误诊为脊柱结核的真菌性脊柱炎临床及影像特征分析

收集昆明市第三人民医院2021年1月至2024年1月收治的6例初诊误诊为脊柱结核的真菌性脊柱炎患者,对患者临床资料及影像学资料进行分析。结果发现,6例患者中,4例为男性,中位年龄58岁,2例既往有感染部位的手术史,1例并发慢性肝衰竭;4例脓液/血液培养或病理学真菌阳性;5例表现为感染脊柱节段疼痛,仅1例表现为发热;2例出现外周血白细胞总数及中性粒细胞计数升高,6例C反应蛋白及血红细胞沉降率升高,3例G试验阳性;5例为腰椎病变,1例为颈椎病变;5例为单节段受累,1例为短节段受累;X线检查仅3例表现为骨质破坏;CT检查6例累及脊柱的前柱及中柱,4例骨质破坏以椎间盘为中心,2例骨质破坏以椎体为中心;5例骨质破坏周围无骨质硬化带,在MRI上骨质破坏表现为等T_(1)WI高T_(2)WI/T_(2)WI脂肪抑制信号,而骨质破坏周围骨质表现为低T_(1)WI低T_(2)WI,T_(2)WI脂肪抑制呈高信号,1例骨质破坏周围出现骨质硬化,在MRI骨质破坏表现为等T_(1)WI高T_(2)WI/T_(2)WI脂肪抑制信号,而骨质破坏周围骨质表现为低T_(1)WI高T_(2)WI/T_(2)WI脂肪抑制信号,6例均未出现压缩性骨折、后凸畸形、腰大肌脓肿的影像学表现。

精囊腺结核的MRI影像特征分析——附7例精囊腺结核MRI影像表现

结核病是一个多系统、多器官累及的疾病,最常见于肺结核,也可发生在肺外的其他器官[1]。泌尿生殖系统结核占肺外结核的14%~41%[2],其中男性生殖系统结核占比最高,约为34%~43%[3],以附睾结核及前列腺结核最为常见。尽管男性生殖系统结核占比较高,且可通过性传播传染给女性[4],但目前对其关注并不多。精囊腺结核可由前列腺、附睾结核或尿路结核引起[5],因临床无特异性表现,常出现误诊漏诊,报道其影像表现,尤其是磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)的研究更为少见,故笔者分析昆明市第三人民医院收治的7例精囊腺结核患者的MRI表现,旨在提高医者对该病的认识,提供临床借鉴。

脊髓结核MRI影像表现及分型

目的:分析脊髓结核MRI影像表现及分型。方法:采用回顾性研究方法,参照入组标准收集2019年5月至2021年12月在昆明市第三人民医院首次诊断为颅内结核合并脊髓结核的82例患者的MRI影像资料,总结影像学表现并进行分型分析。结果:根据是否累及脊髓表面脊膜和脊髓实质,将82例脊髓结核患者MRI影像表现分为脊髓实质型[42例(51.2%)]、脊膜型[36例(43.9%)]和混合型[4例(4.9%)]。其中,脊髓实质型表现为脊髓实质内单发或多发的结节状强化或环状强化病灶,伴或不伴脊髓水肿,且合并血行播散性肺结核的比例[64.3%(27/42)]高于脊膜型[30.6%(11/36)],合并活动性继发性肺结核[31.0%(13/42)]和结核性脑膜炎的比例[81.0%(34/42)]均低于脊膜型[分别为61.1%(22/36)和97.2%(35/36)],差异均有统计学意义(χ^(2)=8.828,P=0.003;χ^(2)=7.127,P=0.008;χ^(2)=5.027,P=0.025);脊膜型表现为软脊膜线样增厚和(或)蛛网膜下腔结核瘤但无脊髓实质病灶,可伴有脊髓水肿、脊髓空洞或蛛网膜下腔粘连;混合型同时具备以上两型表现。结论:脊髓结核以脊髓实质型MRI表现为主,其次是脊膜型,而混合型少见,参照各型具有的MRI特征可增强MRI的诊断价值。

