基于德尔菲法构建结核病科医院感染管理风险评估表

目的构建结核病科医院感染管理风险评估表,为制订针对性的预防措施提供依据,也为其他相关医院感染风险评估提供参考。方法在前期研究基础上,通过文献分析法及课题小组讨论,初步制订风险评价指标目标池;采用德尔菲法,于2021年10—12月邀请14位经验丰富的结核病感染防控专家进行两轮专家函询,结合李克特(Likert)五级评分制法、重要性排序法进行量表条目筛选,最终确定指标体系。结果第一、二轮专家函询问卷回收率分别为92.9%、100%,专家权威系数分别为0.79、0.85;在两轮专家咨询后,最后得到患者和医务人员风险评估表。结论应用德尔菲法建立的结核病科医院感染管理风险评估表,可作为今后相关医院的风险评估工具,以便快速评估并发现风险点,从而制订个性化的干预措施。

昆明市艾滋病患者抗病毒治疗依从性的影响因素

目的了解艾滋病患者抗病毒治疗依从性的影响因素,为实现云南省"3个90%"艾滋病防治目标提供基础数据和依据。方法选取320名艾滋病抗病毒治疗患者进行问卷调查,分别用单因素Logistic和多因素Logistic分析方法对数据进行分析。结果有提醒服药的方法(OR=1.24,P<0.05),信任医生(OR=1.10,P<0.05),与父母一起居住(OR=12.52,P<0.05)和有社会支持(OR=1.11,P<0.05)等4个变量是影响患者抗病毒治疗依从性的正性因素,而药物的不良反应(OR=0.001,P<0.05)则是负性影响因素。结论规范治疗管理,降低抗病毒药物的毒副反应,改善患者的社会环境,加强患者治疗监测和效果评估,提高艾滋病患者抗病毒治疗的依从性,确保病人的治疗效果。

三级传染病医院的医院感染现患率调查及影响因素分析

目的了解三级传染病医院的医院感染的实际情况,掌握三级传染病医院的医院感染流行病学特征,评价近年来医院感染持续质量改进的效果,为强化医院感染的预防与控制提供参考依据。方法采用医院感染实时监控系统与床边调查相结合的方法,对2015年7月8日0—24时我院所有住院患者进行调查分析。结果本次三级传染病医院的医院感染现患率调查应查853例、实查835例,实查率为98.00%,发生医院感染的有13人(15例次),医院感染现患率为1.56%,例次感染率为1.80%;肿瘤科和ICU的医院感染现患率较高,其次为肝病科;感染部位以呼吸道为主,占46.67%,其次依次是泌尿道26.67%、胃肠道13.33%、血液系统13.33%;抗菌药物的使用率为45.03%,其中治疗性使用抗菌药物占98.94%;抗菌药物以一联用药为主,占84.84%;使用抗菌药物前病原学送检率为68.35%;三级传染病医院医院感染的影响因素有抗菌药物使用、抗菌药物联用、合并基础疾病及免疫抑制剂的使用。结论三级传染病医院应加强肿瘤科、ICU及肝病科等科室的感染预防与控制,严格抗菌药物和免疫抑制剂的使用和管理,提高抗菌药物使用前病原学的送检率,以降低医院感染的发生率。

新型血清学指标在评估转氨酶正常的慢性HBV感染者肝病进展中的作用

抗病毒治疗是国内外慢性乙型肝炎管理指南中改善预后的基础治疗措施。但对于转氨酶正常的慢性HBV感染者,准确评价肝炎进展程度,筛选合适的需要抗病毒的患者成为临床难题。为了能够客观、准确的评价此类患者肝脏炎症活动程度,除了开展传统的肝组织活检外,越来越多的无创评估指标被人们所关注。本文将近年来研究中发现的能够反映正常转氨酶水平的慢性HBV感染者肝脏炎症和/或纤维化程度的新型血清学指标进行综述,希望为此类患者抗病毒决策提供参考。

