昆明市某综合性三甲医院2020年急诊分诊患者流行病学特征

目的研究云南省第一人民医院2020年新冠肺炎(COVID-19)疫情下急诊分诊患者流行病学特征,为进一步优化COVID-19疫情形式下急诊科的诊疗服务、应对措施及管理策略提供参考依据。方法回顾性收集2020年1月1日至12月31日至云南省第一人民医院就诊的44739例急诊患者预检分诊记录,并建立数据库,分析就诊患者的性别、年龄、就诊时间、就诊季节、病情分级、来院方式等流行病学特征。结果44739例急诊患者中,男性20923例(47%),女性23816(53%),年龄分布在0.2~110岁,以45~59岁年龄组为主,为25828例(58%)。夏季最多12449例(28%),秋季次之,11558例(26%);每日就诊高峰时间主要为上午9:00~12:00和下午15:00~21:00;77%的患者打车和步行前来,12%的患者乘坐救护车;患者的病情分级比例为Ⅰ级(12%)、Ⅱ级(10%)、Ⅲ级(58%)、Ⅳ级(21%)。结论昆明市某综合性三甲医院急诊患者女性多于男性,年龄主要集中在45~59岁,夏季是就诊高峰季节,每日就诊高峰主要集中在上午9:00~12:00和下午15:00~21:00。急诊科应结合当前COVID-19疫情的防控要求,合理地配置急诊医疗资源。

医院科研档案管理现状分析及创新策略

医院科研档案是医学科学研究的重要载体,对医院科研工作的先进性、科学性及实用价值的鉴定具有重要的作用。医院科研档案管理是一项科学性很强的工作。文章总结了医院科研档案管理工作体系及存在的特点,分析其中存在管理意识不强、制度不完善、人员素质有待提高、管理方式滞后等问题,提出强化医院全员档案管理意识、完善管理制度、提高管理人员素质、使用现代化管理设备等创新性管理策略及措施。

浅谈三甲医院的病历书写培训

病历是患者疾病进展及诊疗情况的原始记录,不仅是医学发展的宝贵资料,而且是综合评价一所医院医疗水平和质量的重要依据,更是在医疗事故、伤残鉴定、医疗保险等诸多诉讼中具有法律效力的文件。病历书写是临床医师医疗活动的基本技能、是医院规范诊疗行为的重要内容,病历书写培训是提高病案质量的关键环节,丰富的培训内容和形式的多元化,可提高病历书写质量,保障医疗安全。

公立医院医学装备部门人力资源管理的探讨

当前医疗市场竞争逐渐白热化,医学人才的培养和建设早已引起各医疗机构的广泛关注,而医学装备部门人力资源常被忽视。自2010年国家教育部提出"卓越工程师培养计划"以来,我国公立医院医学装备技术人才缺乏状况有了一定的改善,但仍难以满足学科发展、医院发展的需要,文章对公立医院如何加强医学装备部门人力资源管理做出探讨。

CMR在高血压心脏病中的应用进展

高血压作为各种心血管疾病的最重要诱因,会引起心脏结构变化、冠脉微循环障碍等一系列适应性改变,因此,对高血压患者心脏结构和功能的评价显得格外重要。临床上常用于评价心脏结构和功能的工具为超声心动图,但心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)较其具有更好的软组织分辨率及多功能、多参数成像的优点,可通过电影序列、T2WI、灌注成像序列、早期强化序列以及延迟强化序列(late gadolinium enhancement,LGE)、增强前后T1 mapping对高血压心脏病(hypertensiveheartdisease,HHD)进行全方位评估。本文通过总结这些技术对高血压引起的左室肥厚(leftventricular hypertrophy,LVH)、心肌纤维化、收缩舒张功能降低、冠脉微循环障碍等方面进行的定量、定性分析,对指导临床决策、改善患者预后有重要意义,并有望为将来的研究提供参考方向。

