颈动脉粥样硬化对老年全身麻醉患者术后认知功能的影响

目的探讨颈动脉粥样硬化对老年全身麻醉患者术后认知功能的影响。方法选择接受全身麻醉手术并经由颈动脉超声诊断为颈动脉粥样硬化的老年患者48例为观察组,并选取同期进行全身麻醉手术的无颈动脉粥样硬化的老年患者56例为对照组,分别在术前24 h,术后24、72 h,1、4、12周对患者进行简易精神状态量表(MMSE)评分。结果术后24 h两组的MMSE评分均低于术前(P<0.05),并且观察组较对照组MMSE评分更低(P<0.05);在认知功能障碍方面术后24 h观察组有12例而对照组有5例,差异有统计学意义(P<0.05);在术后72 h,1、4、12周两组的MMSE评分较术后24 h有所上升,但是两组之间仍差异有统计学意义(P<0.05),且观察组认知功能障碍患者的比率均高于对照组(P<0.05);对照组在术后72h MMSE评分基本恢复到术前水平(P>0.05),仅有1例患者MMSE水平随访到12周仍低于正常;而在观察组随访至12周,平均MMSE水平仍未恢复至术前水平(P<0.05),且有6例患者仍有认知功能障碍。结论颈动脉粥样硬化的老年患者在接受全身麻醉手术后更易造成术后认知功能障碍,因此要积极的筛查此类患者并探索更好的对认知功能影响更小的麻醉方式。

硬膜外麻醉术中导管拔除困难的处理1例

病例 男，21岁，体重70kg。因“急性阑尾炎”入院，拟在硬膜外麻醉下行“阑尾切除术”。查体：患者一般情况好，ASA1级，脊柱未见异常。既往无特殊病史，无手术史。患者入室，取左侧屈膝卧位，常规消毒铺巾，选T12～L1棘突间隙旁正中穿刺，穿刺感觉有回弹感，韧带有力，突破黄韧带明显，负压实验阳性，汽泡回溢试验阳性，回吸无血和脑脊液。向头端置入导管约4cm，

腰-硬联合麻醉在剖宫产中的应用

目的观察腰-硬联合麻醉(CSEA)用于剖宫产的麻醉效果。方法把120例剖宫产术产妇随机分为CSEA组和硬膜外组(EA组),每组60例。结果 CSEA组麻醉起效时间、麻醉效果优于硬膜外麻醉(P<0.05),对新生儿Apgar评分无影响(P>0.05)。结论腰-硬联合麻醉在产科手术中具有起效快、麻醉效果好等特点,对胎儿的安全性高。

小剂量纳美芬减轻瑞芬太尼所致患者术后的痛觉敏化

目的 探讨小剂量纳美芬对高剂量瑞芬太尼所致患者术后痛觉敏化的影响。方法 择期行单侧甲状腺切除手术的90例患者,随机分为3组:低剂量瑞芬太尼组(LR组)、高剂量瑞芬太尼组(HR组)、高剂量瑞芬太尼+低剂量纳美芬组(HR+LN组)。采用触觉测量套件测量患者手术切口周围区域机械刺激痛的感觉阈值。研究的主要观察指标是术后切口周围的机械痛阈值;次要观察指标是术后疼痛评分、补救镇痛药物的使用和相关不良反应。结果 术后24 h,HR组切口周围的机械痛阈值:3.5(3.3~3.7)与术前:3.7(3.6~4.2)相比明显下降(P=0.002);且HR组切口周围的机械痛阈值:3.5(3.3~3.7)明显低于LR组:[3.7(3.3~4.2),P=0.022];和HR+LN组:[3.7(3.4~4.1),P=0.03]。术后48 h,HR组切口周围的机械痛阈值:3.6(3.3~3.7)仍低于术前,P=0.017;且明显低于LR组:[3.8(3.5~4.2),P=0.016];和HR+LN组:[3.8(3.5~4.1),P=0.02]。HR组患者术后6 h、术后24 h NRS评分高于LR组(P=0.01,6 h;P=0.007,24 h)和HR+LN组(P=0.038,6 h;P=0.02,24 h),差异有统计学意义。术后6 h,HR组补救镇痛的患者例数明显多于LR组和HR+LN组,差异有统计学意义(P <0.05)。3组患者不良反应的发生没有差异(P> 0.05)。结论 小剂量纳美芬能够减轻高剂量瑞芬太尼诱发的甲状腺切除手术患者术后的痛觉敏化。

儿童择期手术前禁饮禁食的现状及研究进展

术前禁饮禁食是择期手术前的常规准备之一,应严格遵守现行的禁食指南。但多项调查报告指出,在临床工作中儿科麻醉的禁饮禁食时间普遍延长,对患儿造成诸多不良影响。本文就近年来有关禁饮禁食的新指南、现状及长时间禁食原因、对患儿的不良影响以及近期国内外禁饮禁食的相关研究加以综述,期望临床医生更加关注长时间禁饮禁食给患儿带来的危害。为了避免不必要的长时间禁饮禁食,需要做更多的研究来进一步优化禁饮禁食方案,以求在保证患儿围术期安全性的同时增加舒适性。

改变体位预防剖宫术中仰卧位低血压综合征

产妇于临产期取平卧位时发生仰卧位低血压综合征（SHS）的约占50%,在椎管内麻醉下剖宫产术时发生率更高,低血压时产妇可能恶心呕吐甚至意识丧失。

两种镇痛方法用于无痛人工流产术的观察

目的探讨芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉用于无痛人工流产术的效果评价。方法选择无痛人工流产患者200例,随机分为对照组100例(丙泊酚组),观察组100例(芬太尼联合丙泊酚组)。结果观察组出血量及人流综合征发生率不升高,镇痛效果满意,丙泊酚用量明显减少,苏醒时间明显缩短,手术更为安全。结论芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉应用于人工流产术安全有效,值得临床推广应用。

气管插管后怎么样成功地放置胃管术一例(附1例病例分析)

患者男,67岁,临床诊断为“上消化道溃疡并幽门梗阻”。拟在麻醉下行“毕Ⅱ式胃大部切除术”。术前患者一般情况欠佳,ASAⅡ级,胃病史10余年,无手术史。

喉罩在老年输尿管结石合并高血压患者碎石术中的应用

目的探讨老年输尿管结石合并高血压患者进行输尿管镜手术喉罩全麻与气管插管全麻的有效性与安全性。方法随机选取在我科进行输尿管镜手术的输尿管结石合并高血压的老年患者158例,随机分为喉罩组(n=86)与气管插管组(n=72);分别评价两组患者术前、术中、术后血压、心率、氧饱和度的变化;同时观察两组患者术中降压药的使用情况、清醒时间、术后的并发症的发生率情况。结果两组患者在术前以及麻醉前血压、心率、血氧饱和度等方面无明显统计学意义(P>0.05);在插管时及拔管前喉罩组患者的血压、心率均要低于气管插管组;在术中降压药的使用率喉罩组低于气管插管组(P<0.05);并发症的发生率以及术后的苏醒时间在喉罩组也要低于气管插管组(P<0.05)。结论在老年输尿管结石合并高血压的患者,使用喉罩麻醉较气管插管能使患者围术期的血压更加的平稳,减少了围术期的应激反应以及并发症。