昆明地区丙型肝炎患者基因分型及其临床意义

近年研究显示,在我国不同地区HCV基因型存在差异。HCV基因型与肝病严重程度、干扰素应答等关系密切[1],因此越来越多地受到人们的重视。本研究对我院2008年7月至2009年3月收治的176例慢性丙型肝炎患者的血清进行基因分型，探讨昆明地区HCV基因型与HCVRNA含量，基因型与ALT、AST的关系。

乙型肝炎肝硬化患者血清内毒素、IL-4、IL-18水平的研究

研究肝硬化患者病程中血清内毒素(LPS)和IL-4、IL-18水平变化。采用鲎三肽基质染色法和ELJSA法分别检测35例肝硬化患者活动期和缓解期上述三项指标,并设健康人40例为对照组。结果为:肝硬化患者两期LPS、IL-4、IL-18水平均明显高于正常对照组(未检出LPS),缓解期较活动期显著降低。三指标均呈正相关。结论:LPs、IL-4、IL-18在:HBV所致肝硬化发病中可能有重要作用。

B超检查慢性乙型肝炎58例临床分析

目的了解肝区慢性隐痛而肝脏酶学正常的慢性乙型肝炎患者,其肝脏的B超检查情况。方法选择肝区慢性隐痛,肝脏酶学正常的慢性乙型肝炎患者58例,采用彩色多普勒B型超声波对肝脏进行检查。结果B超显示31例有肝损伤表现(其中有脂肪肝的16例),占53.5%。结论肝脏酶学正常,而肝区长期隐痛的患者不应忽视慢性肝损伤的问题。应该将生化检查和影像学检查结合起来进行分析,避免遗漏隐匿性慢性肝损伤发展成为肝纤维化。

188例丙型肝炎及其混合感染的临床分析

对 18 8例丙型肝炎患者进行肝功能及甲、乙、丙和戊四型肝炎病毒标志检测 .结果 :男性占70 2 1% ,女性 2 9 79% .3 0岁以上为 4 5 74 % .有临床症状为 96 2 8% ,黄疸 67 5 5 % ,肝肿大 3 4 0 4 % ,脾肿大为 4 3 0 9% .出院时ALT仍增高者 ,已治疗 2月者 18例 ,3～ 8月者 2 0例 ,随访 1a以上 ,ALT仍波动异常者 5例 .单纯丙型肝炎 5 7例 ,混合其他肝炎病毒感染 13 1例 ,(合并HBV感染 5 1 60 % ) .两组比较 :混合组乏力 ( 96 95 % )、黄疸 ( 72 5 2 % )和脾肿大 ( 4 8 0 9% )这三者阳性率明显高于单纯组的阳性率( 77 19% ,5 6 14 %和 3 1 5 8% ) .混合组ALT检测峰值 ( 812 16± 965 5 9)U/L也显著高于单纯组的( 4 60 3 0± 5 91 88)U/L .结果表明 :丙型肝炎易慢性化、肝硬化 ,其混合感染多见 (尤其合并HBV) 。

幼儿820例乙肝疫苗免疫应答的分析

分析 1岁半以内的幼儿接种乙肝疫苗后免疫应答率及其应答结果与影响免疫应答因素的关系。在乙肝疫苗全程接种结束后一年内进行抗 -HBs的定量检测。检测发现 82 0例幼儿的免疫应答率为 99 2 6 8% ,其中 1岁以内 2 94例的免疫应答率为 10 0 %。为了进一步提高乙肝疫苗的免疫应答率 ,强调 2 4小时内接种第一针是提高免疫应答的关键 ;全程接种结束后 1月检测应答结果 。

抗结核药物性肝损伤患者感染指标的特征分析

目的回顾性分析肺结核合并HIV与单纯肺结核患者抗结核药物性肝损伤的感染指标特征,评估临床危险因素及相关性。方法收集服用抗结核药物诱导肝损伤的患者,其中肺结核患者55例,肺结核合并HIV感染患者39例。记录临床资料,采集空腹静脉血,流式细胞术检测CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T细胞比率,ELISA检测血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A protein,SAA)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)。结果在年龄、性别构成、身高、体重、体质指数等方面两两比较差异无统计学意义(P>0.05),免疫功能2组比较CD4^(+)T淋巴细胞及CD4%、CD4/CD8%表达不同,差异具有统计学意义(P<0.05)。炎症指标中CRP及SAA在单纯肺结核患者中明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05),同时本研究显示在抗结核药物性肝损伤的肺结核组中,SAA与肝损伤严重程度密切相关,差异有统计学意义(P<0.05)。在肺结核并HIV感染组中,IL-6与肝损伤严重程度密切相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论感染指标在不同类型患者的抗结核药物性肝损伤中表达不同,感染指标SAA与IL-6升高,与不同类型患者的抗结核药物性肝损伤严重程度有关。

