艾滋病患者外科手术80例体会

目的分析艾滋病(HIV/AIDS)患者围手术期需重视的问题,为各级医院开展此类手术提供借鉴.方法对80例进行普外科手术的HIV/AIDS患者从心理分析、术前准备、术中的防护、职业暴露、术前、术后CD4、CD4/CD8检测等方面进行探讨.结果所有病例未出现严重并发症或机会性感染,无死亡病例,医务人员无1例职业暴露.结论严格执行医疗操作规范,对医患双方而言,手术是安全的.

医护人员在普外科手术中对HIV的防护

目的总结为人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者和获得性免疫缺陷综合征(AIDS)病人施行手术过程中避免职业暴露的经验,并提出相应的防范措施。方法对25例HIV感染者和5例AIDS病人施行手术时,医护人员采取了一系列的职业防护措施,并对手术经过进行回顾性分析。结果比较安全地完成了30例普外科手术。其中胆囊切除术12例、腹内金属异物取除术8例、阑尾切除术3例、胃穿孔修补术1例、肠切除吻合术1例、盆腔非霍奇金病淋巴瘤切除术1例、腹股沟非霍奇金病淋巴瘤切除术1例、肛周脓肿切开引流术1例、腹股沟斜疝修补术1例、肘部非霍奇金病淋巴瘤切除术1例。结论戴防护面罩或眼罩保护眼睛、戴双层乳胶手套护手;注意力高度集中;不直接传递器械;取放器械时眼随手动;不用手直接接针;尽量不用手触摸探查腹腔内金属异物;血液或分泌物喷溅时迅速用纱块遮挡等措施对减少医护人员的职业暴露具有实际的意义。

中心静脉导管在外科引流技术中扩展应用的护理

中心静脉导管（central venous catheter,CVC）是一种插入中心静脉腔和右心房的装置,医务人员采用严格无菌技术,经由颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉将导管插入,奥伯尼尔克于1952年首次报道了中心静脉导管的应用[1]。我院自2006年1月-2014年1月采用中心静脉导管为279例患者行经皮外引流治疗。

三例肠系膜上动脉栓塞的救治体会

病历采集1.男性52岁,因上腹部疼痛而就医入院。半年前有过心绞痛发作病史,入院后经各项检查后未能确诊。给对症治疗无效。入院5d后患者腹胀明显,行B超发现腹腔内大量积液,行腹穿抽出暗红色液体。故而行剖腹探查术。术中发现小肠系膜血管完全栓塞,致小肠广泛坏死,切除95%的小肠,行小肠端-端吻合术,保留回盲部，

病毒载量对人类免疫缺陷病毒合并股骨头坏死患者行全髋关节置换术的影响

目的 探讨病毒载量对人类免疫缺陷病毒(HIV)合并股骨头坏死患者行全髋关节置换术(THA)的影响。方法 将50例HIV合并股骨头坏死行THA治疗的患者根据术前病毒载量的不同分为A组(病毒载量<30 000 copy/ml, 35例)和B组(病毒载量≥30 000 copy/ml, 15例)。记录两组手术情况、CD4^(+)T淋巴细胞水平及术后并发症发生情况,采用髋关节功能Harris评分评价疗效。结果 患者均获得36个月随访。手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组CD4^(+)T淋巴细胞水平变化在术后2周及1、3、6、12、24、36个月与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05),两组术后各时间点比较差异均无统计学意义(P>0.05)。髋关节功能Harris评分两组术后1、3、6、12、24、36个月均较术前改善(P<0.05),两组术后各时间点比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后B组1例(1/15)发生肺部感染,A组3例(3/35)、B组3例(3/15)发生切口周围浅表感染,两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 高病毒载量对于HIV合并股骨头坏死患者行THA影响较小,但仍建议做好围手术期准备,将病毒载量降至低水平后再行手术治疗。