结核性胸主动脉假性动脉瘤三例

主动脉假性动脉瘤是指由各种因素,包括创伤、感染、自身免疫性疾病等,引起的主动脉壁损伤继而破裂出血,血流通过破口进入周围组织并在血管周围形成局限性血肿,血肿由纤维组织包裹而形成假性动脉瘤。其瘤壁是由血栓及其机化物、纤维结缔组织等共同构成,极易出现破裂,不进行治疗的情况下病死率可高达78%~94%[1]。而由结核引起的主动脉假性动脉瘤罕见[2],在超过22000例尸检中的发生率仅为0.3%[3],发病率虽低,但病死率极高,多为动脉瘤破裂大出血致死。

肺结核纵隔淋巴结钙化致支气管结石一例

支气管结石是支气管树内存在的钙化或骨化物质,因其内85%~90%的磷酸钙成分与10%~15%的碳酸钙成分与结石相近而得名。通常是由结核分枝杆菌或真菌感染等引起纵隔和肺门淋巴结钙化,临床非常罕见,目前尚不清楚钙化物进入支气管树的具体机制^([1])。由于其多表现为咳嗽、咯血,或无明显症状^([2]),常导致临床漏诊和误诊。现报道1例肺结核患者钙化的纵隔淋巴结侵蚀穿透右侧支气管壁,进入支气管内引起阻塞性肺炎的诊治过程及影像学表现,以提高临床对该类疾病可能出现的演进及转归的认识。

脊柱非结核分枝杆菌病三例

非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria,NTM)是指除结核分枝杆菌复合群及麻风分枝杆菌以外的一类分枝杆菌的总称,可引起人体肺、骨关节、淋巴结、软组织等器官和组织的感染,也可引起全身播散性疾病[1]。近年来,NTM病的患病率及发病率均有增加,脊柱NTM病的报道也逐渐增多[2-5],但是脊柱NTM病的磁共振表现及随访影像变化的报道却很少。笔者收集了自2019年10月1日至2021年12月10日收治于昆明市第三人民医院确诊为脊柱NTM病的3例成年患者,通过对3例患者的病史、影像学表现、实验室检查及诊治过程进行分析,总结该病的临床特点,旨在提高对脊柱NTM病的认识及诊断能力。

56例附睾结核CT影像表现分析

为了解附睾结核的CT影像学特征,笔者收集了2020年9月1日至2021年10月31日昆明市第三人民医院收治的经病理组织学、细菌学或实验性抗结核治疗有效的56例附睾结核患者资料进行分析。结果发现,56例附睾结核患者的中位年龄为42岁,有阴囊肿痛症状者37例(66.1%),其中合并阴囊皮肤窦道形成者9例(16.1%);合并肺结核、肾结核、鞘膜积液、睾丸受累者分别为29例(51.8%)、26例(46.4%)、24例(42.9%)、15例(26.8%)。CT表现为附睾增粗56例(100.0%)、病灶多发34例(60.7%)、单侧附睾受累32例(57.1%)、附睾钙化8例(14.3%);CT增强扫描门静脉期附睾病变仅结节状强化、仅环状强化及同时有二者表现分别为23例(41.1%)、19例(33.9%)、14例(25.0%)。认为附睾结核患者多有阴囊肿痛,可合并肺结核及肾结核,CT扫描多为单侧附睾受累、病灶多发,增强扫描呈结节状或环状强化,具有一定CT影像学特征。

播散性哥伦比亚分枝杆菌病影像表现一例

哥伦比亚分枝杆菌病是一种非常罕见的疾病,多发生于免疫抑制人群[1]。哥伦比亚分枝杆菌是一种机会致病菌,最常见感染部位为肺部,此外还发生于皮肤、淋巴结、胃肠道等[2]。本文回顾性分析一例免疫功能正常患者的播散性哥伦比亚分枝杆菌病的影像表现。

