二尖瓣置换同期行心房颤动射频消融术死亡相关风险因素分析

目的探讨心脏外科手术同期行心房颤动射频消融死亡的风险因素。方法选取2003年1月至2023年1月于云南省第一人民医院心外科收治的二尖瓣狭窄合并心房颤动患者90例,行二尖瓣置换术同期行心房颤动射频消融术。根据手术结果分为手术成功组(n=70)和术后死亡组(n=20)。收集两组患者术前一般基线资料,包括性别、年龄、高血压、糖尿病、卒中(或短暂性脑缺血发作)史、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病(COPD)史、心房颤动类型(持续性心房颤动、永久性心房颤动)、纽约心功能分级、射血分数、左房大小、术前肺动脉高压程度、术前血小板数量、血红蛋白及术中主动脉阻断心脏停跳时间。利用独立样本t检验及单因素Logistic回归分析对两组患者术前及术中数据资料进行统计分析,以明确心脏外科手术同期行心房颤动射频消融死亡的风险因素。结果两组患者在性别、年龄、高血压史、糖尿病史、卒中(或短暂性脑缺血发作)、吸烟史、合并慢性阻塞性肺气肿(COPD)史等方面比较,均无显著性差异(P>0.05)。与手术成功组相比,术后死亡组患者永久性心房颤动、纽约心功能Ⅱ级以上及射血分数≤45%比例高(P<0.05),左房直径>6 mm、术前肺动脉高压程度>50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、术前60 g/L≤血红蛋白计数≤80 g/L比例高(P<0.05),术中心脏停跳时间>100 min比例高(P<0.05)。单因素Logistic回归分析结果表明,永久性心房颤动、纽约心功能Ⅱ级以上、射血分数≤45%,左房直径>6mm、术前肺动脉高压>50mmHg、术前60g/L≤血红蛋白≤80g/L及术中心脏停跳时间>100min与心脏外科手术同期行心房颤动射频消融死亡有独立的关联。结论术前患者为永久性心房颤动、心功能Ⅱ级以上、射血分数≤45%、左房直径>6mm、肺高压>50mmHg、术前血红蛋白值≤80 g/L以及预计术中心脏停跳时间>100 min,这些因素均可增加患者手术的死亡风险。当患者术前及术中各项指标达到上述指标时,建议慎重考虑心脏外科手术同期行术中心房颤动射频消融术。

过表达Nkx2.5对骨髓间充质干细胞向心肌细胞分化的影响

目的探讨过表达心脏特异性同源盒转录因子(Nkx2.5)对骨髓间充质干细胞(BMSC)向心肌细胞分化的影响。方法将慢病毒过表达Nkx2.5基因质粒和空载体转染到BMSC后,过表达Nkx2.5的BMSC 1×10^(7)个(过表达组)、空载体BMSC 2×10^(7)个(空载体组)、BMSC 1×10^(7)个(BMSC组)分别与小鼠心肌细胞1×10^(7)个共培养24h;BMSC 2×10^(7)个作为对照组。45只小鼠随机均分为五组:假手术组仅做心脏暴露,不做其他处理;其他小鼠建立小鼠心肌梗死(心梗)模型,在模型缝合完毕24h后经尾静脉移植不含细胞的PBS(心梗模型未处理组)、BMSC(心梗模型BMSC组)、空载体BMSC(心梗模型空载体组)和过表达Nkx2.5的BMSC(心梗模型过表达组)各200μL。采用Western blot法检测肌间线蛋白(desmin)、α肌动蛋白(α-actin)、肌钙蛋白T(cTnT)和缝隙连接蛋白43(Cx43)蛋白表达,2,3,5-氯化三苯基四氮唑染色观察小鼠梗死面积变化,免疫组织化学染色检测梗死组织desmin、α-actin、cTnT和Cx43表达。结果与对照组比较,BMSC组、空载体组、过表达组desmin、α-actin、cTnT、Cx43蛋白表达增加(P<0.05);与BMSC组和空载体组比较,过表达组desmin、α-actin、Cx43蛋白表达增加(P<0.05)。心梗模型过表达组梗死面积小于心梗模型未处理组、心梗模型BMSC组和心梗模型空载体组(P<0.05)。心梗模型过表达组desmin、α-actin、cTnT和Cx43表达高于心梗模型未处理组、心梗模型BMSC组和心梗模型空载体组。结论过表达Nkx2.5可以促进BMSC向心肌细胞分化。