结石取尽率高,取石次数少,并发症发生率低,肝切除率低(P<0.05),两组术后结石复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论胆道镜下钬激光碎石在治疗肝胆管结石中效果良好,安全系数高,是一种可推荐的治疗肝胆管结石的方法。

肝移植术后误吸并发肺脓肿患者的护理1例

总结1例肝移植术后误吸导致肺脓肿感染患者的护理经验。护理重点:控制感染,避免继发感染;落实集束化护理方案,做好气道管理;提高病情警示级别,预防再次误吸;动态调整免疫抑制方案,严密监测移植肝功能;制定个体化活动方案,促进患者加速康复;运用共享决策理念加强患者心理疏导。经过24 d精心治疗和护理,患者病情好转,转胸外科继续治疗后顺利出院。

减体积肝移植模型大鼠肝脏组织miRNAs表达谱变化

背景:活体肝移植后肝脏再生是影响肝移植预后的关键因素,目前尚未见调控活体肝移植术后肝脏再生的特异性微小RNA(miRNA)的报道。目的:分析miRNAs在大鼠减体积肝移植后各时间点表达谱的变化,挑选并验证目的 miRNAs,为大鼠减体积肝移植后肝脏再生干预策略提供靶标miRNAs,为临床活体肝移植后肝脏再生研究提供理论依据。方法:分别建立大鼠减体积肝移植模型和假手术模型,利用miRNAs基因芯片技术检测miRNAs表达谱的差异。在差异表达的miRNAs中挑选出目的 miRNAs进行实时定量PCR检测,验证芯片结果的可信性。结果与结论:与假手术组大鼠肝组织相比,大鼠减体积肝移植肝脏组织中表达上调的miRNAs有11个,分别为let-7b-5p,let-7c-5p,miR-101a-3p,miR-103-3p,miR-130a-3p,miR-142-5p,miR-186-5p,miR-199a-3p,miR-21-5p,221-3p,miR-34a-5p;表达下调的miRNAs有4个miR-26b-5p,miR-150-5p,miR-19a-3p,rno-miR-146-5p。将挑选出的目的 miRNAs进行PCR验证发现,miR-221-3p,miR-199a-3p在24 h,48 h,1周表达量与所对应的芯片结果近似,各自变化趋势与芯片结果一致,说明miRNA芯片结果可信。结果证实,大鼠减体积肝移植后伴有miRNAs表达谱的变化,实验挑选并验证了目的 miRNAs。

BALB/c裸鼠与SCID小鼠皮下种植人肝癌模型的比较

背景:建立良好的肝癌模型是进一步研究肝癌诊断、治疗的基础,目前各种模型较多,但是进行评价的很少。目的:比较两种免疫缺陷小鼠种植性肝癌的成瘤情况。方法:免疫磁珠法从Huh7肝癌细胞中分选出CD133+肝癌干细胞,取1×106个细胞分别种植于BALB/c祼鼠及SCID小鼠颈背部皮下,观察两组20d的成瘤及死亡情况,游标卡尺分别测量种植性肝癌的直径,以大于0.5cm为成瘤成功。结果与结论:24只BALB/c裸鼠中18只成瘤成功;24只SCID小鼠中16只成瘤成功。行χ2检验,两组成瘤效果差异无显著性意义(P>0.05),两组死亡情况比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结果提示BALB/c组死亡率低,且价格低廉,更适合建立肝癌皮下种植模型。

裸鼠皮下种植性肝癌模型的建立

背景:目前采用Huh7肝癌细胞在BALB/c裸小鼠皮下种植性成瘤的报道较多,但对其成瘤后稳定性的研究较少。目的:建立稳定的皮下种植性裸鼠肝癌模型。方法:取1.5×106个对数期细胞Huh7肝癌细胞,种植于裸鼠皮下。成瘤后从体质量、大体形态,肿瘤生长情况,反转录-聚合酶链式反应,苏木精-伊红染色及免疫组织化学多方面进行稳定性及病理学特征鉴定。结果与结论:肿瘤形成的潜伏期约12d,肿瘤成功率为92.8%。种植肿瘤组小鼠体质量较正常对照小鼠明显减轻,肿瘤生长迅速,甲胎蛋白基因及蛋白强阳性表达,细胞分裂明显。表明成功建立了稳定的裸鼠皮下种植性肝癌模型。