CT征象联合外周血嗜酸性粒细胞对鉴别儿童胸肺型并殖吸虫病与结核性胸膜炎的价值研究

目的:探讨胸部CT征象联合外周血嗜酸性粒细胞百分比对鉴别儿童胸肺型并殖吸虫病与结核性胸膜炎的价值。方法:回顾性收集昆明市第三人民医院2019年1月至2021年12月首次确诊的儿童胸肺型并殖吸虫病患者及结核性胸膜炎患者,其中儿童胸肺型并殖吸虫病患者58例(吸虫组),结核性胸膜炎患者45例(结核组)。分析其临床症状、胸部CT影像学表现及实验室检查结果;利用二元logistic回归建立CT征象的影像模型和结合CT征象与嗜酸性粒细胞的联合模型,计算及对比两个诊断模型的鉴别诊断效能。结果:利用CT征象建立的影像模型显示,出现包裹性胸腔积液(OR=5.11,95%CI:1.64~15.97)和肺部结节(OR=12.33,95%CI:2.51~60.65)时,诊断为结核性胸膜炎的可能性更高,而出现胸膜钙化(OR=0.17,95%CI:0.04~0.68)和隧道征(OR=0.01,95%CI:0.00~0.15)时,诊断为结核性胸膜炎的可能性更低;通过绘制受试者工作特征曲线(ROC),曲线下面积(AUC)为0.850(95%CI:0.777~0.922),敏感度为79.3%(95%CI:66.6%~88.8%),特异度为75.6%(95%CI:60.5%~87.1%)。利用CT征象和嗜酸性粒细胞百分比建立联合模型显示,出现肺部结节(OR=11.56,95%CI:1.76~75.71)时,诊断为结核性胸膜炎的可能性更高,而出现隧道征(OR=0.02,95%CI:0.00~0.48)和嗜酸性粒细胞百分比升高(OR=0.02,95%CI:0.01~0.08)时,诊断为结核性胸膜炎的可能性更低;通过绘制ROC曲线,AUC为0.934(95%CI:0.885~0.982),敏感度为89.7%(95%CI:78.8%~96.1%),特异度为88.9%(95%CI:75.9%~96.3%)。联合模型鉴别诊断效能高于影像模型,其AUC差异有统计学意义(Z=-2.401,P=0.016)。结论:对于儿童胸肺型并殖吸虫病与结核性胸膜炎的鉴别,联合模型鉴别诊断效能高于影像模型;出现肺部结节、嗜酸性粒细胞百分比未升高时更倾向于诊断儿童结核性胸膜炎。

颅内结核合并急性脑梗死的危险因素分析

目的:分析颅内结核患者的临床特征及合并急性脑梗死的危险因素。方法:采用回顾性研究方法,收集昆明市第三人民医院2019年7月至2021年12月收治的脑脊液结核分枝杆菌培养阳性的84例患者作为研究对象。收集整理研究对象的临床症状、实验室检查结果及影像学检查结果等资料;依据颅脑磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)表现,将研究对象分为脑梗死组32例(38.1%)和非脑梗死组52例(61.9%)。采用单因素和多因素logistic回归分析颅内结核合并急性脑梗死的危险因素。结果:颅内结核临床症状常见的有头痛(95.2%,80/84)、发热(73.8%,62/84)、呕吐(52.4%,44/84)及意识障碍(48.8%,41/84),抽搐(7.1%,6/84)少见。非脑梗死组患者外周血血镁浓度[中位数(四分位数)]为0.80(0.75,0.85)mmol/L(正常值0.73~1.06 mmol/L),明显低于脑梗死组的0.84(0.81,0.89)mmol/L,差异有统计学意义(Z=2.079,P=0.038)。脑梗死组颅脑MRI表现为基底池/环池脑膜增厚者31例(96.9%),外侧裂池脑膜增厚者21例(65.6%),合并动脉血管壁增厚者31例(96.9%);非脑梗死组颅脑MRI表现为基底池/环池脑膜增厚者26例(50.0%),外侧裂池脑膜增厚者18例(34.6%),合并动脉血管壁增厚者28例(53.8%)。脑梗死组基底池/环池脑膜增厚、外侧裂池脑膜增厚及动脉管壁增厚的发生率均明显高于非脑梗死组,差异均有统计学意义(χ^(2)=19.956,P=0.000;χ^(2)=7.659,P=0.006;χ^(2)=17.545,P=0.000)。多因素logisitic回归分析显示,动脉血管壁增厚是颅内结核合并急性脑梗死的独立危险因素[OR(95%CI)=27.128(3.393~216.917)]。结论:颅内结核常见临床症状有头痛、发热、呕吐及意识障碍,MRI提示动脉血管壁增厚是发生急性脑梗死的独立危险因素。

