纤维支气管镜对COPD患者下呼吸道病原菌的诊断价值

细菌感染是慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ），患者急性发作或病情加重的主要原因之一。该文报告了１８０例ＣＯＰＤ患者经纤维支气管镜下呼吸道吸痰痰菌培养结果，并与其中３０例患者咽拭子培养结果对照，下呼吸道培养出总菌株２２４株，咽拭子培养出２２株。下呼吸道主要致病菌为大肠杆菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、奈瑟氏菌、草绿色链球菌及微球菌、白色念珠菌等致病菌，咽拭子培养主要致病菌为肺炎双球菌、流感嗜血杆菌及微球菌、白色念珠球菌等。致病菌经纤维支气管镜吸痰培养结果可靠准确，对ＣＯＰＤ病人治疗有利，还可以用于吸痰、灌洗治疗，注入有效抗生素，无疑对ＣＯＰＤ患者是非常有益的。

脉冲振荡法测定慢性阻塞性肺疾病患者呼吸阻抗的临床应用

脉冲振荡法(IOs)是强迫振荡技术(FOT)用于肺功能检测的一种类型,是测定呼吸阻抗的一种新方法,它是集脉冲振荡原理和先进的计算机频谱分析技术为一体的设备,其特点是受试者自主呼吸,无需配合,无创伤性,特别适用于老年人、儿童和病情较重者.近年来研究表明呼吸阻抗是判断慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者气流阻塞的敏感指标[1],它能分别测出粘性阻力、弹性阻力和惯性阻力的变化,了解大、小气道及肺组织的功能状态.为了探讨IOs技术在COPD患者中的应用,我们分别对60例COPD患者及52例健康者进行了IOs检查,并与常规肺功能指标进行比较,以评价其临床意义.现报告如下:

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征临床特征及CAPA疗效分析

目的分析和总结阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的临床特征及经鼻持续气道正压通气(CPAP)治疗效果。方法对85例OSAS的临床资料和32例患者应用CPAP治疗效果进行统计分析。结果85例OSAS患者中100%有打鼾,58.8%有夜间憋醒,48.2%有白天嗜睡,40%有记忆力减退,34%有夜间轻度低氧血症,35%有中度低氧血症,15%有重度低氧血症。32例患者经CPAP治疗后,27例打鼾症状消失,临床症状好转。2例疗效不佳,3例不能耐受。结论打鼾、夜间憋醒是OSAS的主要临床表现,CPAP是治疗OSAS的一种有效的治疗方法。

左氧氟沙星500mg片日1次治疗下呼吸道感染和泌尿道感染的非对照、开放、多中心临床研究

目的评价左氧氟沙星500mg片剂日1次的治疗方案对轻中度社区获得性下呼吸道感染和尿路感染的疗效与安全性。方法本研究为前瞻性、非对照、开放、多中心临床试验,以左氧氟沙星片剂500mg日1次口服,不同疗程治疗社区获得性肺炎、慢性支气管炎急性发作、急性单纯性下尿路感染、急性肾盂肾炎、反复发作性尿路感染与复杂性尿路感染患者,观察其临床征象、实验室检查、影像学改变及微生物学检查等,评价该治疗方案的安全性和疗效。结果共入选病例1266例,其中全分析集1245例,符合方案集1082例,安全性分析集1245例。在符合方案集中左氧氟沙星治疗各类感染结束后7～14d的疗效评价中,社区获得性肺炎、慢性支气管炎急性发作、急性单纯性下尿路感染、急性肾盂肾炎、反复发作性尿路感染和复杂性尿路感染的临床有效率分别为96.8%(306/316)、96.0%(360/375)、93.7%(74/79)、98.7%(76/77)、94.9%(93/98)和96.0%(24/25);微生物学有效率分别为98.4%(120/122)、95.1%(136/143)、97.6%(41/42)、94.1%(48/51)、92.3%(24/26)和81.3%(13/16);综合疗效有效率分别为91.7%(289/315)、87.2%(328/376)、93.5%(72/77)、89.7%(70/78)、86.7%(85/98)和69.2%(18/26)。临床不良反应发生率为17.3%(215/1245),主要有头晕、恶心和失眠等;与药物相关的实验室异常发生率为15.7%(191/1213),主要有白细胞计数减少和肝酶升高等。不良反应多呈轻度和一过性,因不良反应中停者为2.7%,未发生与药物相关的严重不良事件。结论左氧氟沙星500mg片日1次不同疗程的给药方案治疗社区获得性下呼吸道感染与尿路感染患者获良好疗效,不良反应轻微,耐受性良好。

泛司博林治疗重症呼吸道感染的疗效观察

20例重症呼吸道感染患者用泛司博林治疗后显效率为70％,总有效率为90％。泛司博林是一种安全、有效的第二代头孢菌素,对革兰阴性菌引起的重症呼吸道感染的治疗有良好效果。