基于失效模式与效应分析法的结核病科医院感染风险策略研究

目的建立结核病科医院感染风险监管机制,优化结核病科医院感染管理策略,有效降低医院感染风险。方法基于失效模式、效应分析法(failure model and effects analysis,FMEA),对云南省某传染病专科医院结核病科进行风险评估,量化分析、评价,查找需进行控制的重点风险,分析潜在失效原因,通过“民意小组决策法”制订相应的干预措施,并对控制效果进行评价。结果结核病科医院感染管理包括患者因素、疾病因素、环境设备与管理共三方面58个风险点,其中有10个风险点需要采取措施进行控制,采取干预措施后,风险优先指数明显下降,风险得到有效控制。结论基于失效模式、效应分析法对结核病科进行医院感染风险识别与评估,建立结核病科医院感染风险管理机制,可及时发现医院感染潜在风险,降低结核病科医院感染发生的概率。

罕见乙肝病毒感染合并非肝脏合成功能障碍所致的胆碱酯酶极度降低2例个案报道并文献复习

目的分析乙肝病毒感染合并非肝脏合成功能障碍所致的胆碱酯酶(CHE)极度降低的罕见病例,探讨其临床意义。方法收集2021年7月和2022年2月在昆明市第三人民医院住院的2例罕见病例的临床资料,包括肝功能、凝血功能、乙肝标记物、乙肝病毒量、全外显子测序等进行分析,并作文献复习。结果2例乙肝病毒感染患者均长期CHE极度降低,肝脏合成功能良好,全外显子测序均显示存在血清胆碱酯酶(BCHE)基因突变。结论案例CHE极度低下并非是肝脏合成功能障碍所致。全外显子测序检出了2例患者的BCHE基因突变,非肝脏合成功能障碍所致的胆碱酯酶极度降低患者,进行BCHE基因突变筛查可能是必要的。

慢性乙肝病毒携带者外周血T细胞亚群的变化及其与血清HBVDNA的关系研究

目的研究慢性乙肝病毒携带者（AsC）的细胞免疫功能变化及临床意义，探讨其与血清HBVDNA的关系。方法对120例慢性乙肝病毒携带者和60例健康人应用流式细胞仪直接免疫荧光法检测外周血T淋巴细胞亚群的百分率，并进行比较。结果乙肝病毒携带者外周血CD3^＋、CD4^＋细胞数百分率及CD4／CD8与健康对照组比较明显降低（P〈0．01）；CD8^＋细胞数百分率较健康对照组明显升高（P〈0．01）；血清HBVDNA（＋）组与HBVDNA（-）组相比，CD3^＋细胞数百分率无统计学差异（P〉0．05），CD4^＋细胞数百分率及CD4^＋／CD8^＋比值明显降低（P〈0．01），CD8^＋细胞数百分率明显升高（P〈0．01）。将HBVDNA（＋）组按高、中、低病毒载量分组进行比较，各项指标均无统计学意义（P〉0．05）。但CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋在数值上呈下降趋势，CD8^＋呈上升趋势。结论HBV感染后可导致乙肝病毒携带者细胞免疫功能降低，HBVDNA复制进一步加重紊乱。

肝硬化2/3级腹水患者短期不良临床结局的影响因素

目的 探讨因肝硬化2/3级腹水住院的患者短期不良临床结局的影响因素。方法 以昆明市第三人民医院2021年12月至2023年2月期间82例因肝硬化2/3级腹水住院的患者为研究对象,收集人口统计学及入院首次临床资料,随访患者入院后90 d内临床转归情况,包括住院时间超过28 d、距入院28 d内非计划再住院、90 d内病死(含28 d内病死),进行相应分组后通过单因素筛查、二元logistic回归分析探索上述不良临床结局的影响因素,最后用受试者工作(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线,判断其影响因素的诊断效能。结果 (1)MELD-Na(model for end-stage liver disease-sodium,MELD-Na)评分(OR=1.087,95%CI:1.006~1.175)和r-谷氨酰基转肽酶(gamma glutamyl transferase,GGT)(OR=1.004,95%CI:1.002~1.007)分别是住院时间超过28 d、距入院28 d内非计划再住院和28 d内病死的独立危险因素(P <0.05);血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)同是上述3种情况的独立危险因素,OR分别为1.111(95%CI:1.005~1.227)、1.115(95%CI:1.003~1.214)和1.208(95%CI:1.057~1.382)(P <0.05);(2)低水平血清氯(chloride,Cl)离子(OR=0.875,95%CI:0.802~0.954)和低水平二氧化碳(carbon dioxide,CO_(2))(OR=0.821,95%CI:0.690~0.976)是90 d内病死的危险因素(P <0.05);(3)BUN联合GGT预测28 d内病死的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.891;血清氯离子联合总CO_(2)预测90 d内病死的曲线下面积为0.821。结论 BUN联合GGT对28 d内病死、血清氯离子联合总CO_(2)对90 d内病死均具有较好的预测价值。