免疫检查点抑制剂引起肿瘤患者甲状腺功能障碍的临床分析

目的研究恶性肿瘤患者予以免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)后发生甲状腺功能障碍(thyroiddysfunction,TD)的临床特点及相关危险因素分析。方法收集来自云南省第一人民医院2019年1月至2022年6月住院并行ICIs治疗后的157例肿瘤患者,根据是否发生TD分为甲状腺功能正常组以及甲状腺功能异常组。选取甲状腺功能正常组和异常组分别为58例患者,再随机抽取58例至云南省第一人民医院的健康成人体检者作为对照组,收集研究对象的性别、年龄、肿瘤及ICIs类型、用药前手术史、放化疗史等基线资料,分析患者肝肾功、血脂、甲状腺激素水平等相关指标,对3组病例的相关指标进行统计学分析,并将甲状腺功能正常组和异常组进行对照分析来测评使用ICIs引起TD的临床特征及相关危险因素。结果(1)在157例使用ICIs治疗的患者中,58例(36.9%)出现甲状腺功能异常,其中甲状腺功能减退症(包括亚甲减)39例,甲状腺功能亢进症(包括亚甲亢)9例,单纯相关抗体异常10例;(2)对甲状腺功能正常组、甲状腺功能异常组及对照组3组数据进行分析,结果提示3组的年龄、促甲状腺激素(thyroidstimulatinghormone,TSH)基线水平、游离三碘甲状腺原氨酸(freetriiodothyronine,FT3)基线水平和谷草转氨酶(aspartatetransaminase,AST)水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);甲状腺功能正常组与甲状腺功能异常组TSH基线、放疗史比较,差异均有统计学意义(P<0.05);(3)多元分析表明放疗史(OR=7.291,95%CI=1.579~33.663,P<0.05)、基线TSH水平(OR=3.917,95%CI=1.697~9.038,P<0.05)是使用ICIs治疗后肿瘤患者出现甲状腺功能异常的独立危险因素。结论甲状腺功能减退是肿瘤患者使用ICIs引起TD最常见的类型,患者基线TSH水平、既往存在放疗史是出现甲状腺功能异常的独立危险因素。

Fraxion系统与热塑膜固定在脑恶性肿瘤放疗中的摆位误差比较

目的评估Fraxion系统与热塑膜在脑恶性肿瘤放疗体位固定中的摆位准确性。方法选取2018年1月至2022年9月在我院肿瘤内科接受头部放疗固定的脑恶性肿瘤患者92例(采用Fraxion系统32例,热塑膜60例)为研究对象。将锥形束容积断层成像技术图像与计划电子计算机断层扫描图像匹配后获得线性摆位误差、3D矢量位移;根据外扩边界(Margin of Planning Target Volume,MPTV)公式计算出计划靶区MPTV,比较Fraxion系统组和热塑膜组的摆位准确性。结果Fraxion系统组和热塑膜组的摆位误差在左右方向(X轴)分别为(0.79±0.45)mm和(1.60±1.00)mm,在头脚方向(Y轴)分别为(0.82±0.46)mm和(1.77±1.07)mm,在前后方向(Z轴)分别为(0.62±0.37)mm和(1.88±1.05)mm;3D矢量位移分别为(1.42±0.45)mm和(3.13±1.62)mm。Fraxion系统组的线性摆位误差、3D矢量位移均小于热塑膜组,差异具有统计学意义(P<0.001)。Fraxion系统组和热塑膜组在X轴、Y轴、Z轴方向的MPTV分别为0.64、0.66、0.52 mm和1.08、1.12、2.64 mm。结论Fraxion系统在脑恶性肿瘤放疗定位中摆位准确性优于热塑膜固定,可精准定位靶区。

基于MRI的人工智能在子宫内膜癌和宫颈癌中的应用进展

传统影像学观测在子宫内膜癌(endometrial carcinoma, EC)和宫颈癌(cervical cancer, CC)的诊断、分期及预后评估等方面的效能尚待提高。近年来人工智能(artificial intelligence, AI)在超声、CT、MRI等医学影像领域取得了较大进展,其通过高通量提取数据特征,可观测到肉眼无法识别的病灶内部异质性。目前,AI分析广泛运用于EC和CC的诊疗研究中,但尚缺乏基于MRI的AI分析在EC和CC中应用的系统性评价。本文就AI的定义及医学应用、基于MRI的AI分析在EC和CC中的术前诊断、分期、病理组织学评估和预后预测等方面进行综述,以期进一步实现对EC和CC患者的早期诊断、个体化治疗及精准预后。期待未来基于MRI的AI技术能够深入到病理、分子甚至基因水平,为推动个体化精准医疗提供新思路。