7例皮肤炭疽患者影像学表现及临床诊疗分析

目的探讨皮肤炭疽患者的影像学表现及临床诊治方法,提高对炭疽病的认识。方法回顾性分析和总结2015年10月至2020年7月昆明市第三人民医院收治的7例皮肤炭疽患者的流行病学史、临床表现、实验室检查、影像学检查与诊断及治疗方法。结果在3起疫情中,接触病牛羊者共14人,其中7例发病,男性6例,女性1例;回族4例,汉族3例;年龄35~60岁,中位年龄46岁;发病时间多在接触后7d内。患者的皮损最早出现在其手及前臂处,6例表现为丘疹,1例为原有手部伤口基础上流液、流脓,并依次出现透明疱疹,周围组织肿胀,伴有焦痂形成,1例患者并发骨筋膜室综合征;5例(71.4%)外周血白细胞总数及中性粒细胞计数升高,6例(85.7%)C反应蛋白升高;2例(28.6%)伤口分泌物革兰氏阳性菌培养阳性;6例患者行胸部CT,均表现为患侧腋窝多发淋巴结肿大并淋巴结周围炎,并发骨筋膜室综合征患者行上肢CT扫描检查,表现为患肢软组织肿胀;7例患者经高锰酸钾局部湿敷和青霉素为主的抗感染治疗,并发骨筋膜室综合征者行负压封闭引流技术,所有患者均痊愈。结论皮肤炭疽患者有明确病畜接触史且皮肤表现典型,影像学CT表现为患侧腋窝淋巴结肿大及淋巴结周围炎改变;实验室检查白细胞计数、中性粒细胞、C反应蛋白升高;早期局部治疗与全身足量应用抗生素为首要治疗方案。

医学院校课程思政混合式教学模式研究——以精神科护理学为例

研究《精神科护理学》混合实践教学模式中思政要素综合运用的成效。方法 对《精神科护理学》的思政内容进行挖掘,把它融入到课程思政混合式教学模式的每个阶段中去。结果 护生学后专业认同感较学前显著提高(t=-2.435,P=0.016);护生对本门课程的满意度为(9.71±0.55),对《精神病护理学》课程及精神病患者的认知较前有显著改变。结论 将思政要素融入《精神科护理学》混合式教学模式,可促进护理专业学生对《精神科护理学》混合式教学模式及专业的认同感,有效提高了思政资源建设和课程思政教学效果,在护理学专业群课程思政建设中具有借鉴意义。

异丙肾上腺素诱导恒河猴心肌损伤模型的初步研究

目的应用异丙肾上腺素诱导恒河猴心肌损伤模型方法的初步探索。方法选用11只恒河猴分为高剂量组、低剂量组、对照组。模型组每次注射ISO剂量分别为4.6 mg/kg、3.2 mg/kg,每天2次;对照组注射生理盐水1 mL,每天1次。分别于注射后第1、3、5、7天及第2、3、4、5周进行彩色多普勒超声影像检查:左室舒张末期的室间隔厚度(IVSTd)、左室内径(LVEDD)、左室后壁厚度(LVPWTd),收缩末期的室间隔厚度(IVSTs)、左室内径(LVESD)、左室后壁厚度(LVPWTs)、及左心室短轴缩短率(FS)、射血分数(EF)、左心室质量(LVM);心电仪检查心电图变化;同时进行谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸肌酶(CK)、肌酸肌酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)等血液生理生化指标检测。结果高剂量组在给药1周内,AST、ALT、LDH、CK、CK-MB、PLR、NLR明显升高;IVSTd、IVSTs、LVPWTd、LVPWTs、LVEDD、LVESD增加,EF、FS降低。与高剂量组相比,低剂量组变化不明显。心电结果显示给药后至第5周持续出现T波、ST段不同程度的改变。结论皮下注射ISO可诱导恒河猴心肌损伤,心脏超声、心电图及血液学的综合指标可作为恒河猴无创心脏损伤模型的评价依据。

乳腺X线立体定位穿刺活检术对早期乳腺癌的诊断价值

目的探讨乳腺X线立体定位穿刺活检术(SMCNB)对早期乳腺癌诊断的应用。方法对21例钼钯X线摄片诊断为可疑早期乳腺癌患者应用SMCNB。将手术病理结果与穿刺取材病理结果相比较。结果与手术病理结果比较,SMCNB诊断阳性率为85.71%,无假阳性。结论SMCNB对早期乳腺癌活检定位准确,操作简单,安全可靠。