原位肝移植模型的建立技巧与改进

背景:目前肝移植是治愈终末期肝病惟一的方法,但是其移植后的并发症仍然是影响移植患者长期存活的重要因素,因此有必要建立稳定的动物移植模型。目的:建立原位肝移植模型大鼠。方法:应用乙醚吸入法对SD大鼠204只行麻醉,2-4℃林格液经腹主动脉进行单路灌注,灌注前不翻动肝脏,以减少肝脏热缺血,灌注完毕后沿膈环下切断肝上下腔静脉,修整时不需再修整,以免损伤腔静脉。取下供体肝脏,置入4℃淋格液中保存,切下受体肝脏,采用改良的二袖套法行同种异体原位肝移植。移植完毕后,大鼠可自行翻身饮水,存活超过3 d,视为移植成功。结果与结论:204只大鼠共行102次肝移植,最终86例移植后存活超过3 d,移植成功率为84%。结果证实,实验通过改进技术成功建立了原位肝移植模型大鼠。

腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊结石的效果观察

目的探讨分析老年胆囊结石患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果。方法选择2013年1月~2017年5月间我院经治的47例老年胆囊结石患者为实验组,所有患者均行腹腔镜胆囊切除术治疗。另选取同时期来我院行传统切除术的老年胆囊结石患者作为对照组,观察老年胆囊结石患者的临床治疗效果。针对其住院时间、手术时间、术中出血量、住院费用、切口长度、临床治疗有效率、并发症情况、手术前后的炎症因子及免疫功能情况进行分析。结果经治疗,实验组老年胆囊结石患者的治疗有效率为93.62%,患者的住院时间为(2.8±0.4)d、手术时间(42.6±13.5)min、术中出血量(26.1±9.7)mL、住院费用(3264±274)元及切口长度(3.2±0.6),均优于对照组(P<0.05)。实验组发生并发症者3例,明显少于对照组的8例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术治疗对于老年胆囊结石患者是非常有效的治疗手段,可提高患者的治疗有效率,有利于患者的康复。

合并乙型肝炎的肝细胞癌切除术前FibroScan弹性值与术后肝衰竭严重程度及预后的相关性

目的:探讨合并乙型肝炎的肝细胞癌切除术前Fibro Scan弹性值(FS)与术后肝衰竭严重程度及预后的相关性。方法:分析300例合并乙型肝炎的肝细胞癌患者肝切除术后肝衰竭发生情况,采用肝脏瞬时弹性超声成像仪获取每位患者的FS,分析FS与术后肝衰竭严重程度及预后的相关性;绘制FS、肝衰竭程度评价指标(CTP)评分、终末期肝病模型(MELD)积分对术后肝衰竭患者预后诊断价值的ROC曲线,计算对肝衰竭预后诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值。结果:300例合并乙型肝炎的肝细胞癌手术患者中共有72例患者术后发生肝衰竭,肝衰竭严重程度与FS呈正相关(P<0.05);FS与CTP评分、MELD积分呈正相关(P<0.05),FS、CTP评分、MELD积分对肝衰竭预后均具有较好的诊断准确性。结论:合并乙型肝炎的肝细胞癌切除术前FS与术后肝衰竭严重程度密切相关。

肝内胆管结石腹腔镜肝切除术可行性和效果分析

目的探究将腹腔镜肝切除术应用于肝内胆管结石患者治疗中的效果,评价治疗方案的临床应用意义。方法该次研究的实验样本为该院2016年4月-2019年1月时间段内录入的肝内胆管结石患者,对所有患者机体状态进行分析后录入其中62例患者作为该次实验研究对象,对患者随机均分为对照组(n=31)和实验组(n=31)。对照组患者单纯应用开腹手术进行治疗,实验组患者则选择腹腔镜肝切除术方案作为手术方法治疗完成后,对比所有患者术后临床指标并评价治疗效果。结果在该次实验结果中,对照组患者清石率26例(83.87%),实验组患者清石率28例(90.32%),即实验组患者数据优于对照组,组间差异有统计学意义(χ2=1.850 7,P=0.173 7)。患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间以及住院时间等各项临床指标对比,实验组更优,组间差异有统计学意义(P<0.05)。并且实验组患者的术后并发症发生率为2例(6.45%),其数据对比对照组8例(25.81%),差异有统计学意义(χ2=13.852 9,P=0.000 1)。结论将腹腔镜肝切除术方案应用于肝内胆管结石患者的治疗中,能够有效保证患者的清石率,同时也有助于改善患者在手术康复后的各项临床指标,降低患者术后并发症发生率,属于安全有效的结石治疗方案,推广意义佳。

