脉冲式冲洗法在急诊动物致伤中的应用效果

目的探讨脉冲式冲洗法在急诊动物致伤中的应用效果。方法选取2019年1月至2022年1月云南省昆明市第三人民医院收治的102例动物致伤患者作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组51例。对照组接受常规方法冲洗,观察组接受脉冲式冲洗法冲洗。比较两组清创效果、伤口创面愈合效果、温哥华瘢痕评定量表(VSS)评分、伤口感染情况、就诊次数、愈合时间、满意度。结果观察组清创有效率、创面愈合总有效率、满意度调查问卷评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组VSS各维度评分及总分、感染率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组伤口愈合时间短于对照组,就诊次数少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脉冲式冲洗法应用于动物致伤患者中效果良好,可提升清创效果,降低感染风险,促进伤口恢复,改善瘢痕状态,有助于提高患者满意度。

托珠单抗治疗COVID-19导致继发感染风险的Meta分析

目的通过Meta分析评估托珠单抗(tocilizumab,TCZ)治疗新型冠状病毒感染(corona virus disease2019,COVID-19)导致的继发感染风险,为托珠单抗在COVID-19患者中应用的安全性提供循证依据。方法在The Cochrane Library、PubMed、Web of Science、中国知网、中国生物医学文献数据库以及万方数据库中检索了2019年12月19日至2022年12月30日期间使用托珠单抗治疗COVID-19患者的相关研究,筛选并提取文献中发生继发感染的数据,利用RevMan 5.4.1进行Meta分析。结果共筛选了1691篇参考文献,纳入18项研究,涉及3933名患者。托珠单抗+标准治疗组继发感染发生率为19.14%(331/1729),标准治疗组继发感染发生率为12.11%(267/2204)。Meta分析结果显示,托珠单抗+标准治疗组继发感染发生率高于标准治疗组[RR=1.35,95%CI(1.05,1.74),P=0.02]。亚组分析显示,使用不同剂量的托珠单抗发生继发感染的风险不同。托珠单抗给药剂量为400~800 mg/d的亚组继发感染发生率明显高于标准治疗组,差异具有统计学意义[RR=1.48,95%CI(1.19,1.84),P=0.0004];≤400 mg/d继发感染发生率也显著高于标准治疗组,差异具有统计学意义[RR=1.87,95%CI(1.28,2.72),P=0.001];托珠单抗给药剂量为6~8 mg/kg亚组与标准治疗组比较差异无统计学意义。结论与标准治疗相比,托珠单抗可能增加COVID-19患者发生继发感染的风险,临床给药前应仔细评估使用托珠单抗治疗的利益和风险。但是,目前仍需要更多大样本、高质量的研究来进一步评估。

病理学专业课程与思政教育的融合探索

为了培养出专业技能过硬且具备较高素质的医学人才,文章首先阐述了病理学专业课程与思政教育的关联,然后论述了病理学专业课程与思政教育融合的理论基础,接着说明了病理学专业课程与思政教育融合面临的挑战,之后论述了病理学专业课程与思政教育融合的思路,最后提出了病理学专业课程与思政教育的融合路径。

2型糖尿病合并肺结核患者空腹血糖水平与痰涂片、T-SPOT.TB结果的关系及结核分枝杆菌rpoB基因检测临床意义

目的探究2型糖尿病(type 2 diabetes nephropathys,T2DM)合并肺结核患者空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)水平与痰涂片、结核分枝杆菌T细胞斑点实验(T-cell spot test for tuberculosis infection,T-SPOT.TB)结果的关系及结核分枝杆菌rpoB基因检测的临床意义。方法选取2022年1月—2023年1月昆明市第三人民医院收治102例T2DM合并肺结核患者作为研究组,另选同期在我院治疗的102例单纯肺结核患者作为对照组。比较2组临床资料、痰涂片和T-SPOT.TB检查结果,并对研究组不同FPG水平患者痰涂片阳性率、T-SPOT.TB阳性率进行比较,分析痰涂片阳性率、T-SPOT.TB阳性率与患者FPG水平的相关性。对2组进行结核分枝杆菌培养,分离利福平(rifampicin,RFP)耐药菌株和敏感菌株,比较2组2种菌株rpoB基因检测结果。结果研究组咳嗽、呼吸困难、厌食、盗汗、胸痛、咯血、发热发生率、痰涂片阳性率、T-SPOT.TB阳性率均高于对照组(P均<0.05)。不同FPG水平患者痰涂片阳性率比较,差异具有统计学意义(P=0.003);T-SPOT.TB阳性率比较,差异无统计学意义(P=0.262);痰涂片阳性率与T2DM合并肺结核患者FPG水平呈正相关(rs=0.386,P=0.015),T-SPOT.TB阳性率与FPG水平无明显相关性(rs=0.127,P=0.326)。研究组RFP耐药菌株多于对照组,研究组RFP耐药菌株rpoB基因突变率高于RFP敏感菌株(P均<0.05)。结论T2DM合并肺结核患者FPG水平与痰涂片结果呈正相关,但与T-SPOT.TB结果无相关性。与单纯肺结核患者相比,T2DM合并肺结核患者更易感染耐药株。通过检测耐药基因rpoB,可快速识别检测结核分枝杆菌对RFP耐药性,为临床治疗提供科学指导。

