ICU脓毒症预警模型的构建及其在护理中的应用

目的构建用于识别ICU潜在脓毒症患者的预警模型,并探究在模型指导下,将集束化护理措施提前应用在ICU潜在脓毒症患者中的效果。方法选取昆明某三甲医院ICU 2021年4月-2022年5月收治的达到模型预警值的感染患者的138例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组69例。对照组患者采用常规护理,观察组应用ICU脓毒症预警模型并提前采用集束化护理。比较两组患者脓毒症发病率、病死率、C-反应蛋白(CRP)水平及降钙素原(PCT)浓度。结果观察组的脓毒症发生率、病死率、CRP水平及PCT浓度均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论将构建的适合ICU脓毒症的早期预警模型应用于危重患者护理中,可有效降低脓毒症发生率和病死率。

PDCA程序在降低ICU非计划性拔管率中的作用

目的:探讨PDCA程序在ICU气管插管患者非计划性拔管中的应用。方法:运用PDCA的程序设定"降低非计划性拔管率"为目标,进行现状把握,原因分析,制定措施,效果评价。结果:通过应用PDCA程序后,2013年1月-6月非计划性拔管的发生率下降至0.5%,比2012年6月-12月下降了3%。结论:PDCA在降低非计划性拔管率中的应用效果显著。

品管圈活动在ICU多重耐药菌患者护理管理中的应用

目的探讨品管圈活动在ICU多重耐药菌病人护理管理中的应用效果。方法于2016年1月—2017年1月在该院ICU科室中开展品管圈活动,将期间收治的48例多重耐药菌患者设置为研究组;并与2014年12月—2015年12月该院ICU接收的48例未实施品管圈活动的多重耐药菌患者进行对比,将其设置为对照组。最终对两组多重耐药菌感染率、各项感染措施落实率、患者满意度等指标展开对比。结果 QCC活动实施后,护理人员对MDRO患者各项感染控制措施执行情况均优于品管圈活动前;研究组MDRO感染率以及护理满意度评价均优于对照组,上述对比均差异有统计学意义(P<0.05)。结论品管圈活动在ICU多重耐药菌患者护理管理中应用效果显著,有效降低多重耐药菌感染率,提高护理人员执行力与责任心,进而为患者提供更优质的护理服务。

新入职护士工作准备度与临床归属感现状及其相互关系

目的 分析新入职护士工作准备度以及临床归属感现状,探讨两者间的相关性及工作准备度的影响因素。方法 采用一般资料调查表、毕业护士工作准备度量表(汉化版)和临床归属感量表对云南省某三级甲等医院284名新入职护士展开问卷调查。结果 新入职护士工作准备度得分为259.31±48.58分,临床归属感得分为119.47±22.53分;Pearson相关分析显示,新入职护士工作准备度与临床归属感呈正相关(r=0.744,P<0.01)。多元线性回归结果显示,新入职护士的自尊、沟通及是否自愿从事护理工作是其工作准备度的影响因素(P<0.05),其中,自愿从事护理工作的新入职护士工作准备度更高。结论 新入职护士工作准备度处于中等水平。新入职护士的自尊、沟通及是否自愿从事护理工作是其工作准备度的影响因素。

慢性阻塞性肺疾病患者参与肺康复体验的Meta整合

目的:系统整合慢性阻塞性肺疾病患者参与肺康复的体验,为改善其肺康复参与度及治疗依从性提供循证依据。方法:计算机检索中文和英文数据库中关于慢性阻塞性肺疾病患者肺康复体验相关的质性研究,检索时间为建库至2022年6月30日。由研究者根据纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料后,采用JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准进行文献质量评价,运用汇集性整合的方法对结果进行整合。结果:共纳入13篇文献,提炼出47个完整的研究结果,归纳成6个新的类别,最终整合为肺康复给患者带来的积极作用和患者参与肺康复的影响因素2个主题。结论:医护人员应重视慢性阻塞性肺疾病患者参与肺康复的影响因素,结合患者的期望,优化肺康复方案,提升患者治疗参与度及依从性。

脱氧核苷酸钠注射液辅助治疗肝移植术后患者的临床研究

目的探讨脱氧核苷酸钠注射液对肝移植术后患者的肝功能恢复是否有促进作用及应用价值。方法将我院2006年4月至2008年6月间进行同种异体原位肝移植手术后的42例患者随机分为两组:对照组给予常规术后治疗,治疗组在常规术后治疗的基础上加用脱氧核苷酸钠注射液治疗7 d。比较两组患者治疗后谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)的变化。结果治疗7 d后治疗组患者的ALT、AST、TBIL、DBIL明显低于对照组(P<0.05)。结论脱氧核苷酸钠注射液对肝移植术后患者肝酶学的恢复和胆红素代谢的恢复有促进作用。