临床科室群体素质的作用与培养

临床科室是医院开展医教研工作的基础单位．各项任务是通过各级医师、技师和护士群体合作来完成的。任务完成的好坏，往往可反映一个科室的整体能力，即一个单位的群体素质。群体素质是一个单位的综合能力体现，不以某一个人的作用为标准。群体素质表现在多个方面，也不以某一任务的完成来论高低。工作实践中，我们体会到群体素质必须注意培养与提高。

经纤支镜灌洗治疗肺心病141例报告

目的 :本文是通过纤支镜对肺源性心脏病肺段灌洗治疗清除积痰后可使病人缺氧状态得以改善 ,使氧饱和度明显上升 ,肺部感染能有效控制 ,通气功能得到明显改善 ,生命得以延长。方法 :按常规纤支镜操作方法 ,采用配有抗菌素、化痰、止喘等药物的生理盐水进行灌洗治疗 ,病人易接受 ,安全而且疗效好。结果 :通过分次灌洗治疗 ,患者血氧饱和度明显上升 ,可达 85 %～ 93 % ,平均提高 8%～ 2 5 % ,肺部感染能有效控制 ,通气功能明显改善。结论 :经纤支镜灌洗治疗肺心病是目前的一种行之有效。

一氧化氮及一氧化氮合酶在哮喘大鼠气道高反应中的作用

目的:探讨一氧化氮及一氧化氮合酶(nitricoxidesynthase,NOS)在哮喘大鼠气道炎症中的作用及激素对其活性的影响,以期为该病的预防、康复措施介入提供理论依据。方法:实验选用雄性豚鼠30只,按随机数字法将豚鼠分为3组:①哮喘组:用100g/L卵蛋白腹腔注射1mL致敏,2周后用10g/L卵蛋白超声雾化吸入致其哮喘发作。②激素组:诱喘同前,每次诱喘前腹腔内注射甲基强的松龙10mg/kg。③对照组:用生理盐水代替诱喘剂。每组分别测定其血浆和肺组织NO2-/NO3-水平、肺组织诱导型NOS(induciblenitricoxidesynthase,iNOS)和原生型NOS(constitutenitricoxidesynthase,cNOS)活性水平,并用组织化学染色法观察NOS在豚鼠哮喘模型肺组织中的分布。结果:3组豚鼠血浆NO2-/NO3-水平差异无显著性意义(P>0.05),哮喘组肺组织中NO2-/NO3-和iNOS活性水平犤(0.87±0.08)μmol/g,(56±14)nmol/g犦明显高于对照组和激素组犤(0.19±0.06)μmol/g,(12±6)nmol/g;(0.18±0.07)μmol/g,(12±5)nmol/g犦(P<0.01)。对照组肺组织化学方法显示的阳性产物呈蓝色沉淀,主要分布于各级支气管上皮细胞,哮喘组及激素组阳性产物变化不明显。哮喘组肺组织i-NOS活性水平和肺组织NO2-/NO3-水平呈高度正相关(r=0.782,P<0.05)。

125例咯血患者经纤支镜诊断及凝血酶止血治疗的分析

我院于1992-01～2000-12对125例咯血患者采用纤支镜下局部注入凝血酶止血治疗,与同期70例保守治疗(对照组)比较,结果显示治疗组疗效明显优于对照组,现报告如下:

长期吸入糖皮质激素对哮喘患者诱导痰SIgA含量影响及泛福舒治疗作用的临床研究

目的观察长期吸入激素对哮喘患者诱导痰中SIgA含量影响及泛福舒的治疗作用。方法选择27例轻、中度支气管哮喘患者。随机分成A、B两组,A组15例,B组12例。C组为正常对照组15例。A、B两组中初次使用舒利迭的哮喘患者定义为D组,共18例。A组给予舒利迭(沙美特罗、丙酸氟替卡松粉吸入剂50/250 ug)治疗;B组患者给予舒利迭(沙美特罗丙酸氟替卡松粉吸入剂50/250 ug)加泛褔舒(细菌溶解产物胶囊7 mg)治疗,观察时间为3月。分别采用诱导痰的方法收集痰液,检测诱导痰中SIgA含量。结果 A组治疗后较前下降,B组上升,差异均有统计学意义(P<0.05),两组间比较差异有显著性(P<0.05),D组治疗前与C组比较诱导痰中SIgA含量低,差异有显著性(P<0.05),B组治疗后SIgA含量仍低于正常对照组。结论支气管哮喘病人诱导痰中SIgA含量较正常人低,吸入激素治疗引起其进一步下降,口服免疫调节剂治疗可提高其含量,但仍不能达到正常水平。