课程思政在医学病理学教学中的应用研究

课程思政是将专业课与思政理念有机融合所形成的一种全新教学模式。针对病理学科发展现状和自身学科发展之特殊性决定了课程思政融入病理教学过程中的必要性。为了培养专业素质过硬、医德品质高尚且综合素质强的医务工作者,需深入加强思政教育需求。为此,笔者针对病理学发展现状、学科发展特点以及如何在病理学教学过程中充分挖掘思政元素进行分析,通过分析,将教育和教学有机结合,以培养出更多德才兼备的医务工作者,同时也为今后病理学教学中施行课程思政提供参考。

急诊护理风险管理

为了有效地降低急诊科护理投诉和纠纷的发生,本文分析了急诊护理风险发生的原因,对急诊科的风险管理经验进行总结,认为制定管理制度、进行风险预防、履行告知义务、加强护士风险意识教育及业务素质培训、护患沟通、实施风险控制、严格督促检查,是降低急诊风险的有效方法。

昆明市某传染病医院艾滋病患者口腔健康认知状况调查

目的了解昆明市某传染病医院艾滋病（AIDS）患者对口腔健康的认知状况，分析影响口腔护理的因素，确定护理对策，预防口腔并发症。方法采用自行设计的问卷调查表，对2011年7月入住昆明市某传染病医院感染科确诊AIDS 48例患者口腔健康状况、认知程度及刷牙情况进行调查。结果35.4%患者并发口腔溃疡，77.1%患者未接受过口腔健康知识的教育，35.4%患者未坚持每日刷牙，不同婚姻状况及文化程度的患者刷牙次数比较差异有统计学意义（χ2值分别为17.779，10.720；P＜0.05）。结论医护人员对保持AIDS患者口腔卫生应引起足够的重视，应对AIDS患者加强相关培训与指导，有针对性地开展健康教育，以提高AIDS患者口腔护理相关知识认知水平，有效地防治口腔感染性疾病的发生、发展。

重症肺炎伴肺结核患者病原菌分布情况及耐药性分析

目的:对重症肺炎伴肺结核患者进行痰液标本采集,根据采集检验结果确定患者病原菌分布情况及耐药性。方法:选取我院2020.1-2022.12期间收治的70例重症肺炎伴肺结核患者,对所有患者实行痰标本收集,检测患者病原菌分布情况及对常见药物的耐药性。结果:70例患者中,菌株培养数量为91株,其中革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌所占比例分别为38.45%、54.95%、6.59%。革兰阳性菌中,肺炎球菌、金黄色葡萄球菌对青霉素等药物完全耐药。革兰阴性菌中,铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、龈沟肠杆菌对氨苄西林等药物完全耐药。结论:格兰阴性菌为重症肺炎伴肺结核患者的常见致病菌,对较多抗生素药物均有耐药性,临床治疗中,应先确定患者发病后病原菌分布情况,并根据患者病症,确定其耐药情况,结合对不同药物的耐受程度,为患者选择合理的抗生素治疗,以提升患者最终临床治疗效果。

肺结核咯血90例临床分析

目的:分析肺结核咯血的有关因素以及危害,以进一步加深对肺结核咯血的认识,规范其诊治对策。方法:对90例肺结核咯血患者进行性别、年龄、临床表现、肺部影像学、合并症、痰菌检查及治疗等分析。结果:肺结核咯血多发生于青壮年,大咯血多发生于老年人,男性多于女性。影像学改变以斑片渗出阴影为主,多数有空洞。老年人常有合并症,且痰菌阳性率高,易继发感染,常联用抗生素,多联用药止血治疗。结论:肺结核咯血与性别、年龄、病变类型、血管损伤部位及范围、合并症有关,药物止血为常用治疗方法。

