连续性血液净化在急性肾功能衰竭伴多器官功能障碍综合征中的应用

目的 观察连续性血液净化治疗 (CBP)对急性肾功能衰竭 (ARF)及多器官功能障碍综合征 (MODS)的应用。方法 采用CBP的主要模式CVVH治疗 2 6例ARF合并MODS患者 ,检测治疗前及第 2 4、4 8、72小时后其血浆生化、水电解质及酸碱平衡、血常规等变化 ,观察疗效 ,结果 2 6例患者治疗前Cr 12 16 5 6± 2 96 84 μmol/L ,BUN 4 5 80± 18 4 0mmol/L ,WBC(15 70± 10 96 )× 10 9/L ,pH 7 10± 0 2 6 ,BE - 11 4± 3 76mmol/L ,AG 34 5 0± 6 34,K+ 7 0 6± 1 83mmol/L。CBP治疗后Cr181 4 2± 4 6 10 μmol/L ,BUN 14 5 0± 15 86mmol/L ,WBC(7 74± 3 86 )× 10 9/L ,pH 7 4 1± 0 0 6 ,BE 2 7± 0 96mmol/L ,AG 11 12±4 0 1,K+ 3 86± 0 72mmol/L。各观察指标治疗前后比较好转显著 (P <0 0 1)。 2 6例患者中 16例 (6 1% )度过疾病的急性期 ,10例 (38% )在急性期死亡。观察APACHEⅡ评分 >2 0分 ,高龄、合并肾外脏器衰竭及严重感染、应用机械通气及低血压等因素与患者预后相关。结论 ①CBP以其有效的清除效应 ,稳定的血流动力学 ,实现机体内环境稳定 ,成为危重患者的重要支持疗法 ;②可提高MODS患者的存活率及预后 ;③MODS患者预后受APACHEⅡ评分、年龄、合并肾外脏器衰竭等多因素影响。

体外循环心脏手术后患者应用PRVC和VC模式的临床比较

目的比较压力调节容量控制通气(PRVC,pressureregulatedvolumecontrol)和容量控制通气(VCV,volumecontrolventilation)在体外循环心脏手术后患者应用的效果。方法30例体外循环心脏手术后患者先后予以VC模式及PRVC模式、VC模式通气各30分钟,更改模式时呼吸机设置参数不变,观察两种模式机械通气时的吸气峰压(PIP)、平均气道压(Pmean)、血流动力学参数和血气分析指标。结果PRVC模式和VC模式比较PIP更低,(P<0.05),差异有显著性意义。血流动力学参数、血气分析指标比较(P>0.05),差异无显著性意义。结论PRVC模式结合了定压和定容模式的优点,降低了PIP过高导致气压伤的风险,可安全应用于体外循环患者。

甲型H1N1流感病人嗜酸性粒细胞变化的临床意义探讨

目的探讨甲型H1N1流感患者嗜酸性粒细胞(eosinophil,E)绝对值及比例变化的临床意义.方法对昆明市第三人民医院2009年6月至2010年1月收治的86例甲型H1N1流感患者的临床资料进行回顾性分析.结果甲型H1N1流感(危)重症患者(43例)嗜酸性粒细胞绝对值及比例明显降低,而甲型H1N1流感轻症患者(43例)嗜酸性粒细胞绝对值及比例变化较小.经积极治疗随着甲型H1N1流感(危)重症患者病情的好转其嗜酸性粒细胞绝对值及比例可恢复正常,且治疗前后差异变化具有统计学意义.结论嗜酸性粒细胞的变化可能与甲型H1N1流感患者病情的轻重程度有关.嗜酸性粒细胞绝对值及比例越低,可能病情越重.提示可以通过监测嗜酸性粒细胞的变化来判断甲型H1N1流感的病情的轻重及其治疗的效果.