花生四烯酸12-脂氧化酶-12-氢基二十碳四烯酸-GPR31轴在肝脏再灌注肝缺血损伤中的作用

目的探究花生四烯酸12-脂氧化酶(ALOX12)–12-氢基二十碳四烯酸(HETE)–GPR31轴在肝脏再灌注肝缺血损伤中的作用机制。方法采用8周龄雄性B6.Cg-Tg(MX1-cre)Cgn/J小鼠为研究对象,采用随机数字表法分为三组:空白对照组(n=12)、实验对照组(n=12)和实验组(n=12)。实验组小鼠进行基于胚胎干细胞的基因打靶技术制备基因敲除手术;进行肝血流阻断。肝血流阻断45 min后发送移走血管夹,以恢复血液供应。实验对照组进行肝血流阻断。空白对照组同样进行开腹但并不进行肝血流阻断。采用蛋白质印迹法(Western blotting)检测ALOX12–12-HETE–GPR31轴中基因表达水平。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法分别检测肝脏血清中白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)三项炎性因子水平和12-HETE含量。采用原位细胞凋亡检测试剂盒检测细胞凋亡情况。采用日立7180全自动生化分析仪检测小鼠肝脏血清中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、AST/ALT。结果肝脏再灌注肝缺血损伤小鼠的ALOX12–12-HETE-GPR31轴中基因转录水平均高于空白对照组(P<0.05),且随着再灌注时间的延长而逐渐增大(P<0.05)。空白对照组和实验组小鼠,在肝血流阻断并再灌注后,随着再灌注时间延长ALOX12–12-HETE–GPR31轴中基因转录水平间差异无统计学意义(P>0.05)。实验对照组小鼠肝脏中IL-1β[(20.53±1.32)ng/L比(10.61±0.83)ng/L]、IL-6[(322.1±11.41)ng/L比(107.34±9.02)ng/L]、TNF-α水平[(31.78±2.42)ng/L比(11.41±0.98)ng/L]、12-HETE含量、肝脏组织细胞凋亡率、ALT[(47.94±1.48)U/L比(24.85±1.50)U/L]、AST[(54.45±3.17)U/L比(30.69±2.08)U/L]和AST/ALT[(1.23±0.04)比(0.69±0.03)]均高于空白对照组(P<0.05)。实验组小鼠各项指标低于实验对照组(P<0.05),且与空白对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论ALOX12表达量的上调会促进12-HETE的积累,特异性敲除ALOX12基因,阻断12-HETE的积累能够有效抑制肝脏再灌注肝缺血损伤。

重组人生长激素对肝脏缺血再灌注损伤中的能量代谢变化

目的:探讨在肝脏缺血再灌注损伤中,应用rhGH(重组人生长激素)后,对肝细胞能量代谢的影响。方法:(1)用Pringle s法建立80只Sprague Dawley(SD)大鼠肝脏缺血再灌注损伤模型,实验组40只,对照组40只,另10只作空白对照。实验组皮下注射rhGH针剂0.2 U·100g^(-1)·d^(-1)共7 d,对照组分别给予等量的生理盐水。(2)分别于术后第1天、第7天、第14天、第28天取肝组织用高效液相色谱法检测ATP、ADP、AMP,并计算EC(能荷)。结果:rhGH组和对照组不同时点的EC水平的组间同期比较示:在1 d、28 d无显著差异(P>0.05),7 d、14 d有显著差异(P<0.05);组内14 d与28 d比较,无显著差异(P>0.05),其余各时点均有显著差异(P<0.05)。结论:rhGH能改善肝脏缺血再灌注损伤时肝细胞能量代谢状态。

肝移植术后下腔静脉和肝静脉并发症的血管内介入治疗

目的探讨肝移植术后下腔静脉和肝静脉并发症的血管内介入治疗。方法选取2012年12月至2019年3月昆明市第一人民医收治肝移植术后因下腔静脉和肝静脉并发症接受介入治疗的7例患者。观察术后患者病变血管通畅情况、肝功能、下肢水肿及腹腔积液情况。结果6例行球囊扩张及支架置入治疗,1例肝移植术后第二天出现腔静脉肝后段明显狭窄,给予支架置入治疗,未行球囊扩张;5例术后1~2周下肢水肿明显缓解,腹腔积液明显减少,均取得了较好的效果;2例死亡。结论血管内介入治疗是肝移植术后下腔静脉和肝静脉并发症的一种较安全、有效的方法。

影响胃十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔的相关因素分析

目的观察分析影响胃十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔的相关因素。方法回顾性分析该院2012年5月—2017年5月收治的76例进行穿孔修补术,其中有9例患者术后再穿孔,分析影响胃十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔的相关因素。结果胃十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔患者有6例患者术式选择不当,有7例患者手术操作不当,有6例患者术前休克,有6例患者合并慢性疾病,有8例患者首次穿孔或溃疡面超过1.2 cm,有2例为癌性穿孔,9例胃十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔患者其中有3例患者经胃肠减压保守治疗,有5例经胃大部分切除术治疗,有1例行穿孔后再次修补,所有患者均治愈出院。结论对于胃十二指肠溃疡穿孔患者应选择合适的治疗方式,严格按照无菌操作的要求进行,从而预防胃十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔发生。

