介入治疗隐源性肝癌1例

国际癌症机构发布的数据显示,2018期间,全球新发癌症人数为1 810万例,死亡人数960万,其中肝癌新发病例数841 080人,占总新发癌症人数的4.7%,死亡人数781 631人,占总死亡人数的8.2%。从趋势上,2018年的全球肝癌的发病率低于肺癌(11.6%)、女性乳腺癌(11.6%)、前列腺癌(7.1%)、肠癌(6.1%)、皮肤癌(5.8%)、胃癌(5.7%),而死亡率仅低于肺癌(18.4%)[1]。和全球的死亡趋势相同,在我国,肝癌亦已成为死亡率第二的恶性肿瘤。肝癌和直肠癌是中国和其他发达国家之间生存差距最明显的肿瘤类型[2]。

恩替卡韦联合聚乙二醇干扰素α-2b治疗低水平血清HBsAg阳性的慢性乙型肝炎患者疗效研究

目的探讨应用恩替卡韦(ETV)联合聚乙二醇干扰素α-2b(PEG-IFNα-2b)治疗血清低水平HBsAg阳性的慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床疗效。方法2018年1月~2020年1月我院收治的CHB患者96例,采用随机数字表法分成对照组48例和观察组48例,分别给予ETV或ETV联合PEG-IFNα-2b治疗观察48 w。采用荧光定量PCR法检测HBV DNA定量,采用电化学发光法检测血清HBsAg和HBeAg水平,使用流式细胞仪检测外周血CD3^(+)、CD4^(+)和CD8^(+)细胞百分比,并计算CD4^(+)/CD8^(+)细胞比值。结果在治疗48 w末,观察组血清HBsAg和HBeAg水平分别为(809.8±101.5)IU/mL和(193.4±24.5)IU/mL,均显著低于对照组【分别为(1201.7±204.9)IU/mL和(244.2±5.7)IU/mL,P<0.05】;观察组血清HBeAg转阴率为29.2%,显著高于对照组的4.2%(P<0.05),血清HBeAg转换率为12.5%,血清HBsAg转阴率为8.3%;观察组血清ALT和AST水平分别为(52.5±4.6)U/L和(45.1±5.2)U/L,均显著低于对照组【分别为(63.4±5.2)U/L和(68.2±5.4)U/L,P<0.05】;观察组外周血CD3^(+)、CD4^(+)细胞百分比和CD4^(+)/CD8^(+)细胞比值分别为(68.5±4.2)%、(38.1±3.6)%和(1.8±0.5),均显著高于对照组【分别为(57.4±3.8)%、(32.6±3.1)%和(1.1±0.4),P<0.05】,而CD8^(+)细胞百分比为(21.3±1.8)%,显著低于对照组【(28.7±2.0)%,P<0.05】。结论应用ETV联合PEG-IFNα-2b治疗血清低水平HBsAg阳性的CHB患者具有较好的抗病毒疗效,在部分患者获得了血清学应答,可能与应用α-干扰素提高了机体免疫功能有关。