肝硬化对心血管系统的影响及相关机制研究进展

肝硬化全球发病率高,危害严重。诸多研究表明,肝硬化可能引起患者心血管异常,而后者又与病情的严重程度密切相关,并可能对肝硬化患者的预后造成不良影响。因此,对高动力循环、门脉高压性肺动脉高压、心脏收缩和舒张功能障碍、心电生理异常以及肝硬化心肌病等方面的发病机制及研究新进展进行综述。为进一步深入研究肝硬化的防治策略奠定基础。

原发性肝癌合并腹水患者发生SBP的风险预测分析

目的探究原发性肝癌合并腹水患者发生SBP的影响因素并建立预测模型。方法选取于2012年1月至2021年12月期间在昆明市第三人民医院首次住院的292例原发性肝癌合并腹水患者为研究对象,收集这些研究对象的一般资料、病因指标、血清学指标及并发症发生情况,然后根据是否发生SBP分为感染组(n=114)和对照组(n=178),采用单因素和多因素回归分析原发性肝癌合并腹水患者发生SBP的影响因素,最后构建受试者工作特征(ROC)曲线来更直观地表示这些变量的单独和联合预测价值。结果292例肝癌腹水患者中有男性235例(80.48%),女性57例(19.52%),其中有114例合并SBP为感染组,178例未合并SBP为对照组。单因素分析结果显示感染组的WBC、中性粒细胞、凝血酶原时间、总胆红素、白蛋白、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值、CD19、降钙素原、血清淀粉样蛋白A、超敏C反应蛋白、钠、氯、饮酒、休克、肝肾综合征、肝性脑病、大量腹水指标与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示CD8、CD4/CD8比值为肝癌腹水患者发生SBP的保护因素,CD19、降钙素原、血清淀粉样蛋白A、大量腹水为肝癌腹水患者发生SBP的危险因素。构建ROC曲线后显示血清淀粉样蛋白A、CD8、CD4/CD8比值、CD19、降钙素原、大量腹水的曲线下面积(AUC)依次为0.724、0.637、0.653、0.820、0.705、0.686。结论降钙素原、CD8、CD4/CD8比值、CD19、大量腹水、血清淀粉样蛋白A为肝癌腹水患者发生SBP的影响因素,且联合预测价值较高,对于SBP的预测具有一定的准确度。

强制隔离戒毒人员康复期生命质量现状及影响因素分析

目的:了解强制隔离戒毒人员(以下简称“强戒人员”)康复期的生命质量,并探究其影响因素。方法:使用“药物成瘾者生存质量测定量表(QOL-DA V2.0)”对昆明市某公安强制戒毒所医院内康复期强戒人员进行问卷调查。结果:共收集有效问卷333份,333名强戒人员躯体功能、心理功能、症状/毒副作用、社会功能得分分别为(32.63±7.22)、(35.13±7.80)、(47.11±8.90)、(38.25±6.68)分,生命质量总分为(153.11±25.88)分。多因素分析结果显示,性别、年龄、婚姻状况、有无慢性病、是否复吸、认为毒瘾能否戒断、家庭月收入分别对生命质量不同维度有影响。结论:昆明市某公安强制戒毒所医院强戒人员康复期的生命质量处于中等水平,受多方面因素影响,公安强制戒毒所医院应多关注患有慢性病及复吸的强戒人员,提升强制戒毒医疗的卫生服务能力,加强资源整合以提高强戒人员在戒毒康复期的生命质量。