赖氨酰氧化酶样蛋白2在肝细胞癌发生发展中的作用研究进展

赖氨酰氧化酶样蛋白2(lysyl oxidase-like 2,LOXL2)是赖氨酰氧化酶(lysyl oxidase,LOX)家族成员之一,可催化细胞外基质中胶原蛋白与弹性蛋白共价交联,在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)中过表达可促进肝癌细胞生长、肿瘤侵袭及转移。近年来,越来越多的证据表明LOXL2在HCC的发生、发展中发挥着关键作用,较高水平的LOXL2是影响HCC患者预后的独立因素,提示其有作为治疗靶点的巨大潜力。

胆汁酸代谢异常在非酒精性脂肪性肝病发展中的作用

非酒精性脂肪性肝病逐渐成为全球儿童发病率最高的慢性肝病之一,肠肝循环中扮演重要角色的胆汁酸在其发病机制中的作用日渐突出。近年来,研究发现胆汁酸是法尼醇X受体和G蛋白偶联受体5的信号分子,二者作为胆汁酸受体调控全身代谢。胆汁酸代谢失衡与NAFLD严重程度密切相关。对胆汁酸及其受体在NAFLD进展中的作用进行综述,以期为NAFLD无创诊断及治疗提供新的靶点。

血清胱抑素C评估IgA肾病患者病理损伤及早期肾损害的价值

目的研究血清Cys C评估IgA肾病患者病理损伤与早期肾损害的价值。方法回顾性分析2019年10月-2021年10月于云南省第一人民医院肾内科经肾穿刺活检确诊为IgA肾病的患者200例。根据Lee氏分级标准及eGFR水平进行分组,收集患者相关临床及病理资料。结果在Lee氏分级分组中,随着病理损伤程度的加重,患者血清Cys C、SCr、BUN、UA水平逐渐升高,各组中血清Cys C的异常检出率均高于SCr、BUN、UA(P<0.001)。在肾功能分组中,随着eGFR的下降,患者血清Cys C、SCr、BUN、UA水平逐渐升高,肾功能正常组及轻度肾损害组患者血清Cys C的异常检出率高于SCr、BUN、UA(P<0.001)。Pearson相关性分析显示:血清Cys C与Lee氏分级呈正相关(r=0.480,P<0.001),与eGFR呈负相关(r=-0.870,P<0.001)。结论血清Cys C是评估IgA肾病患者病理损伤及早期肾损害的灵敏指标。

丙型肝炎与甲状腺功能异常相关性的临床研究

目的:探讨慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C,CHC)和甲状腺功能异常(thyroid dysfunction,TD)的相关性以及慢性丙型肝炎患者中TD的预测因素。方法:选取2018年6月至2021年12月在云南省第一人民医院确诊为CHC的患者95例,根据其血清丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)-RNA表达水平,分为低HCV-RNA组(<10^(5)IU/mL)(37例)和高HCV-RNA组(>105 IU/mL)(47例),随机选取同期至本院体检的健康者41例;收集相关实验室指标,包括促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、甲状腺素(thyroxine,T4)、三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine,T3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、谷草转氨酶(aspartate transaminase,AST)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)、总蛋白(total protein,TP)、白蛋白(albumin,ALB)、球蛋白(globulin,GLB)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,Cr)、血糖(glucose,G),来探讨CHC患者的甲状腺激素及相关生化指标与HCV-RNA载量的关系。根据其是否合并TD分为单纯丙肝组和丙肝合并TD组,选取丙肝合并TD组14例,单纯丙肝组15例,随机选取同期健康体检者15例作为对照组,对3组病例的实验室指标进行统计学分析。结果:95例慢性丙型肝炎患者中,合并TD者共15例,检出率为15.79%。对照组、低HCV-RNA组、高HCV-RNA组3组相比,T4、T3、FT4、FT3、AST、ALT、DBIL、ALB、GLB差异具有统计学意义(P<0.05),对有意义的指标进行无序多元logistic回归分析显示,低表达组与对照组相比,GLB(OR=1.379,95%CI=1.060~1.5793,P<0.05)可能是病毒载量升高的预测因素;高表达组与对照组相比,GLB(OR=1.425,95%CI=1.094~1.856,P<0.05)可能是预测因素;高表达组与低表达组相比,FT3(OR=3.543,95%CI=1.472~8.356,P<0.05)可能是预测因素。对照组、单纯丙肝组、丙肝合并甲状腺功能障碍组3组相比,TSH、FT4、FT3、AST、ALT、ALP、ALB、GLB差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:慢性丙型肝炎患者的病毒载量水平与甲状腺激素水平有关,对临床有一定指导意义。