连续性血液净化治疗重型颅脑外伤并发高钠血症疗效观察

目的:探讨连续性血液净化(CBP)治疗重型颅脑外伤并发高钠血症的应用效果。方法:回顾分析32例我院ICU的重型颅脑外伤并发高钠血症患者行CBP治疗的临床资料。治疗中动态监测血清钠以调整置换液钠浓度,观察CBP治疗前后血清钠纠正速度、体温、血流动力学的变化。结果:32例患者心率、体温下降,平均动脉压、氧合指数升高,与治疗前相比,差异均有统计学意义(均P<0.01)。治疗24h后血清钠较治疗前显著下降(147.7±3.5mmol/L vs 165.4±8.5mmol/L,P<0.01)。14例好转(伴意识障碍),3例放弃治疗,15例因并发感染、多脏器功能衰竭最终死亡。结论:CBP治疗能稳定患者内环境,平稳有效地纠正重型颅脑外伤并发高钠血症,安全性好,对重型颅脑外伤并发高钠血症应尽早实施。

肝移植术后的腹内压监测

腹内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)同时伴有器官功能障碍定义为腹腔间隔综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)。腹内压的变化对机体生理影响范围很广泛,包括肺、心血管、肾、腹腔内器官、骨骼肌肉、皮肤黏膜以及中枢神经系统。基础疾病合并ACS有着很高的并发症发生率和病死率。肝移植术(liver transplantation)后因腹腔内的广泛渗血、血肿形成、大量渗液积聚以及肠管的充血与水肿,容易造成IAH。由于临床征象繁多,肝移植术后的IAH的发生呈隐匿性,不易发现,IAH对移植手术后患者的影响尚未引起重视,常导致病情的延误及处理的延迟。肝移植术后腹内压监测的研究目前在国内和国外尚少,现从IAH以及ACS的发生发展、腹内压监测,肝移植术后IAH及ACS的病理生理、诊断和治疗等几方面进行阐述。

24例器官捐献者家属的心理变化和护理干预

近年来，我国器官移植技术发展迅速，但发展的过程中仍然遇到了器官来源不足的情况，器官短缺已经成为我国器官移植技术发展的瓶颈。原国家卫生部于2010年3月联合中国红十字会总会在我国19个省份陆续启动人体器官捐献试点工作以来，截至2013年8月，全国共实现1006例器官捐献，公民逝世后捐献器官占移植器官来源总量的比例，已由原来的几乎为零提高到目前的23%左右，中国器官移植向公益化道路上迈出了关键一步。本院于2010年9月至2013年8月期间成功完成24例无偿器官捐献手术，所有器官捐献者的家属均产生了不同程度的心理变化，针对家属出现的心理变化进行相应的护理干预，使家属情绪稳定，能积极面对逝者、家庭和社会。现将护理体会报道如下。

突发群体性暴力事件伤患者早期的心理干预

目的探讨突发群体性暴力事件伤患者早期心理干预经验。方法对11例突发群体性暴力事件伤患者实施早期的心理干预,包括观察患者情绪变化、专人专护、耐心倾听和心理疏导及积极联系患者家属并争取支持等。结果本组患者有效抢救时间9.0-29.0 h,平均（13.2±6.7）h,抢救成功率81.8%（9/11）。结论对突发群体性暴力事件伤患者实施早期的心理干预,可稳定患者的情绪,使其能更好配合治疗和护理,从而提高抢救质量。

急性有机磷农药中毒治疗的几点认识

急性有机磷农药中毒是临床常见危重疾病。有机磷农药中毒的机制是神经系统胆碱酯酶活性受抑制,胆碱酯酶磷脂化,无法水解乙酰胆碱,导致乙酰胆碱蓄积,从而引起一系列中毒症状。但目前对毒物的清除(包括胃肠道及血液内),对抗胆碱酯酶蓄积、恢复胆碱酯酶活性的药物使用,机械通气等关键问题认识不充分,基层医院死亡率仍高。现就上述问题结合本科救治经验进行总结,以期对提高临床抢救成功率有所帮助。