乙肝病毒基因分型与HBVDNA及临床表现的关系

目的:探讨乙肝病毒基因分型(C型和B型)与HBV DNA载量及临床表现的关系。方法:2011-2013年收治慢性乙型肝炎、肝硬化患者160例,经检测均为乙肝病毒(HBV)基因型;160例患者均进行基因分型,选测基因B型患者与基因C型患者对HBV DNA载量及临床类型作比较。结果:160例患者中,基因B型64例(40%),基因C型92例(57.5%),其他类型4例(2.5%);在HBV DNA载量方面及CHB和LC人数方面,C型均显著高于B型,差异有统计学意义(P<0.05);C型肝损害严重程度高于B型。结论:乙肝病毒基因C型患者HBV DNA载量高,病情活动相对剧烈,易发展为重度肝损伤、重型肝炎、肝硬化。

终末期肝病模型评分联合平均血小板体积评估在乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者短期预后评估中的价值

目的探讨终末期肝病模型（MELD）评分联合平均血小板体积（MPV）预测乙型肝炎慢加急性肝衰竭（ACLF）患者短期预后的临床价值。方法选取2012年1月~2015年12月就诊于昆明市第三人民医院及云南省第三人民医院的乙型肝炎相关ACLF患者331例,根据随访3个月的结果分为生存组（208例）和死亡组（123例）,记录并比较两组患者的血清总胆红素（TBIL）、肌酐（Cr）、国际标准化比值（INR）、血清钠（Na＋）、MPV和MELD评分。结果死亡组的血清TBIL、Cr、INR、MPV、MELD评分均高于生存组,血清Na＋水平低于生存组,差异均有高度统计学意义（均P〈0.01）。MELD评分、MPV预测乙型肝炎相关ACLF患者近期死亡危险性的最佳临界值分别为24.8、9.5 f L。MELD评分联合MPV判断乙型肝炎相关ACLF 3个月内预后的AUC为0.880,高于单独MELD评分（0.820）和单独MPV检测（0.803）,差异均有高度统计学意义（均P〈0.01）。结论 MELD评分联合MPV对乙型肝炎相关ACLF患者短期预后的预测价值良好。

压力管理干预对传染科护士职业倦怠的改善

目的压力管理干预对传染科护士职业倦怠的改善。方法昆明市第三人民医院对传染科护士自2016年11月起实施压力管理干预,将2016年10月至2017年12月期间873人次护士纳入研究,观察实施压力管理干预前后护士的倦怠改善情况。结果干预前,873人次护士情绪衰竭、缺乏人情味、个人成就感分别处于轻度、中度和重度。干预6个月后,情绪衰竭、个人成就感评分有所提高,缺乏人情味评分下降,干预12个月后,缺乏人情味评分提高,情绪衰竭、个人成就感评分下降,其中3次调查数据比较,个人成就感、缺乏人情味分数差异显著(P<0.05),情绪衰竭无明显变化(P>0.05)。结论压力管理干预有助于改善传染科护士的职业倦怠情况,在改善个人成就感、缺乏人情味具有积极的作用,值得临床推广。

活血化瘀法在酒精性肝病治疗中的应用

目的探讨观察活血化瘀中药法在慢性酒精性肝病中的临床治疗效果。方法对在该院自2011年12月——2013年1月接受治疗的80例酒精性肝病患者资料进行回顾性分析,将这些患者分为两组,一组为实验组,另一组为对照组,每组有患者40例。对照组患者临床上服用甘草酸二铵胶囊及复方益肝灵片进行治疗,实验组患者在对照组患者治疗的基础上,联合活血化瘀中药进行治疗。比较两组患者临床治疗效果以及患者治疗前后谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)等指标。结果实验组患者临床总有效率为95%,对照组患者总有效率为85%,实验组患者总有效率明显高于对照组患者;两组患者治疗前后ALT、AST、γ-GT等指标均有所下降;实验组γ-GT下降幅度较大。肝脏彩色超声:实验组肝实质改善更为显著,且两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论活血化瘀中药在慢性酒精性肝病患者治疗中效果确切,它能够有效的改善患者的临床症状、降低患者的一些生化指标,值得在临床上推广使用。

