HBV感染家庭聚集性传播的影响因素及远期结局情况分析

目的分析云南省HBV感染的家庭聚集性、传播危险因素及结局情况,为控制HBV家庭聚集性传播提供策略。方法选取2015年1月—2017年12月在昆明市第三人民医院确诊的HBsAg阳性患者,调查其家庭的人口学特征、实验室指标等。对HBsAg阳性者的家庭进行二项分布拟合优度χ^(2)检验并计算家庭聚集率。以单因素和多因素Logistic回归模型分析HBV传播及新发肝硬化或肝癌的影响因素。使用Kaplan-Meier法分析HBsAg阳性者肝硬化或肝癌的累积发生率,并采用Log-rank检验进行比较。结果共调查459户HBsAg阳性家庭,包括618例HBsAg阳性者和918例HBsAg阴性者,其中有107户≥2名家庭成员HBsAg阳性,家庭聚集率为23.31%(χ^(2)=95.393,P<0.001)。传播方式以母婴传播为主。多因素Logistic回归分析结果显示,性别(OR=0.397,95%CI:0.270~0.584,P<0.001)、民族(OR=1.655,95%CI:1.035~2.648,P=0.036)、月收入(OR=1.612,95%CI:1.094~2.375,P=0.016)、共用洁具(OR=2.789,95%CI:1.530~5.086,P<0.001)、基线肝硬化(OR=2.702,95%CI:1.404~5.203,P=0.003)、总胆固醇(OR=0.772,95%CI:0.657~0.908,P=0.002)和HBV DNA(OR=2.063,95%CI:1.753~2.428,P<0.001)是HBV家庭聚集性传播的独立影响因素。618例HBsAg阳性者平均随访4.80年,累积新发肝硬化或肝癌85例(13.75%);KaplanMeier法分析结果显示,HBV传播聚集性家庭的肝硬化或肝癌的累积发生率高于非聚集性家庭(χ^(2)=10.629,P<0.001)。以是否抗病毒治疗、是否为HBV聚集性传播家庭对618例HBsAg阳性患者进行分层分析,结果显示HBV传播聚集性家庭且未抗病毒治疗者的肝硬化或肝癌的累积发生率最高(32.50%),非HBV传播聚集性家庭且抗病毒治疗者的肝硬化或肝癌的累积发生率最低(3.33%)。结论HBsAg阳性者具有家庭聚集性,应加强其家庭成员的筛查、健康宣传教育和追踪观察。抗病毒治疗能有效降低聚集家庭内肝硬化和肝癌的发生率。