射波刀联合经导管肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的疗效及预后分析

目的探讨射波刀联合经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗原发性肝癌(直径≥5 cm)的生存率及影响因素。方法研究对象为我院2011年1月—2013年5月收治的110例原发性肝癌患者,55例采用射波刀联合TACE治疗(治疗组),55例单独接受TACE治疗(对照组),均随访至2015年5月1日,比较2组的局部控制率、临床获益率、中位总生存时间(m OS)、中位肿瘤无进展生存时间(m PFS)及术后6、12、18、24个月的生存情况,分析生存率的影响因素。结果在肿瘤病灶局部控制率方面,治疗组为90.91%,显著优于对照组的63.64%(P=0.001)。2组生存曲线差异有统计学意义,术后6、12、18和24个月生存率方面,治疗组分别为96.36%、85.45%、58.18%、38.18%,对照组分别为78.18%、38.18%、30.91%、23.64%。治疗组和对照组的m OS分别为19个月和10个月,m PFS分别为7.0个月和2.5个月。Cox回归模型分析发现,治疗组肿瘤大小和有无腹水是生存率的影响因素。结论对于大肝癌患者,射波刀联合TACE可增加肿瘤局部控制率,有效延缓肿瘤复发,提高生存率,明显优于单纯TACE治疗,可作为直径≥5 cm肝癌治疗选择之一。而肿瘤大小和腹水可能影响既往接受射波刀患者的生存情况。

六味五灵片治疗非酒精性脂肪性肝病31例

非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD）是一种无过量饮酒史的以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征,随病程的进展疾病谱表现不一,包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎（NASH）、肝纤维化和肝硬化,故Schaffner和Thaler等学者建议将该临床病理综合征称为NAFLD，并被人们广泛接受。早期研究认为，NAFLD预后良好，进展缓慢。近来研究显示，

肝细胞癌TACE术后出现栓塞后综合征对患者临床死亡率的相关性分析

目的探究经导管动脉化疗栓塞(TACE)术后栓塞后综合征(PES)对患者临床生存预后的早期预测价值。方法回顾性研究2015年5月至2019年1月至我院就诊的且行TACE治疗的肝细胞癌患者,总计112例,分析PES的发生概率,评价患者的生存率(OS),通过多变量的Cox回归分析探究PES与OS之间的相关性。结果41例(36.6%)患者出现PES,平均随访时间为(12.5±0.2)个月;存在PES患者3年平均总生存率为17.4%,显著低于非PES组患者42.6%(P=0.016);多变量分析显示PES患者的临床死亡风险显著升高[风险比2.2(95%CI 1.1-3.5,P=0.009)]。结论PES作为TACE术后最常见的并发症,可使患者的死亡风险升高将近2倍,PES可作为预测患者远期临床生存率的早期预测因子之一。

FibroScan、APRI和FIB-4监测慢性乙肝患者抗病毒治疗效果

目的应用瞬时弹性波扫描(FibroScan)、APRI和FIB-4观察具有显著肝组织学改变(SLHC)的慢性乙型肝炎(CHB)患者的抗病毒治疗效果。方法纳入2016年1月至2017年12月就诊的具有SLHC特征的CHB患者80例,应用恩替卡韦(ETV)治疗6个月后,用FibroScan、APRI和FIB-4观察治疗效果。结果经治疗后,轻度纤维化、显著纤维化和肝硬化患者及HbeAg阳性患者的的肝硬度值(LSM)较治疗前都出现下降,尤其是显著纤维化和肝硬化的变化有极其显著差异(P<0.001)。轻度纤维化、显著纤维化和肝硬化患者及HbeAg阳性患者的APRI在治疗后都出现了极其显著的降低(P<0.001),治疗后的FIB-4的数值也都出现下降,具有临床意义。结论FibroScan、APRI和FIB-4可用于观察慢性肝炎治疗的效果。

白蛋白-胆红素评分对符合米兰标准中乙型肝炎相关肝癌患者预后的预测价值

目的本研究旨在探讨符合米兰标准的乙型肝炎相关性肝细胞癌患者在进行肝切除手术后通过检测其白蛋白-胆红素等级的变化来预测其预后情况。方法回顾性的分析2010年4月至2016年4月在昆明市第三人民医院符合米兰标准接受肝切除的乙型肝炎相关性肝细胞癌患者258例。白蛋白-胆红素等级变化变化=(第一个月的白蛋白-胆红素等级)-(术前的白蛋白-胆红素等级),如果差值>0则判断为白蛋白-胆红素等级在术后恶化,否则则考虑白蛋白-胆红素等级稳定。应用多因素Cox回归分析检验影响复发和生存的因素。结果在随访期间,130名患者复发,47名患者死亡。多变量Cox回归分析显示,术后白蛋白-胆红素等级评分恶化(HR 1.541,95%CI 1.025-2.318,P=0.028),微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)(HR 1.802,95%CI 1.205-2.695,P=0.016),和多发肿瘤(HR 1.676,95%CI 1.075-2.615,P=0.020)等因素与术后复发有关,而MVI(HR 2.737,95%CI 1.475-5.080,P<0.001),术后白蛋白-胆红素等级评分恶化(HR 2.268,95%CI 1.227-4.189,P=0.009),高甲胎蛋白水平(HR 2.055,95%CI 1.136-3.716,P=0.017)和输血(HR 2.597,95%CI 1.395-4.834,P=0.003)等因素对长期生存产生负面影响。术后白蛋白-胆红素等级评分恶化的患者复发率增加并且长期生存率下降。结论符合米兰标准的乙型肝炎相关性肝细胞癌患者其术后白蛋白-胆红素等级评分恶化与复发增加及总生存期较差存在相关性。所以肝切除后的肝癌患者应该密切关注肝功能的变化。