灯盏乙素抑制NOX的表达改善非酒精性脂肪性肝病肝脏纤维化的研究

目的探讨灯盏乙素(SCU)抑制NOX(NOX2、NOX4)的表达,改善高脂高糖诱导的非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)肝脏纤维化程度。方法60只大鼠随机分为:正常组、模型组、SCU-25低剂量治疗组[25 mg/(kg·d)]、SCU-50中剂量治疗组[50 mg/(kg·d)]SCU-100高剂量治疗组[100 mg/(kg·d)]和姜黄素阳性药物治疗组[200 mg/(kg·d)],每组10只。正常组给予普通饲料喂养24+8周,其余各组采用高脂高糖饲料喂养SD大鼠24周建立NAFLD动物模型后,给予不同浓度的SCU和姜黄素灌胃治疗8周。治疗完成后,称取大鼠的体重,麻醉状态下取大鼠血清和肝脏组织,称取肝脏的重量,计算肝脏指数;通过ELISA法检测血清和组织中ROS的含量;采用油红“O”染色检测肝脏组织脂质沉积,Masson染色检测肝脏组织的纤维化程度;Western blot和免疫组织化学法检测肝脏组织中NOX2、NOX4蛋白的表达。结果模型组大鼠体重、肝重及肝脏指数增加(P<0.01),不同剂量的SCU和姜黄素治疗后体重、肝重及肝脏指数降低,SCU-100高剂量治疗组和姜黄素阳性药物治疗组对体重和肝重降低的影响较为明显(P<0.01)。模型组血清和肝脏组织ROS含量增加(P<0.01),不同剂量的SCU和姜黄素治疗后ROS含量降低(P<0.05)。在肝脏组织中,模型组出现大量的脂质沉积和组织的纤维化表现,不同剂量的SCU和姜黄素治疗后,脂质沉积减少,肝脏的纤维化程度改善。在肝脏组织细胞中,模型组的NOX2、NOX4蛋白表达上调(P<0.05),不同剂量的SCU和姜黄素治疗后NOX2、NOX4的蛋白表达下调(P<0.05),但剂量依赖不明显。结论SCU可能通过抑制肝脏NOX2、NOX4蛋白的表达,降低ROS的产生,从而改善NAFLD的肝脏纤维化程度。

昆明地区新型冠状病毒肺炎的临床特征分析

自2019年底以来,武汉市陆续发生多例"不明原因发热伴肺炎"病例,经实验室基因检测和病毒分离确定为2019新型冠状病毒[1](2019 novel coronavirus,2019-nCoV),2020年1月12日被世界卫生组织命名为coronavirus disease 2019,COVID-19,2020年2月7日,国家卫健委将"新型冠状病毒感染的肺炎"暂命名为"新型冠状病毒肺炎",简称"新冠肺炎",英文名称为"Novel Coronavirus Pneumonia,NCP".新冠肺炎具有传播速度快、传播途径多、传染性强、人群普遍易感等特点[2].在医护人员的不懈努力下,我国疫情得到了有效控制,但国外疫情仍在肆虐,仍有新发病例不断出现,已成为全球公共卫生的挑战.云南是我国旅游大省,与东南亚多个国家接壤,交往密切,目前国外疫情严峻,大量华侨回国导致云南人口流动性大,特别是边境地区疫情防控压力巨大.本研究收集我院2020年1月23日~3月2日确诊的39例新冠肺炎患者的流行病学及临床特征,以期为临床早期诊断、病情评估和防控提供依据.