HIV感染者行胆囊切除手术后主要淋巴细胞亚群的变化

目的检测手术前后患者外周血中淋巴细胞亚群的变化,探讨开腹胆囊切除术(opencholecystectomy,OC)对HIV感染者主要细胞免疫功能的影响.方法对52例患胆囊疾病的HIV阳性患者用同样方法行开腹胆囊切除术(OC).于手术前1 d(POD-1)、术后第3天(POD3)、第7天(POD7)检测血常规、CD3、CD4、CD8及其百分比和CD4/CD8.结果观察手术前后CD4+水平:POD3的CD4+较POD-1和POD7有所降低,但差异无显著性(P>0.05).手术前后CD4/CD8差异也无显著性(P>0.05).患者术后恢复良好,无手术并发症及术后死亡,随访观察(≤3个月)无艾滋病相关症状.结论 OC可能对HIV阳性者主要细胞免疫功能有短暂轻度抑制;总体上HIV阳性者行开腹胆囊切除术是安全的;术前术后应常规检测CD4和CD4/CD8,并将CD4作为评估手术风险和预后的一项重要指标,术前CD4≥200可作为手术安全性的判断依据.

胸腔镜联合超声内镜治疗食管平滑肌瘤的临床研究

目的分析胸腔镜联合超声内镜对食管平滑肌瘤的临床疗效。方法回顾性分析62例食管平滑肌瘤患者临床资料,其中采用传统胸腔镜切除术治疗的31例为对照组,采用胸腔镜联合超声内镜切除治疗的31例为研究组。比较两组术中及术后情况,检测两组血清hs-CRP和IL-6的变化;术后随访6~18个月,观察两组复发情况。结果研究组术中出血量和切口长度均显著小于对照组(P<0.05),手术时间及住院时间明显短于对照组(P<0.05)。从治疗前到术后72 h,两组血清CRP和IL-6水平均表现为先升后降的变化趋势,且研究组在术后均明显低于对照组(P<0.05)。术后随访6~18个月,两组手术创面均愈合良好,均无复发病例。结论胸腔镜联合超声内镜治疗食管平滑肌瘤创伤小,出血少,患者恢复快,可减缓患者术后炎症反应。

腹腔镜联合胆道镜治疗老年原发性肝胆管结石96例临床分析

目的分析腹腔镜联合胆道镜治疗96例老年原发性肝胆管结石的临床效果。方法以2014年1月至2016年12月在我院接受诊治的96例老年原发性肝胆管结石患者为研究对象,随机分为两组,治疗组(n=48)和对照组(n=48)。治疗组采用腹腔镜联合胆道镜取石,对照组常规开腹手术取石。观察并记录两组患者术中情况、术后恢复情况及术后并发症,分析两组临床疗效。结果治疗组与对照组相比手术时间和残石率差异无统计学意义(P>0.05),治疗组术中出血量及术后残余结石明显少于对照组(P<0.05)。与对照组相比,治疗组术后通气时间及住院时间明显缩短(P<0.05);治疗组术后进食时间明显延长(P<0.05)。治疗前两组肝功能差异无统计学意义(P>0.05)。术后1d对照组及治疗组AST、ALT明显升高,且对照组明显高于治疗组(P<0.05)。术后3d治疗组AST、ALT水平与术前相比差异无统计学意义(P>0.05),而术后3d对照组AST、ALT水平明显高于术前(P<0.05)。比较两组术后并发症,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗老年原发性肝胆管结石可提高结石清除能力,减少对肝功能的影响,降低术中对其他组织器官的损伤,加快患者术后恢复。

VSD在胸壁结核治疗中的应用体会

目的探讨在胸壁结核原有治疗措施的基础上加用负压封闭引流(VSD)的疗效。方法回顾性分析67例胸壁结核患者,于规范抗痨2～4周后,手术清除结核病灶,留置负压封闭(VSD),术中、术后持续冲洗、负压吸引,创面愈合出院后继续抗痨6～9个月。结果 67例患者均已疗程结束停药,一次性治愈,随访2～5年无复发。结论在胸壁结核的治疗措施中加用负压封闭引流方式,可有效减少和避免术后病灶复发。