前列腺囊腺瘤1例

患者男性,53岁,因间断无痛性肉眼血尿半年入院。半年前无明显诱因出现间歇性肉眼血尿,为全程无痛性血尿,尿中可见少量凝血块,无其他相关临床症状。专科检查示前列腺体积增大,横径约3 cm、质韧,但未触及明显结节。曾在B超引导下行前列腺左侧及右侧活检穿刺术,病理检查示前列腺增生症,个别小腺体周基底细胞缺失,未见肿瘤性病变。超声检查于前列腺右侧叶探及一囊实性结节,以实性为主,考虑前列腺癌。CT示前列腺增大,形态失常,密度欠均匀,与膀胱后壁及精囊腺分界不清,考虑前列腺癌。MRI示前列腺增大,内见一不规则团块影并与右侧精囊腺分界不清,考虑前列腺增生合并囊变,恶性病变待排。术中见前列腺两侧叶明显增生隆突,尿道腔呈裂隙状,前列腺中叶增生突入膀胱,膀胱颈口抬高。随行尿道等离子前列腺切除术并送病理检查。

血液分枝杆菌/真菌培养瓶在获得性免疫缺陷综合征患者血流感染诊断中的应用

目的了解血液分枝杆菌/真菌培养瓶在获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者中应用的情况,以及分枝杆菌/真菌在AIDS患者血流感染病原菌中的分布情况。方法采集住院AIDS患者血液进行分枝杆菌/真菌培养。结果 3 012例AIDS患者送检血培养标本,培养阳性425例,阳性率14.1%;分离病原菌425株,其中真菌195株,菌种依次为马尔尼菲篮状菌129株、新生隐球菌62株、其他真菌4株;检出分枝杆菌属172株,其他细菌58株。结论 AIDS患者使用血液分枝杆菌/真菌培养瓶,真菌和分枝杆菌属感染率分别是6.5%(195/3 012),5.7%(172/3 012);病原菌检测前三位分别是分枝杆菌属、马尔尼菲篮状菌和新生隐球菌。与文献报道不尽相同。

转移性心包黏液样脂肪肉瘤1例报道并文献复习

原发性心包恶性肿瘤较为少见,以心包恶性间皮瘤居多,原发性心包脂肪肉瘤极为罕见,目前国内外报道甚少[1-2],而继发性心脏恶性病变的患病率是原发性心脏恶性肿瘤的20~40倍。为进一步提高对原发性心包恶性肿瘤的认识,避免临床漏诊及误诊,现结合相关文献,就1例转移性心包黏液样脂肪肉瘤(myxoid liposarcoma,MLPS)的临床病理学特征、鉴别诊断及相关预后予以报道。

Ang-2、MMP-9和miR-142-3p在脓毒症合并AKI中的表达及相关性研究

目的探究血管生成素-2(Angiopoietin-2,Ang-2)、尿基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)、微小RNA-142-3p(microRNA-142-3p;miR-142-3p)在脓毒症合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者中的表达以及相关性分析研究。方法选取2020年7月至2021年7月进行收治的脓毒症合并AKI患者60例,AKI组30例,非AKI组30例,另选30组健康志愿者为对照组。酶联免疫吸附实验法检测Ang-2、MMP-9、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、总抗氧化能力(total antioxidant capacity,T-AOC)水平;RT-PCR法检测miR-142-3p表达,比较3组患者Ang-2、MMP-9、miR-142-3p表达及SOD、MDA、T-AOC水平;进一步分析三者的相关性及对脓毒症合并AKI的诊断价值。结果与对照组、非AKI组比较,AKI组Ang-2、MMP-9、miR-142-3p表达、MDA水平升高(P<0.05);SOD、T-AOC水平降低(P<0.05);随着病情严重程度、APACHEⅡ评分及Scr水平情况,Ang-2、MMP-9、miR-142-3p表达升高(P<0.05)。Ang-2表达与Cys-C、MDA水平呈正相关(P<0.05),与eGFR、SOD、T-AOC水平呈负相关;MMP-9表达与Cys-C、MDA水平呈正相关(P<0.05),与eGFR、SOD、T-AOC水平呈负相关(P<0.05);miR-142-3p表达与Cys-C、MDA水平呈正相关(P<0.05),与eGFR、SOD、T-AOC水平呈负相关(P<0.05)。脓毒症合并AKI患者Ang-2、MMP-9表达呈正相关(r=0.502,P=0.005);脓毒症合并AKI患者MMP-9、miR-142-3p表达呈正相关(r=0.543,P=0.001);脓毒症合并AKI患者Ang-2、miR-142-3p表达呈正相关(r=0.489,P=0.006)。结论Ang-2、MMP-9、miR-142-3p表达在脓毒症合并AKI患者中存在异常,三者表达变化与脓毒症合并AKI患者病理特征、肾功能、氧化应激反应指标具有相关性,且Ang-2、MMP-9、miR-142-3p表达之间具有一定相关性,三者联合对脓毒症合并AKI诊断价值更高。