经肝动脉化疗栓塞联合微波消融治疗BCLC早期肝癌的效果及无进展生存期的影响预后因素分析

背景经肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)和微波消融术(microwave ablation,MWA)是国内外肝癌治疗的主要手段,TACE术可阻断肝癌供血血管,并可清晰显示肿瘤所在区域,序贯应用MWA可以将实体瘤完全消融.但无论哪种术式,肝癌术后复发问题都难以解决,目的分析经肝动脉化疗栓塞联合微波消融治疗巴萨罗那临床肝癌分期(barcelona clinic liver cancer,BCLC)早期肝癌的效果及影响复发的因素.方法回顾性分析了2016-02/2017-11在昆明市第三人民医院行TACE联合MWA治疗的乙肝病毒(hepatitis B virus,HBV)感染后的BCLC早期肝癌患者42例,术后即刻评价疗效,记录并发症,所有患者完成WMA后1 mo、2mo、3 mo、6 mo、12 mo、18 mo复查增强CT、甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)、肝功和或肝动脉造影,记录复发时间.结果截至随访时,手术总有效率为61.5%,病灶控制率为84.2%.中位无进展生存期(progression-free-survival,PFS)为7.3 mo(范围2.3-34 mo).单因素分析中,女性患者的PFS为14 mo,男性的PFS为11 mo.≥60岁的患者PFS为3.8 mo,<60岁患者的PFS为8.9 mo.<3 cm的肿瘤PFS为14 mo,3-5 cm为10.7 mo,5-10 cm以上的肿瘤PFS为11.2 mo.单个肿瘤的PFS为13.6 mo,≥2个肿瘤的PFS为4 mo.Child A级的PFS为20.8 mo,Child B级的PFS为11.2 mo,Child A级患者的PFS高于Child B级的患者.BCLC 0期的患者PFS为15.5 mo,BCLC A期的患者PFS为11.2 mo,BCLC 0期患者的PFS明显高于BCLC A期.术前HBV-DNA阳性的患者PFS为11.2 mo,HBV-DNA阴性的患者PFS为13.3 mo.HBeAg阳性的中位PFS为11.2 mo,HBeAg阴性的PFS为13.3 mo.单因素分析显示,性别、年龄、Child分级、肿瘤数目、BCLC分期有统计学差异,肿瘤大小、术前HBVDNA、HBeAg阳性无统计学差异.在多因素分析中,Child分级、BCLC A期、性别为影响TACE序贯MWA的HBV感染后的的BCLC早期肝癌的PFS的独立危险因素(P<0.05).结论TACE序贯MWA治疗BCLC早期肝癌是安全有效的,Child分级、BCLC分期、性别可能影响术后复发.

脓肿分枝杆菌致患者多系统播散性感染一例的诊治过程分析

目的探讨脓肿分枝杆菌致病特点,提高临床医生对该病的认识及诊治水平。方法回顾性分析昆明市第三人民医院2018年6月9日收治的1例脓肿分枝杆菌致患者多系统播散性感染的临床资料、诊治经过及随访、转归情况,并进行经验总结。结果本例患者于2017年7月因"发热、咳嗽1月余"就诊于澜沧县人民医院,以肺部感染治疗2周无效后转至普洱县人民医院,再以"肺结核"诊断性抗结核药品治疗至2017年12月,咳嗽及发热症状较前有缓解。但12月20日患者因发热、咳嗽突然加重并伴胸闷而入住普洱市人民医院,以肺结核并发肺部感染继续行抗结核和抗感染治疗。1个月后因效果不佳而转诊至昆明医科大学某附属医院,诊治后的病情仍无改善,于2018年2月14日回原住地,在当地医院门诊间断进行抗感染及对症治疗。5月8日患者因病情再次加重且伴右侧颈部淋巴结肿大,就诊于云南省某肿瘤医院,淋巴结手术标本病理检查未检出恶性细胞,考虑"耐药性肺结核可能",于6月9日转至我院。经我院血培养、淋巴结脓液培养、肺泡灌洗液分枝杆菌22项分子诊断检测鉴定为"脓肿分枝杆菌",给予"利奈唑胺、莫西沙星、氯法齐明、阿米卡星、克拉霉素"联合治疗40d好转出院,且随访预后良好。结论当疑似结核病患者反复抗酸杆菌检测阻性且诊断性抗结核治疗效果差,除考虑耐药结核病外,还应积极行新型分子生物学检测排除NTM病,以提高疾病诊断率和治愈率。