逍遥散联合替比夫定治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床观察

目的探讨逍遥散联合替比夫定治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床应用效果。方法选择2012年1月至2013年12月至我院就诊的慢性乙型病毒性肝炎患者172例为研究对象,随机分为两组,治疗组86例,给予逍遥散和替比夫定,对照组86例,单纯予替比夫定,观察并比较治疗前、疗程结束时及结束后3个月的临床症状、肝功能、乙肝标志物等。结果治疗结束时,治疗组ALT水平较治疗前平均下降112.5 U/L,ALT复常率76.74%,HBe Ag转阴率55.81%,HBV-DNA转阴率86.05%,治疗结束后3个月,治疗组转阴率51.16%,HBVDNA转阴率82.56%,上述指标均好于对照组(P<0.05)。结论逍遥散联合替比夫定治疗慢性乙型肝炎安全有效,两药联合在肝功能恢复、HBV-DNA及Hbe Ag控制方面的效果远好于单纯应用抗病毒药。

IDO、IL-10和TGF-β在丙型肝炎、肝硬化和肝细胞癌中的作用

目的探讨患者血浆中IDO、IL-10和TGF-β含量与疾病严重程度之间的关系以及IDO在丙型肝炎炎症过程中所起到的特征指标作用。方法回顾性选择110例患有丙型肝炎病毒(HCV)感染的患者,通过ELISA方法测定IDO、IL-10和TGF-β的血浆水平。从临床数据库收集患者的临床特征,包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和总胆红素(TBil)的水平。结果通过患者组和健康对照组对比研究发现,HCV相关的肝硬化(HCV-Cirr)和HCV相关的肝细胞癌(HCV-HCC)患者具有显著性较高的IDO血浆水平。在HCV患者组血浆中IL-10水平显著较高,并且与对照相比所有纳入统计的HCV感染患者具有较高水平的TGF-β。HCV-HCC患者血浆中IL-10和TGF-β均显示最高值,与其他组相比有显著性差异。此外,所有HCV感染患者血浆中IDO含量与TGF-β呈正相关(r=0.4509,P<0.0001),所有HCV患者血浆中IDO含量与IL-10呈正相关(r=0.4787,P=0.0074),所有HCV-Cirr患者血浆中IDO含量与TBiL呈正相关(r=0.4671,P=0.0093)。结论高水平的IDO和TGF-β与肝细胞坏死和肝内炎症相关,并且可以用作观察慢性HCV感染患者疾病进展的指标。

2型糖尿病与甲胎蛋白以及肝细胞癌的关系研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)与甲胎蛋白(AFP)和肝细胞癌(HCC)的关系。方法选择2016年1月至2018年12月昆明市第三人民医院就诊的150例T2DM患者(T2DM组)、200例健康人群(对照组)和100例初诊HCC患者,将HCC患者进一步分为HCC合并T2DM(HCC+T2DM)组46例和HCC非糖尿病(HCC+NDM)组54例。采用多元线性回归法分析T2DM与血清AFP水平的关系,用多元Logistic回归法分析T2DM与HCC病理分级的相关性。结果T2DM组的AFP水平比对照组低13.31%[(2.15±0.49)μg/L vs(2.48±0.53)μg/L,P<0.001]。与HCC+NDM组相比,HCC+T2DM组AFP阴性率较高(56.52%vs 37.03%,P<0.001),AFP水平低66.68%[(24.71±2.03)μg/L vs(74.18±2.24)μg/L,P<0.001]。T2DM与高级别HCC(3级和4级)的危险性显著相关(OR=2.02,95%CI 1.18~3.44,P=0.010)。结论T2DM与较低的AFP水平、较差的肝功能和较高的高级别HCC风险相关。由此推测,糖尿病患者的低AFP水平可能会延迟并干扰HCC的诊断,从而导致更高级别HCC。