老年患者腹部手术术后胃瘫临床探析

目的研究分析老年腹部手术后胃瘫患者的临床疗效,为其治疗和研究提供科学依据。方法回顾性分析该院收治的134例腹部术后引发胃瘫的老年患者的临床资料,根据患者入院治疗的不同时间将其随机分为对照组(66例)与观察组(68例),其中对照组患者临床期间采用常规西药治疗,观察组患者在西药治疗的基础上加用中医治疗,比较两组患者的临床疗效和症状缓解时间。结果治疗后观察组患者的胃瘫、肠鸣音恢复时间和置管时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组的临床有效率分别为100%、91%,观察组明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用中西医结合方式治疗腹部术后胃瘫可有效的缩短置管时间,促进患者胃瘫、肠鸣音等症状恢复,提高临床疗效,对于老年患者更为适用,值得临床重视。

腹腔结核并肠梗阻的治疗研究

目前由于耐药菌株的产生腹腔结核发病率有上升的趋势,特别是在贫困地区以及入员相对集中的外来务工人员发病率较高。2003年7月~2012年5月,我科收治62例腹腔结核并肠梗阻患者,采用内科治疗32例,经内科保守治疗无效的结核性肠梗阻给予手术治疗30例。取得了满意的疗效。现报告如下。

56例颈淋巴结结核临床分析

近10余年，结核病卷土重来，不仅肺结核发病率回升，肺外结核也呈增多趋势。我院从2002年1月-2008年12月共诊治颈淋巴结结核56例，现报告如下。

门脉高压患者巨脾切除术中脾血回收技术的改进

目的:探讨巨脾切除术中经脾动脉灌注生理盐水使脾内储血经脾静脉自动回输的可行性及优点。方法:在巨脾切除术中先于胰体上缘分离出脾动脉,近端结扎后,经远端脾动脉分次灌注生理盐水,使脾内储血经脾静脉自动回输体内,最后再切除脾脏。结果:28例巨脾患者顺利完成了脾动脉灌注脾切除术,术中失血明显减少,术中术后均未输异体血,恢复良好。术后3～5 d外周血白细胞和血小板升至正常,脾亢得以纠正。术后2～3周B超检查未发现门静脉系统血栓。结论:巨脾切除术中经脾动脉分次灌注生理盐水,使脾内储血经脾静脉自动回输,不仅可减少巨脾切除术中失血,增加手术的安全性,还可减少脾内储血的丢失,减少甚至避免了输异体血带来的风险,同时减轻了患者的经济负担。该方法操作简便、安全,适宜在基层医院推广。

腹腔结核并空肠肠瘘一例治疗心得

病例患者、男、20岁,因'腹痛、腹胀并肛门停止排气排便6d'入院。查体:T 37.3℃,P130次/min,R 20次/min,BP104/57mmHg,一般情况及精神差,神清,极度消瘦,急性病容,皮肤巩膜未见黄染,右肺呼吸音明显减低,高度腹胀,无胃肠型及蠕动波,可见腹壁静脉曲张,全腹压痛,以下腹压痛明显,伴反跳痛及肌紧张,肝浊音界存在,移动性浊音阳性,肠鸣音1-2次/min,未闻高调肠鸣及气过水声,双下肢浮肿明显。

老年人急性胆道感染的治疗分析

老年急性胆道感染是常见的老年病之一，随着人们生活水平提高、人均年龄的延长及胆石病发生率的增高，老年胆道疾患亦逐年增加，并引起人们的重视，据统计，老年急性胆管炎、胆石症的发生率仅次于急性阑尾炎，占急腹症的第2位，本文总结我科1992～2005年收治的老年急性胆道感染96例，并探讨老年胆道感染的治疗问题。

CT定位下行局限性结核性脓胸胸膜外定点清除术的疗效分析

目的 在严格掌握手术适应证的情况下,探讨行CT定位下胸膜外定点清除术治疗局限性结核性脓胸的疗效.方法 2006年4月至2012年7月对昆明市第三人民医院胸外科收治的慢性结核性包裹性胸膜炎(脓胸)患者中,对经抗结核药物治疗6个月以上、病变局限、无法吸收、病变直径≤5 cm的26例患者,在CT定位下行微创小切口胸膜外定点清除术.26例患者中男16例,女10例;脓胸位于左侧胸腔10例,右侧胸腔15例,双侧胸腔1例.对26例患者的手术治疗效果、切口愈合情况、术后复发情况等进行分析.结果 26例患者均获得临床治愈,手术切口均一期愈合,随访1～3年,未见复发.结论 CT定位下微创小切口胸膜外定点清除术治疗局限性结核性脓胸在把握好手术适应证的情况下,是安全可行的.