肠道菌群与儿童非酒精性脂肪性肝病的研究进展

儿童非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是全球儿童最常见慢性肝脏疾病,其发病率随着全球肥胖的流行而逐步上升,但缺乏规范、有效的治疗方案。目前其发病机制尚未完全阐明,在众多致病因素中,肠道菌群失调是目前的研究热点,为NAFLD的诊断、预防和治疗开辟了新的方向,但目前对儿童NAFLD的治疗仍在探索中。对近年来肠道菌群及其代谢产物介导儿童NAFLD的可能机制以及以肠道菌群为干预靶点的诊治方法进行综述,为儿童NAFLD的治疗提供一些新的思路及方法。

沙库巴曲缬沙坦在植入埋藏式心律转复除颤器慢性心力衰竭患者中的应用

目的探讨沙库巴曲缬沙坦(S/V)对植入埋藏式心律转复除颤器(ICD)进行心脏性猝死(SCD)一级预防的射血分数下降性的慢性心力衰竭(HFrEF)患者心功能及室性心律失常的影响。方法纳入2017年9月至2022年12月期间在云南省第一人民医院心血管内科住院的接受S/V治疗并植入ICD进行SCD一级预防的HFrEF患者。(1)统计患者随访12个月时S/V剂量,治疗3月、6月、12月时心脏彩超指标(LVEF、LVEDD、LAD);(2)ICD记录的室性心律失常事件及治疗情况,动态心电图指标:平均每小时室性早搏次数、全部窦性心搏RR间期的标准差(SDNN)及校正后的平均QT间期(QTc)。结果共纳入56例患者。(1)随访1 a时,S/V的平均用药剂量为94.6 mg,bid。(2)随访3月LVEF、LVEDD、LAD均较治疗前改善;随访6月LVEF、LVEDD、LAD较治疗3月时改善;随访12月LVEF、LVEDD、LAD较治疗6月时改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)与随访1~6月相比较,随访7~12月患者室性心动过速/心室颤动(VT/VF)、非持续性室性心动过速(NSVT)、监测室速发作次数均减少,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)与治疗前相比较,随访1 a患者SDNN由(94.38±26.42)ms增加至(102.23±20.36)ms;平均QTc由(441.92±10.64)ms缩短到(411.46±6.00)ms,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论(1)植入ICD进行SCD一级预防的HFrEF患者服用S/V治疗的1 a内心脏结构及功能持续改善;(2)随访期间S/V减少了室性心律失常的发生。

特发性低促性腺激素性性腺功能减退症的临床危险因素分析

目的分析特发性低促性腺激素性性腺功能减退症(IHH)患者的临床指标危险因素。方法选取云南省第一人民医院内分泌科2008年1月至2021年12月确诊为IHH的患者120例(男性82例,女性38例,其中卡尔曼综合征15例)为病例组,年龄(22.43±6.08)岁,选取性腺功能正常的健康人群95例(男性75例,女性20例)为对照组,年龄(21.47±2.67)岁;收集病例组与对照组的一般临床资料,剔除部分数据缺失的患者,分析病例组与对照组指标是否具有统计学差异,对有统计学意义的进行多因素分析;病例组中,收集IHH患者的骨密度共48例(骨密度降低组31例(男性22例,女性9例),骨密度正常组17例(男性6例,女性11例);分析导致IHH患者骨密度异常的危险因素。结果病例组与对照组年龄、体重、E2、Testo、LH、FSH、CHOL、血糖差异有统计学意义(P<0.05),性别、身高、TSH、T3、T4、FT3、FT4、TG、HDL-C、LDL-C无统计学差异(P>0.05);无序二元Logistic回归分析显示E2、Testo是患者发生IHH的保护因素(P<0.05)。IHH患者中骨密度减低组与骨密度正常组比较:2组中性别、年龄有统计学差异(P<0.05),E2、Prog、Testo、PRL、LH、FSH无统计学差异,无序二元Logistic回归分析显示年龄是IHH患者发生骨密度减低的危险因素,性别是IHH患者发生骨密度减低的保护因素(P<0.05)。结论IHH会导致患者血糖、血脂及骨密度减低,E2、Testo是患者发生IHH的保护因素,年龄是IHH患者发生骨密度减低的危险因素,性别是保护因素。