急性自身免疫性肝炎的临床和病理学特征观察

目的研究急性自身免疫肝炎(A-AIH)的临床和病理学特征,为A-AIH的早期确诊提供临床依据。方法回顾性分析2015年1月到2017年1月于昆明市第三人民医院肝病科确诊AIH的90例患者的临床资料。根据患者肝组织病理检查(炎症活动程度、肝组织纤维化程度)结果,主要是依据患者患病时间,将研究对象划分为37例急性组(患病时间30 d内)和53例慢性组(患病时间6个月及以上)。比较两组的临床和病理学特征。结果临床结果显示,急性组患者相对慢性组黄疸、厌食、黄尿和厌油症状发生率更高(P<0.05),而黑便的发生率明显低于慢性组(P<0.05)。急性组的总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)水平、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)值及免疫球蛋白G(IgG)水平均明显高于慢性组(P<0.05);且急性组ANA(中文全称:抗核抗体)阳性率明显高于慢性组(P<0.05)。急性组和慢性的肝纤维化程度无显著性差异,但是炎症活动程度急性组明显高于慢性组(P<0.05)。结论急性A-AIH(用英文缩写即可,下同)相对慢性自身免疫肝炎临床症状及实验室检查结果具有一定的特征,且病理学上炎症活动程度更高,有助于临床上及时诊断。

pGC-FU-存活素慢病毒表达质粒的构建

目的构建pGC-FU-survivin慢病毒质粒,旨在下一步实验中利用survivin蛋白的表达影响原代肝细胞的增殖。方法从高表达survivin的小鼠淋巴瘤细胞株YAC-I中获取存活素(survivin)基因,连接到pcDNA3.1(+)质粒上,双酶切及双向测序鉴定。构建pGC-FU-survivin慢病毒载体,从基因水平和蛋白质水平鉴定含有survivin的目的片段表达。经包装、纯化,获得效价较高的病毒颗粒进行下一步生物学功能研究。结果双酶切及测序证实从YAC-I中获得的survivin基因连接到pcDNA3.1(+)质粒上,除第317位碱基由腺苷酸突变为胸腺嘧啶外,其余均与NCBI基因文库中survivin基因切合,该突变不影响蛋白质空间结构及蛋白质生理功能。构建pGC-FU-survivin表达质粒的阳性克隆菌株转染293T细胞后,荧光显微镜下观察可见绿色荧光,Western blot结果见一与标准品大小相同的条带。在293T细胞中进行病毒包装,最终纯化出pGC-FU-survivin慢病毒颗粒。结论借助T载体及pcDNA3.1(+)质粒,成功地在pGC-FU慢病毒表达质粒上建立了pGC-FU-survivin慢病毒表达质粒。

综合管理模式在抢救车管理中的应用

目的:保证抢救车内急救药品、物品处于完好备用状态,完好率达到100%。方法采用定置管理、有效期预警制度、看似、听似、高危药品醒目标注、绘制平面图、封条管理的五种综合管理模式对抢救车进行管理。结果实施半年多以来,抢救车内急救药品、物品完好率达到100%。结论通过应用综合管理模式对抢救车进行管理,使抢救车使用更加方便、快捷,节约了护士的时间,提高了抢救车的管理质量。

慢性乙型肝炎患者HLA-DM基因多态性与临床分度的关系研究

目的探讨慢性乙型肝炎患者HLA-DM基因的多态性与疾病临床分度的关系。方法选取慢性乙型肝炎轻度患者64例、中度患者68例、重度患者72例,采集患者外周静脉血提取DNA,运用PCR-RFLP方法确定HLA-DM的基因型,分析HLA-DM的基因型与慢性乙型肝炎临床分度的关系。结果发现HLA-DMBrs1042337位点中,与携带野生型纯合子CC基因型者相比,携带CA或AA基因型者,发展为慢性中度肝炎的风险仅为0.53,发展为慢性重度肝炎的风险进一步减少仅为0.34,和疾病的临床分度存在显著关联。结论 HLA-DMB基因SNP位点rs1042337C→A变异可能与慢性乙型肝炎临床分度相关,可影响疾病的临床转归。

牛磺酸熊去氧胆酸治疗慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎感染疗效观察

目的：探讨牛磺酸熊去氧胆酸治疗慢性乙型肝炎（慢乙肝）重叠戊型肝炎（戊肝）感染的临床疗效。方法采用掷骰子法将40例慢乙肝重叠戊肝感染患者随机分为治疗组和对照组，每组20例。两组均给予内科保肝、人工肝等基础治疗，对照组使用恩替卡韦抗病毒治疗，治疗组在对照组基础上联合使用牛磺酸熊去氧胆酸治疗。观察两组疗效。结果两组治疗后肝功能生化指标差异均有统计学意义（ t ＝6．669、6.917、5．088、4．215、18.797；均P＜0．05）；观察组治疗有效率（85．0％）显著高于对照组（55．0％）（χ2＝4.286，P＜0．05）；治疗组并发症发生率显著低于对照组（χ2＝4．800，P＜0．05）；治疗组住院时间、治疗费用显著少于对照组（t＝4．193、20．862，均P＜0．05）。结论牛磺酸熊去氧胆酸治疗慢乙肝重叠戊肝感染疗效显著，值得应用于临床。