艾滋病患者外科手术80例体会

目的分析艾滋病(HIV/AIDS)患者围手术期需重视的问题,为各级医院开展此类手术提供借鉴.方法对80例进行普外科手术的HIV/AIDS患者从心理分析、术前准备、术中的防护、职业暴露、术前、术后CD4、CD4/CD8检测等方面进行探讨.结果所有病例未出现严重并发症或机会性感染,无死亡病例,医务人员无1例职业暴露.结论严格执行医疗操作规范,对医患双方而言,手术是安全的.

AIDS/HIV药物性肝损伤的临床分析

目的探讨艾滋病(AIDS)/HIV感染者药物性肝损伤(DILD)的影响因素.方法对2005年1月至2008年10月在我院住院的84例诊断为AIDS/HIV药物性肝损伤的患者进行回顾性分析.结果84例患者中,抗病毒药物引起的肝损伤患者占34.52%(29/84);抗真菌类药物占13.09%(11/84);抗结核药物占17.85%(15/84);32例原有HCV/HBV(丙型肝炎/乙型肝炎)病史,但肝功能正常、HBVDNA、HCVRNA均在检测值以下,联用抗病毒类药物后引起肝损伤者占21.42%(18/84);抗生素、中药、解热镇痛药各占3.56%;其他占2.38%.艾滋病/HIV感染者合并真菌感染21例,合并结核感染17例,合并HCV/HBV感染32例.联合用药组较单纯抗病毒治疗组DILD的发生率高(P<0.05).84例药物性肝损伤患者的临床分型:肝细胞损伤型45.24%(38/84),胆汁淤积型22.62%(19/84),混合型32.14%(27/84).结论AIDS/HIV感染者时易发生肝损伤,抗真菌感染、抗结核或有肝病者联合用药DILD抗病毒药物治疗的发生率较高;药物性肝损伤的肝细胞损伤型最为常见,应引起临床医生重视.

洛赛克与雷尼替丁治疗肝源性溃疡60例疗效观察

目的总结分析洛赛克、雷尼替丁治疗肝源性溃疡的效果，以提高其溃疡愈合率。方法回顾性分析60例肝源性溃疡在降门静脉压的基础上加用洛赛克（洛赛克组，30例）或雷尼替丁（雷尼替丁组，30例）治疗的效果，并与经洛赛克治疗非肝源性溃疡50例（对照组）比较。结果雷尼替丁组缓解率为86．67％（26／30），洛赛克组缓解率为93．33％（28／30），对照组缓解率为94．00％（47／50），三组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。雷尼替丁组总有效率为63．33％（19／30），洛赛克组总有效率为86．67％（26／30），对照组总有效率为92．00％（46／50），雷尼替丁组与洛赛克组比较差异有统计学意义（P〈0．05），洛赛克组与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在降门静脉压基础上加用质子泵抑制剂洛赛克，是治疗肝源性溃疡的有效方法。

艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎患者的氧疗护理

艾滋病患者临床表现多样，以肺部感染居多，占92％，其中又以卡氏肺囊虫肺炎（又称卡氏肺孢子虫肺炎，以下简称PCP）最多见，约为85％．据报道超过60％的艾滋病患者最初表现为PCP，约80％的艾滋病患者至少要发生一次PCP，在死亡前最终发生这种疾病的百分率更高．患者由于免疫功能损伤，肺囊虫过度增殖，使肺组织发生实变，引起严重低氧血症和呼吸困难．因此，如何进行有效的氧疗在PCP的治疗中尤为重要，现将昆明市第三人民医院收治的64例PCP患者的氧疗护理情况报告如下．

机械通气治疗乙型脑炎并呼吸衰竭患者呼吸道的护理

总结了5例机械通气治疗重型乙脑肺部感染并呼吸衰竭患者呼吸道的护理体会。包括积极的口腔护理、排痰护理、气道湿化等措施,认为积极的治疗和护理,能够有效治疗呼吸衰竭,降低重型乙脑患者因呼吸衰竭而死亡的风险。

重症人感染H7N9禽流感救治成功1例

重症人感染H7N9禽流感病死率极高,本文报告1例以肺部病变进展较快的重症人感染H7N9禽流感病例,通过使用加倍剂量奥司他韦抗病毒治疗,小剂量激素短期治疗和免疫调节等方法成功救治。