慢性乙型病毒性肝炎合并NAFLD患者发生中重度肝损伤的影响因素

目的探讨CHB合并NAFLD患者发生明显肝损伤的影响因素。方法回顾性分析2020年1月1日至2020年12月30日期间就诊于昆明市第三人民医院的225例CHB合并NAFLD患者的临床资料,根据肝损伤程度分为A组(120例,无肝损伤或轻度肝损伤)和B组(105例,中度或重度肝损伤)。对2组患者的基本资料、代谢相关指标、血细胞分析、肾功能、乙肝相关病原学等实验室资料进行单因素分析,然后将单因素分析中筛查得到的指标全部纳入二元Logistic回归分析,探索CHB合并NAFLD患者发生中度或重度肝损伤的影响因素。结果(1)A组vs B组:男性占比(76.67%vs 87.62%)、HBeAg阳性占比(49.17%vs 53.91%)、CHOL[(4.89±0.95)mmol/L vs(4.23±1.17)mmol/L]、HDL-C[1.10(0.94~1.28)mmol/L vs 0.90(0.53~1.18)mmol/L]、LDLC[3.03(2.52~3.60)mmol/L vs 2.70(2.05~3.19)mmol/L]、PLT[(202.47±60.79)×10^(9)/L vs(173.37±60.89)×10^(9)/L]、BUN[4.51(3.83~5.41)mmol/L vs 3.92(3.37~5.02)mmol/L]、UA[369.00(314.00~421.00)μmol/L vs 338.50(292.00~397.25)μmol/L]、Ln(HBV-DNA)[12.79(7.82~17.31)IU/mL vs 15.44(12.64~17.76)IU/mL]在2组间比较差异有统计学意义,均P<0.05。(2)二元Logisitic回归分析显示,PLT[OR(95%CI)=0.993(0.987~0.999)]、BUN[OR(95%CI)=0.726(0.565~0.932)]、UA[OR(95%CI)=0.994(0.990~0.998)]、HDLC[OR(95%CI)=0.175(0.060~0.510)]每下降1个单位,发生中重度肝损伤的可能性分别增加0.7%、27.4%、0.6%、82.5%;Ln(HBV-DNA)[OR(95%CI)=1.138(1.045~1.239)]每升高1个单位,发生中重度肝损伤的可能性增加13.8%,均P<0.05。结论HBV-DNA、HDL-C、BUN、UA、PLT是CHB合并NAFLD患者发生中度或重度肝损伤的影响因素,临床需高度重视。

斜外侧椎间融合术治疗老年腰椎结核患者的临床评价

目的:对比斜外侧椎间融合术(OLIF)与后路腰椎椎体间融合术(PLIF)治疗老年腰椎结核患者的短期临床疗效。方法:回顾性分析2019年10月至2021年1月昆明市第三人民医院骨科手术治疗的以椎间隙病变为主的腰椎结核患者42例的病例资料,按手术方式分为OLIF组(n=15)和PLIF组(n=27),比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、并发症发生情况等。结果:两组患者手术时间、并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。OLIF组术中出血量、术后下床活动时间等指标均优于PLIF组,差异有统计学意义(P<0.05)。至末次随访时,所有患者均未发现结核复发迹象,均未出现内固定装置障碍。结论:OLIF治疗以椎间隙破坏为主的腰椎结核的短期效果是安全有效的,与传统PLIF相比,其术中出血量少、术后疼痛轻、创伤小,不增加手术时间和并发症发生率,符合加速康复的要求。聚醚醚酮材料是否能安全用于治疗脊柱结核仍需进一步观察研究。

慢性乙型病毒性肝炎患者发生代谢相关脂肪性肝病的影响因素分析

目的 探讨慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者发生代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)的独立影响因素。方法 根据是否合并MAFLD将3 241例CHB患者,分为无MAFLD组(2 957例)和MAFLD组(284例)。收集两组患者的一般基本资料及实验室检查结果并分组进行比较,采用二元logistic回归分析,探索CHB患者发生MAFLD的独立影响因素。结果 MAFLD组男性和HBeAg阴性患者比例及患者BMI、白蛋白(Alb)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均明显高于无MAFLD组(P<0.05);而MAFLD组患者总胆红素(TBil)、AST、碱性磷酸酶(ALP)、甲胎蛋白(AFP)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、凝血酶原时间(PT)、乙肝表面抗原(HBsAg)及乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)水平均明显低于无MAFLD组(P<0.05)。二元logistic回归分析结果显示,BMI、HDL-C、Alb、FPG、TG、PT是CHB患者发生MAFLD的影响因素,其中PT和HDL-C属于保护因素;BMI、Alb、FPG、TG及HBeAg阴性属于危险因素。结论 BMI、Alb、FPG、TG、HBeAg阴性是CHB患者发生MAFLD的独立危险因素,而PT、HDL-C属于保护性因素。

病毒性肝炎合并恶性组织细胞病死亡1例

患者,男,35岁.因乏力、纳差、尿黄、眼黄、腹痛3d于2002年6月6日入院.查体:体温39℃、脉搏108次/min、呼吸 22次/min、血压 100/70mmHg.急性热病容,皮肤巩膜重度黄染,全身无瘀斑瘀点.牙龈出血,全身浅表淋巴结无肿大.心肺(-),腹肌紧,全腹无压痛及反跳痛,肝肋下3cm可及,脾肋下6cm可及,肝区叩痛,移动性浊音(-).既往无特殊病史.实验室检查:抗-HAV IgM(+)、抗-HEV IgM(+)、总胆红素357.3μmol/L、直接胆红素219.2μmol/L、γ-谷氨酰转肽酶311U/L、天门冬氨酸氨基转移酶778 U/L、丙氨酸氨基转移酶 477U/L、白球蛋白比32/21、白细胞1.1×109/L、红细胞3.73×1012/L、血小板53×109/L、血红蛋白115g/L、中性粒细胞45%、淋巴细胞55%、凝血酶原活动度23%、总胆固醇2.15mmol/L、甘油三酯2.49mmol/L.B超:肝大并损伤,胆囊壁明显水肿,囊腔缩小.脾重度肿大,脾静脉扩张.胸片未见异常.