结肠次全切除术治疗急性梗阻性左半结肠癌的临床效果

目的探讨结肠次全切除术治疗急性梗阻性左半结肠癌的临床效果。方法选取2014年1月—2015年6月昆明市第一人民医院收治的55例急性梗阻性左半结肠癌患者,根据手术治疗方式不同分为观察组30例和对照组25例。观察组患者给予结肠次全切除术治疗,对照组患者给予回盲部造瘘常规手术治疗。比较两组患者手术时间、住院时间、生活质量(QOL)评分及Karnofsky功能评分,观察两组患者并发症发生情况。结果观察组患者手术时间、住院时间长于对照组,Karnofsky评分、QOL评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论结肠次全切除术治疗急性梗阻性左半结肠癌患者的治疗效果确切,可提高患者术后生活质量,降低并发症发生率。

应用内镜下逆行胰胆管造影术治疗胆管结石的疗效分析

目的评价内镜下逆行胰胆管造影术治疗胆管结石的疗效。方法选取2011年2月至2015年1月本院以ERCP技术治疗胆管结石患者184例为观察组,同期选取采用胆总管切开取石患者94例为对照组,对比两组患者的手术指标及治疗效果。结果观察组成功率为97.83%,与对照组的97.87%相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的并发症总发生率为4.35%,明显低于对照组患者的29.79%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间、黄疸消退时间、术后下床活动时间、住院时间均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论内镜下逆行胰胆管造影术治疗胆管结石疗效较好,与胆总管切开取石术相比较,手术时间明显缩短,患者康复速度快,并发症发生率低。

减体积肝移植模型大鼠肝脏能量差异蛋白的表达

背景:目前,蛋白质组学是一项比较成熟的科研技术,已经在肝移植基础研究领域中初步得到应用,但在大鼠减体积肝移植相关研究中的应用未曾报道。目的:应用蛋白质组学相关技术探讨大鼠减体积肝移植后与肝脏能量代谢蛋白相关的差异蛋白。方法:肝移植的供体是Lewis雌性大鼠,受体是Wistar雄性大鼠,供受体体质量差约20 g;移植肝质量/受体肝质量≈50%。采用改良减体积肝移植模型。获取供体肝组织过程中按照要求进行减体积,修整供体肝脏,将门静脉和肝下下腔静脉分别套入不同型号的套管以备套入受体的门静脉和肝下下腔静脉,胆道用细小支撑管植入供体的胆管中以备插入到受体的胆管中;最后进行受体的肝移植,受体先切除受体的原来肝脏组织,然后将准备好的供体肝脏植入受体中。造模后1,3和7 d获取移植肝脏组织,然后与预先获取冻存的供、受体肝脏组织应用蛋白组学技术建立双向凝胶电泳图谱,再利用串联质谱分析及数据库对差异表达的蛋白质点进行鉴定。结果与结论:采用变化倍数大于10倍为标准进行差异蛋白点的选择,结果总共发现了72个差异点,通过鉴定,最终32个蛋白的功能比较明确,其中有ATP合成酶β亚基、电子转化黄素蛋白β多肽和质子转运ATP合成酶3个蛋白参与了细胞能量代谢的过程,其分布于肝移植后的第1和7天,占6%。

大鼠减体积肝移植术后移植肝脏应激蛋白的差异表达研究

目的探讨大鼠减体积肝移植术后肝脏应激蛋白的差异表达情况。方法分别将改良大鼠减体积肝移植模型术后1、3、7 d的肝脏组织标本的双向电泳图谱与供体和受体原肝脏组织的双向电泳图谱进行比较,以变化倍数大于10倍或小于1/10为标准选择差异蛋白点,再利用质谱技术及数据库对差异表达的蛋白质点进行分析和鉴定。结果共发现了72个差异表达的蛋白质点,通过质谱分析和一系列的鉴定,最终发现有32种功能明确的蛋白,其中热休克蛋白-8与肥厚激动剂反应蛋白在减体积移植术后肝脏表达差异较大,占所有差异蛋白质点的7%(5/72)。结论在大鼠减体积肝移植术后移植肝脏中发现参与肝脏应激反应的蛋白质,为下一步研究这些蛋白与肝移植术后肝脏缺血-再灌注损伤的关系提供了前期研究数据。