ALT升高、低病毒载量慢性乙型肝炎患者不确定期采用不同抗病毒治疗方案的疗效及安全性

目的 观察初治的低病毒载量不确定期慢乙肝患者采用一线核苷(酸)类药物抗病毒治疗后的临床疗效及安全性。方法 纳入2019年1月至2022年4月期间在昆明市第三人民医院门诊就诊的96例初治低病毒载量不确定期慢性乙肝患者,根据使用药物不同将患者分为恩替卡韦组(ETV组)、富马酸替诺福韦酯组(TDF组)和富马酸丙酚替诺福韦组(TAF组)。在持续用药的第12周、24周、48周观察3组的临床疗效及安全性差异。结果 经抗病毒治疗48周后,总共96.88%(93/96)患者HBV DNA获得完全病毒学应答(complete virologic response,CVR,定义为HBV DNA <100 IU/mL),3组的CVR率为:ETV组96.97%(32/33),TDF组96.97%(32/33),TAF组96.67%(29/30),组间差异无统计学意义(P=0.997)。治疗48周时HBsAg水平较基线均有显著下降,但3组差异无统计学意义(P=0.348)。TAF组较ETV组(P=0.013)、TDF组(P=0.047)显著提升eGFR水平,AFP水平较ETV组(P=0.008)和TDF组(P=0.007)显著下降。48周ALT复常率:TAF组(70%)和TDF组(45.45%),ETV组(60.61%)差异无统计学意义(P=0.135)。治疗期间无严重不良事件发生。结论 治疗48周后3组CVR率均达96%以上,AFP水平下降及eGFR水平改善TAF组优于ETV组及TDF组,对ALT升高、低病毒载量慢乙肝不确定期患者行抗病毒治疗可使患者获益。

丙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期患者发生细菌感染的列线图预测模型构建及评价

目的·探讨丙型病毒性肝炎(丙肝)肝硬化失代偿期患者发生细菌感染的影响因素,建立列线图预测模型并进行评价。方法·回顾分析昆明市第三人民医院肝病科2020年1月—2021年12月因丙肝肝硬化住院的失代偿期患者574例,以是否发生细菌感染分为细菌感染组和非细菌感染组。收集患者的一般资料、入院合并症及实验室指标。经单因素分析、最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)回归筛选变量,采用多因素Logistic回归分析影响因素,据此构建列线图模型并进行验证。采用决策曲线及临床影响曲线(clinical impact curve,CIC)评估模型的临床实际应用价值。结果·纳入患者中28.4%(163/574)的患者发生细菌感染,共191个部位,以自发性细菌性腹膜炎(86/191)和肺部细菌感染(79/191)为主;共分离培养出病原菌78株,以肺炎克雷伯菌(15/78)和大肠埃希菌(15/78)为主。多因素Logistic回归分析显示年龄≥60岁[比值比(odds ratio,OR)=2.054,95%置信区间(confidence interval,CI)1.104~3.822,P=0.023]、女性(OR=1.701,95%CI 1.112~2.602,P=0.014)、腹水(OR=2.386,95%CI 1.601~3.557,P=0.000)、近2周有创操作史(OR=2.605,95%CI 1.368~4.960,P=0.004)、住院时间≥2周(OR=1.629,95%CI 1.098~2.416,P=0.015)是丙肝肝硬化失代偿期患者发生细菌感染的独立危险因素;输注人血白蛋白(OR=0.324,95%CI 0.194~0.542,P=0.000)和高总胆固醇(total cholesterol,CHOL;OR=0.675,95%CI 0.549~0.830,P=0.000)水平是其保护因素。用以上7个影响因素构建列线图模型,采用受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)分析显示曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.736,敏感度80.4%,特异度65.1%。Hosmer-lemeshow检验显示,模型具有较好的拟合度(χ^(2)=9.030,P=0.340)。使用Bootstrap法内部重复抽样1000次进行验证,平均绝对误差0.010,校正曲线和理想曲线基本拟合,预测值和实际值一致性较好。决策曲线显示列线图模型在高风险阈值(0.040~0.715)范围时,有着一定的临床实用性。CIC显示该列线图模型可进行高风险人群分层预测。结论·研究所构建的列线图模型具有较好的预测性、一致性和临床实用性,可为临床医师初步判断丙肝肝硬化失代偿期患者发生细菌感染的风险提供依据。