龙胆苦苷的药理作用及分子机制研究进展

龙胆苦苷(gentiopicroside,GPS)是龙胆科植物中的主要活性成分,口服或静脉给药后在体内多个器官广泛分布,包括肺脏、肝脏、心脏、脑组织等,具有抑制炎症反应、抗氧化应激、抗纤维化、抗细胞凋亡、抑制肿瘤细胞增殖等多种药理作用,既往主要应用于抗炎保肝、健胃利胆等。近年研究证实,在酒精性/非酒精性脂肪肝、药物性/中毒性肝损害、爆发性肝炎等多种肝脏疾病领域值得进一步开发利用。除在肝脏相关疾病外,许多研究也显示GPS在胃肠道疾病、胰腺疾病、肿瘤、神经精神疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、骨与关节疾病、抗病原微生物等方面也有很大的应用潜力。

基于德尔菲法构建突发传染病医务人员独立上岗准入评价指标

目的:构建突发传染病医务人员独立上岗准入评价指标。方法:在前期研究基础上,通过文献分析法及课题小组讨论,初步制定突发传染病医务人员独立上岗准入评价指标目标池;采用德尔菲法,于2022年3—5月邀请14位经验丰富的传染病预防控制专家进行两轮专家咨询,结合Likert 5级评分制法、重要性排序法完成条目筛选,最终确定评价指标体系。结果:两轮专家咨询问卷均全部收回,第一、二轮专家权威系数分别为0.81、0.84,在两轮专家咨询结束后得到突发传染病医务人员独立上岗准入评价指标。结论:应用德尔菲法构建突发传染病医务人员独立上岗准入评价指标,为科学评估医务人员面对突发传染病独立工作能力提供测评工具。

时间间隔对肝动脉化疗栓塞术序贯微波消融治疗肝细胞癌的影响

目的分析时间间隔对经肝动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization,TACE)后序贯微波消融(MWA)治疗肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的影响。方法回顾性分析2016年2月至2018年12月在昆明市第三人民医院接受TACE和MWA后复发的71例HCC患者,32例在TACE术后4周内序贯MWA治疗(序贯治疗组),39例在TACE术4周后接受延迟MWA治疗(延迟治疗组)。观察2组的生存期和无进展生存期,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,使用多元Cox比例风险回归评估分析预后因素,对比2组的不良反应。结果序贯治疗组和延迟治疗组的中位生存期分别为35.3个月、29.1个月,序贯治疗组的无进展生存期为27个月,延迟治疗组的无进展生存期为13.8个月。序贯治疗组有更好的生存期(HR,0.601;95%CI 0.378~0.796;P=0.037)和更长的无进展生存期(HR,0.779;95%CI 0.415~0.821;P=0.004)。最大肿瘤直径、肿瘤个数和时间间隔是影响生存期和无进展生存期的因素,Child-Pugh分级是影响生存期的因素,但不会影响无进展生存期。结论在4周内实施TACE序贯MWA比超过4周实施延迟MWA治疗肝细胞癌,有更好的中位生存期和无进展生存期,且不增加不良反应。

补肾益脾法治在非酒精性肝炎患者中的临床效果及对肝功能的影响研究

目的:针对补肾益脾法治疗在非酒精性肝炎患者中的临床效果以及对肝功能的影响进行探究。方法:从2017年10月~2018年10月间我院收治的非酒精性肝炎的病人随机选出其中79例作为研究对象,对照组39例病人采取常规的西医治疗方式,而实验组40例病人在进行行为干预的同时,口服补肾益脾法汤药。治疗一段时间之后,对两组病人的肝功能变化情况以及血糖血脂改善情况进行统计分析。结果:两组病人的谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶以及GLU、HDL-C、LDL-C、TG、TC这几项指标经过一段时间的治疗之后均有所改善,但实验组病人的改善效果相对于对照组病人而言更为显著一些。两组病人治疗后的各项指标具有统计学意义(P<0.05)。结论:补肾益脾法对于改善非酒精性肝炎病人肝功能以及血糖血脂具有显著疗效,临床应用价值较高,值得在非酒精性肝炎临床治疗中推广应用。