纵隔畸胎瘤破裂致肺部感染误诊肺结核一例

畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤中的一种^([1]),通常发生于性腺,但也可发生于性腺外的纵隔、腹膜后和骶尾等部位^([2])。其中,纵隔畸胎瘤是纵隔常见肿瘤,占纵隔肿瘤的8%~13%^([3]),但其通常无症状,在其发生破裂入心包、纵隔或胸腔后可引起相应的临床症状^([4-5]),存在较大的临床漏诊和误诊风险。现笔者报道1例妊娠至哺乳期年轻女性纵隔成熟畸胎瘤破裂致肺部感染而被误诊为空洞性肺结核患者的诊治过程及影像学表现,以期提高临床医师对该病的认识。

MRI表现为椎体内弥漫分布结节的脊柱结核二例

结核病是结核分枝杆菌感染导致的多系统、多器官累及的疾病,骨关节系统结核约占肺外结核的10%左右,其中50%发生在脊柱[1]。骨质破坏并发脓肿形成是脊柱结核主要的影像表现[2]。表现为椎体骨髓中弥漫分布结节的脊柱结核十分罕见[3]。笔者收集了2022年1月1日至12月31日收治于昆明市第三人民医院磁共振成像(MRI)表现为椎体内弥漫分布结节的脊柱结核的2例患者,总结其临床表现及影像表现,旨在提高医者对该罕见影像表现的认识。

双能CT诊断关节及脊柱痛风并腰大肌脓肿一例

痛风是血尿酸在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积,诱发局部炎症反应和组织破坏的疾病[1]。尿酸盐可沉积于关节囊、滑膜及软骨和骨,其多累及外周关节,单发多见,累及多个脊柱的病例报道非常罕见[2],因痛风结节沉积在深部软组织引起脓肿更加罕见。本文回顾性分析一例累及多个关节及脊柱并形成腰大肌脓肿的痛风性关节炎的影像表现。病例资料患者,男,41岁,因颈腰部疼痛,加重伴四肢瘫、腹胀、腹痛5 d入院。

HBV相关型结节性多动脉炎2例

病例1男,52岁,10余年前无明显诱因出现腹痛,当地医院检查提示乙肝病毒标记物阳性,未进一步治疗。2021年1月,患者腹痛症状加重,外院诊断为“乙肝肝硬化、食管胃底静脉曲张”,予“恩替卡韦分散片”抗病毒治疗。2021年4月19日,患者因间断腹胀10余年,加重伴腹痛1周首次入院,经抗病毒治疗及对症治疗后,症状好转,于2021年5月6日出院。2021年8月10日,患者再次因“腹胀、腹痛”入院,经过治疗后,于2021年8月16日出院。2022年2月8日,患者再次因腹痛加重第三次入院。患病以来,患者大小便正常,体重下降7 kg。家族无遗传性疾病史,个人史及婚育史无特殊。

HIV感染合并皮肤鳞状细胞癌3例

皮肤鳞状细胞癌(cSCC)是一种起源于表皮或附属器角质形成细胞的恶性肿瘤,主要以皮肤结节起病,逐渐增大,后期中央可出现溃疡,表面常有出血或覆盖脓性分泌物。感染HIV使细胞介导免疫功能受损,增加cSCC发病风险且使肿瘤更具侵袭性,导致患者预后不良。本文报道了3例HIV感染合并皮肤鳞状细胞癌患者的临床表现、体征及影像学表现,3例患者均以皮肤结节起病,皮肤病变进展迅速,其中1例出现邻近骨质破坏,明确诊断后行截肢治疗;1例出现淋巴结转移及肺转移,在明确诊断后数月死亡;1例迅速进展后侵犯肛管,无法手术;3例患者均预后不良。HIV感染患者出现皮肤肿物和溃疡,需要警惕cSCC的可能,应当尽早行病理学检查,明确诊断,及时治疗。

艾滋病合并多中心EB病毒相关性平滑肌肉瘤1例

一、病例介绍患者,女,27岁,因"咳嗽、咳痰、外阴肿物2月余"于2021年11月10日就诊于昆明市第三人民医院,患者2个月来无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性,伴少量白色黏痰;同时发现外阴肿物,伴疼痛,无发热、消瘦、盗汗、胸痛等。8 d前于外院行胸部CT检查提示双肺散在多发实性结节,考虑肺结核可能;腹部超声提示右肾积水;经阴道超声提示肛管与阴道之间稍低回声区,考虑子宫内膜异位。患者既往有输血史,确诊艾滋病十年,规律抗病毒治疗,7年前行剖腹产。