原发性肺内神经鞘瘤2例临床病理特征分析

目的探讨原发性肺内神经鞘瘤的临床病理学特征。方法回顾性分析2例原发性肺内神经鞘瘤的临床表现、组织学形态及免疫表型,并复习相关文献。结果2例均为中老年患者,男、女性各1例,男性患者因体检发现肺部阴影就诊;女性患者因发现肺张力性病变就诊,病变分别位于左肺上叶和左肺下叶,最大径分别为2.2 cm和1.8 cm。镜下见瘤细胞与周围肺组织分界清楚,其内瘤细胞由稀疏区和密集区交替排列,少部分区域可见栅栏状结构,大部分区域瘤细胞呈洋葱皮样或漩涡状结构排列,可见Verocay小体结构。免疫表型:瘤细胞S-100、SOX10、vimentin、CD56、BCL-2和TTF-1均阳性,desmin、SMA、p63、Napsin A、CK5/6、GFAP、CKpan、EMA和STAT6均阴性,Ki-67增殖指数为3%~5%。术后分别随访5个月和13个月,均未见肿瘤复发或转移。结论原发性肺内神经鞘瘤是一种良性的神经源性肿瘤,诊断需依靠病理检查及免疫表型,治疗以手术切除为主,预后良好。

孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的效果观察

目的观察孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的效果。方法选取昆明市第三人民医院2015年1月至2018年1月收治的80例哮喘-慢阻肺重叠综合征患者作为研究对象,随机分组为观察组和对照组,各40例。两组患者均采取常规治疗措施进行对症治疗,对照组在常规治疗基础上给予患者沐舒坦联合舒利迭治疗,观察组在对照组的基础上给予孟鲁司特钠治疗,两组均持续治疗1个月。观察并比较两组临床疗效;检测并比较两组患者治疗前后呼吸功能指标(pH、PaO_2、PaCO_2及SaO_2)水平。结果观察组临床治疗总有效率为95.00%,明显高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组pH、PaO_2、PaCO_2及SaO_2水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者PaO_2水平显著高于对照组,PaCO_2水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者运用孟鲁斯特纳进行治疗,可以获得明显的疗效,有利于改善患者的呼吸功能和肺功能。

126例重型肝炎预后与低血糖的关系

目的:探讨重型肝炎治疗过程中出现低血糖和其预后的关系。方法:把126例用随机微量血糖法测血糖最低值为标准,以2.8 mmol/L为界将所有病例分为两组,治疗是一样的,观察其与预后的关系。结果:高血糖组、正常血糖组、低血糖组的死亡率分别为60%、21.6%、75.6%,三组比较,差异有非常显著意义(P<0.01),表明低血糖组死亡率最高。随着低血糖的加重死亡率显著升高,其中重度低血糖组死亡率达100%。结论:重型肝炎的治疗预后和低血糖的关系密切,血糖越低病死率越高。临床中应经常监测血糖变化,使血糖维持在正常范围,积极控制低血糖有望降低重型肝炎病死率。

泽马可与抗抑郁药治疗便秘型肠易激综合征的疗效分析

目的观察泽马可与抗抑郁药对便秘型肠易激综合征(C-IBS)的疗效。方法将105例患者随机分为3组,泽马可组30例,抗抑郁组45例,对照组30例,观察对腹痛、腹胀、便秘、精神因素的缓解情况。结果泽马可与抗抑郁药对C-IBS作用相似(P>0.05),但对精神因素有显著差异(P<0.05)。结论对有精神因素的IBS建议用抗抑郁治疗。

14例胃Dieulafoy病诊治体会

Dieulafoy病（恒径动脉破裂出血）临床上较少见，是一种消化道出血性痪，其起病急，出血量大，为一临床急症。由于病灶较隐蔽，临床上易漏诊或误诊，严重威胁患者生命，本文通过对14例胃Dieulafoy病诊治分析，以探讨其诊治对策。