经纤支镜注射治疗肺癌疗效观察—附108例分析

肺癌的早期发现早期诊断目前仍有困难。多数肺癌患者一经纤支镜检查确诊已属中期和晚期,大多失去手术机会,保守治疗仍为考虑的主要方法。本文报告纤支镜行肿瘤注射治疗管内型肺癌108例收到满意效果。

蛋白激酶C调控大肠癌HT-29细胞粘附、侵袭能力的研究

目的探讨蛋白激酶C(ProteinKinaseC,PKC)对大肠癌HT-29细胞体外粘附、侵袭能力的调控作用。方法采用体外细胞培养的方法,通过PKC激动剂佛波酯PMA和抑制剂Staurosporine(SP)对大肠癌HT-29细胞粘附人脐带静脉内皮细胞(HUVECs)能力、侵袭血管小块的形态学和侵袭人羊膜能力影响的研究,探讨PKC对HT-29细胞体外粘附、侵袭能力的调控作用。结果采用3H-TdR标记的同位素液闪测定发现,PMA不同浓度处理HT-29细胞可使其粘附HUVECs的能力增强,在一定浓度范围内,随着PMA浓度的增加,粘附作用也逐渐增强,SP可拮抗HT-29细胞粘附HUVECs的作用。侵袭血管小块的扫描电镜观察发现,PMA处理细胞后,细胞侵袭血管的能力增强,细胞伸出伪足,向血管内侵袭,而SP可拮抗PMA作用,细胞侵袭性下降。PMA可显著增强HT-29细胞侵袭人羊膜的能力,100nmol/LPMA诱导4h,可使HT-29细胞在体外获得最大的侵袭羊膜的能力,而SP则可拮抗PMA的这种诱导作用。结论PKC对HT-29细胞体外粘附、侵袭能力存在调控作用,PKC的激活使HT-29细胞粘附性、侵袭性增强,而PKC的抑制使HT-29细胞粘附性、侵袭性下降。

慢性咳嗽82例的病因程序分析

目的探讨胸片正常的慢性咳嗽患者的病因分布及诊断。方法选择2006年5月～2007年4月,82例持续咳嗽8周以上到我院呼吸科就诊的病人,采用Irwin的慢性咳嗽解剖学诊断程序进行病因初步诊断,并通过针对性治疗予以证实。结果82例慢性咳嗽患者中确诊76例,确诊率92.6%。其中咳嗽变异型哮喘31例,占40.7%;鼻后滴漏综合征22例,占28.9%;胃食管反流性疾病14例,占18.4%;嗜酸性粒细胞支气管炎3例,占3.9%;病因未明6例,占7.8%;结论Irwin的慢性咳嗽解剖诊断程序是诊断慢性咳嗽的重要手段。上述是慢性咳嗽的常见病因,针对咳嗽病因的特异性治疗有效,是确诊病因的重要环节。

气急鉴别指数在COPD病情评估中的应用

目的 探讨气急鉴别指数 (dyspnea differentiation index,DDI)在慢性阻塞性肺病 (chronicobstructive pulm onary disease,COPD)病情评估中的初步应用。方法 测定 5 6例 COPD患者的 Pa O2 和 PEF值 ,根据 Rajesh K.Ailani等创立的公式计算 DDI,用治疗前后的 DDI与患者的气急改善情况进行对比 ,观察其相关性。结果 DDI的大小与 COPD患者的病情改善呈明显的负相关。结论 用 DDI判别 COPD病情是一种敏感、简便可行的方法 ,值得临床上进一步推广。

哮喘患者血清及肺泡灌洗液中CCSP的测定与临床研究

目的:通过测定支气管哮喘患者治疗前后肺泡灌洗液(BALF)及血清Clara细胞分泌蛋白(CCSP)水平的变化,明确Clara细胞及其分泌蛋白在哮喘发病中的作用,探讨内源性抗炎机制。方法:选择哮喘急性发作和缓解期及健康对照病人各15例,留取静脉血和BALF,用ELISA方法测定CCSP的水平,同时测患者肺功能FEV1、FVC和MMEF值,并对结果进行统计学分析。结果:哮喘急性发作组和缓解组血清及BALF上清液CCSP水平显著低于健康对照组(P<0.05),急性发作组和缓解组血清及BALF上清液CCSP水平无统计学差异。哮喘急性发作组肺功能FEV1、FVC、MMEF明显低于缓解组及健康对照组(P<0.01)。直线相关分析表明,哮喘急性发作组、缓解组及健康对照组血清及BALF上清液CCSP水平和FEV1均呈正相关。哮喘急性发作组、缓解组及健康对照组血清中CCSP水平显著低于BALF上清液中CCSP水平,两者呈高度正相关。结论:本研究结果提示Clara细胞分泌蛋白作为抑炎因子参与了哮喘的发病过程,对于完善气道炎症理论和探索哮喘新的诊断和治疗方法具有重要意义。