单纯收缩期高血压患者左心室肥厚与室性心律失常的关系

目的探讨单纯收缩期高血压的病人左室肥厚与心律失常的关系。方法采用２４ｈ动态心电图和彩色多普勒超声观察患者左室肥厚及心律失常的发生情况，并观察单纯收缩期高血压与舒张期高血压左室结构改变。结果左室肥厚组室性心律失常发生率明显高于非左室肥厚组（Ｐ＞０．０１），单纯收缩期高血压组左室肥厚高于舒张期高血压组。结论左室肥厚可使室性心律失常发生率增加，收缩压增高较舒张压增高更易导致左室肥厚。

有创机械通气用于重症急性左心衰患者急诊抢救中的临床效果研究

目的研究有创机械通气用于重症急性左心衰患者急诊抢救中的临床效果。方法选取该院2014年6月—2015年12月收治的重症急性左心衰患者100例为研究对象,将其随机分为观察组与对照组两组;对照组进行无创机械通气,观察组进行有创机械通气,对比两组临床治疗效果。结果观察组治疗后的BNP为(1 040.7±114.4)pg/m L,对照组为(1 275.5±128.5)pg/m L。治疗后,观察组的BNP显著优于对照组(P<0.05);其次,治疗后,观察组的血气分析指标、生命体征指标优于对照组(P<0.05)。结论有创机械通气用于重症急性左心衰患者急诊抢救中的临床效果显著,在临床上值得广泛推广。

脑死亡患者无偿器官捐献供体角膜损伤不同护理方法的比较

目的探讨脑死亡供体角膜损伤不同护理方法的效果。方法将2010年9月~2015年3月52例脑死亡无偿器官捐献供体者随机分为对照组及实验组。对照组按照传统的护理方法进行角膜的护理;实验组应用改良护理方法,对供体加强眼部的定时清洁,加强湿润,定时用药护理,积极预防医源的角膜损伤。比较2种不同方案下角膜损伤情况。结果与采取传统的护理方法进行角膜护理的对照组相比,改良法护理能降低供体结膜的损害（P〈0.05）,提高了供体角膜捐献成功率（P〈0.05）。结论改良法护理能有效提高脑死亡角膜捐献成功率及其利用率、缓解目前角膜器官捐献短缺现状,使眼角膜病盲患者重见光明具有重要意义。

参芪扶正注射液对外科术后感染性休克患者血流动力学影响

目的观察参芪扶正注射液对外科患者术后并发感染性休克血流动力学及早期预后的影响,探讨中西医联合治疗感染性休克的方法。方法将我院收治的ICU手术后并发感染性休克患者48例,按入选原则,39例随机分为感染性集束化治疗组,20例(A组)和感染性集束化治疗联合参芪扶正注射液组19例(B组),2组患者均采用肺动脉漂浮导管监测血流动力学参数指导液体及血管活性药物治疗。结果 2组患者有相似的人口学基本特征参数,入科治疗6hA组血流动力学参数较B组:心脏指数CI低,肺小动脉嵌顿压PAWP高,混合静脉血氧饱和度SCVO2低,氧输送DaO2低,血乳酸Lac高,差异显著,P<0.05;48h前述指标差异性消失,但多巴酚丁胺及去甲肾上腺素需求量在6h及48hA组大于B组,有显著差异,P<0.05;此外,发现2组间入科时hs-CTnT均>0.014ug/L,但组间无显著差异,第2天5天A组hs-CTnT持续高于B组,差异显著,P<0.05;2组间ICU病死率及28d住院病死率无显著差异,P>0.05。结论采用感染集束化治疗策略联合参芪扶正注射液治疗,可改善患者感染性心功能抑制,提高心输出量及氧输送,减轻感染性心肌损伤保护心脏,减少儿茶酚胺的需求量。

脑死亡无偿器官捐献肝脏移植2例报道

目的总结并探讨脑死亡无偿器官捐献肝脏移植在我国临床实施的可行性.方法昆明市第一人民医院于2011年12月至2012年1月期间共完成2例脑死亡无偿器官捐献工作.2例供体确诊为脑死亡,应用机械通气、血管活性药物等治疗维持供体器官灌注.受体1男性,术前诊断乙肝后性肝硬化,肝功能失代偿,child-pugh C级,MELD评分29分;受体2男性,术前诊断乙肝后性肝硬化,原发性肝癌,child-pugh C级,MELD评分26分.结果 2例脑死亡供体均顺利无偿捐献肝脏,2例受体均顺利接受肝脏移植手术并康复出院,目前随访移植肝功能良好.结论脑死亡无偿器官捐献肝脏移植的临床实施顺利,可以在我国逐渐推广实行,对缓解我国目前器官短缺状况起到相当重要的作用.