温度对人类MⅡ期卵细胞组蛋白H3K9和H4K12乙酰化状态的影响

目的探讨温度对人类MⅡ期卵细胞组蛋白H3K9和H4K12乙酰化状态的影响。方法收集接受卵胞浆内单精子显微注射治疗后患者废弃的第一次减数分裂中期(MⅠ期)卵细胞体外成熟培养成的第二次减数分裂中期(MⅡ期)卵细胞,在室温下(25℃)孵育0 min、3 min、5 min和15 min后,转移至37℃复温1 h。采用间接免疫荧光染色法对MⅡ期卵细胞组蛋白H3K9和H4K12的乙酰化状态进行检测。结果与室温孵育0 min相比,孵育3 min、5 min和15 min后,检测到组蛋白H4K12的乙酰化信号的MⅡ期卵细胞比率显著增加(P<0.05)。MⅡ期卵细胞组蛋白H3K9的乙酰化信号,在室温孵育0 min,3 min、5 min和15 min后,均检测不到(P>0.05)。结论温度对MⅡ期卵细胞组蛋白H3K9的乙酰化状态无显著影响,但与组蛋白H4K12乙酰化状态密切相关。

多环芳烃对人类健康影响的研究进展

多环芳烃是一类含有两个或两个以上苯环的碳氢化合物，属于持久性有机污染物（persistent organic pollutants ，POPs）。工厂废气、汽车尾气、城市供暖、垃圾焚烧等生产生活行为都会产生多环芳烃，它们普遍存在于空气、水体、土壤、沉积物和食物中。国内外已有报道证实多种多环芳烃具有致癌、致突变的作用，还有研究表明多环芳烃具有生殖毒性。所以多环芳烃对人类健康的影响越来越引起人们的关注，也是近年来研究的热点。为了更好地了解多环芳烃对人类健康的影响，本文将对国内外的相关报道作一综述。

轻微型肝性脑病肠道微生态失衡的研究进展

轻微型肝性脑病（minimal hepatic encephalopathy,MHE）是一种神经认知功能紊乱性疾病,属于一种代谢性疾病、是肝性脑病（hepatic encephalopathy,HE）发病的起始阶段,无明显症状及体征,常规的神经及精神检查一般无异常,但通过精细的神经心理或神经生理学检查可发现存在认知功能障碍,是HE中的一种特殊类型。

脾蒂提拉带在3例单孔腹腔镜脾切除术中的应用

目的探讨脾蒂提拉带在经脐入路单孔腹腔镜睥切除术应用中的可行性。方法对2例原发性血小板减少性紫癜，1例脾占住患者实施经脐单孔腹腔镜脾切除术时，应用脾蒂提拉带。于脐部做一长3cm皮肤切口，从右至左并排分别放入12、10mm戳卡和5mm戳卡芯。脾周韧带以结扎速血管闭合系统切断，用8号尿管绕过脾蒂，并牵拉脾蒂，并指引60—3．5mm直线切割吻合器切断脾蒂。结果100-160min内顺利完成脾切除术，出血量100～150mL，术后7～10d出院，随访无并发症。结论脾蒂提拉带在经脐单孔腹腔镜脾切除术的应用中具有安全可行、减少损伤的优点。

双眼睑皮肤结核1例及文献复习

皮肤结核是肺外结核的一种罕见形式,其发病率约为1%~2%,目前呈现上升趋势[1-2]。由于机体的免疫力、结核杆菌量、毒性和侵入的途径不同,临床表现具有多样性,且不典型性[3],因此容易误诊误治。本例报道旨在提醒临床医生应提高对皮肤结核的诊治能力,以免贻误病情,导致严重后果。1临床资料患者,女,21岁。因＂双眼睑脓肿反复切除术后溃烂、