心脏瓣膜置换术后影响患者死亡危险因素分析

【目的】探讨心脏瓣膜置换术后影响患者死亡的危险因素。【方法】回顾性分析2012年1月至2015年12月本院收治的行人工心脏瓣膜置换术的160例重症瓣膜病患者的临床资料,随访患者术后存活情况,将患者分为病死组(n=31)及存活组(n=129)。分析瓣膜置换术后影响患者死亡事件发生的危险因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)法评价相应危险因素对患者术后临床预后的影响价值。采用多元logistic回归分析相应危险因素与人工瓣膜置换术后患者发生病死事件的关系。【结果】病死组患者年龄、体质量指数(BMI),合并冠心病、高血压、糖尿病比例、动脉阻断时间以及体外循环时间显著高于存活组,病死组患者左室射血分数(LVEF)显著低于存活组,差异具有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示年龄、BMI、LVEF、肌酐以及体外循环时间对术后死亡时间具备一定预测价值,其中年龄、LVEF以及BMI是预测患者死亡时间的强烈因子,其ROC曲线下面积分别为0.87(0.80,0.94)、0.89(0.82,0.95)和0.86(0.78,0.93)。多元logistic回归分析发现BMI>25.36 kg/m2、年龄>60.71岁、LVEF<34.66%、动脉阻断时间>104.39 min及术前合并冠心病均与瓣膜置换术后患者病死事件密切相关。【结论】年龄、BMI及LVEF是影响心脏瓣膜置换术术后病死的危险因素。BMI>25.36kg/m2、年龄>60.71岁、LVEF>34.66%、动脉阻断时间>104.39 min及术前合并冠心病是心脏瓣膜置换术后患者发生死亡事件的独立危险因素。

婴儿心室间隔缺损255例治疗体会

目的探讨婴儿心室间隔缺损（VSD）外科治疗适应证、手术技术及围术期管理要点。方法作者回顾总结昆明市延安医院1997年1月至2007年9月255例婴儿VSD手术治疗的临床资料及随访情况。本组患几年龄28d至12个月（平均9．7个月），体质量4～10kg（平均7．24kg），均在全身麻醉浅低温体外循环下手术，其中膜周部VSD219例、干下型VSD19例、肌部VSD6例、混合型11例。全组补片修复242例，直接缝合13例。结果全组围术期死亡13例，重要并发症13例，术后平均住院时间11d，出院时心功能和健康情况良好。结论婴儿VSD手术治疗效果良好；VSD如对心肺功能已造成损害或预计缺损难以自行闭合者均应在婴儿期手术修复；术中心肌保护及术后围术期管理至关重要。

先天性心脏病介入治疗失败后手术治疗17例分析

目的分析2003-02-2009-06期间先天性心脏病(先心病)介入治疗失败后在昆明延安医院接受手术治疗的17例病例的原因及危害性,探讨先心病外科治疗的必要性。方法 6例先心病患者在介入治疗后数分钟至24 h内,封堵器出现移位或完全脱落,其中2例出现心包填塞、溶血等严重并发症。该6例均在急诊体外循环下行封堵器取出术和先心病纠治术。另外11例先心病患者,在介入治疗失败后,择期体外循环下行手术纠治。结果全组患者手术效果满意,未出现严重的手术并发症,心功能恢复至Ⅰ级。结论先心病介入治疗要严格把握适应证,充分认识介入治疗并发症的危害。介入治疗失败后可造成严重并发症,威胁患者生命,及时的外科手术干预,可避免病情的恶化,及时挽救患者生命,手术效果肯定,心功能恢复良好。