免疫检查点抑制剂引起肿瘤患者甲状腺功能障碍的临床分析

目的研究恶性肿瘤患者予以免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)后发生甲状腺功能障碍(thyroiddysfunction,TD)的临床特点及相关危险因素分析。方法收集来自云南省第一人民医院2019年1月至2022年6月住院并行ICIs治疗后的157例肿瘤患者,根据是否发生TD分为甲状腺功能正常组以及甲状腺功能异常组。选取甲状腺功能正常组和异常组分别为58例患者,再随机抽取58例至云南省第一人民医院的健康成人体检者作为对照组,收集研究对象的性别、年龄、肿瘤及ICIs类型、用药前手术史、放化疗史等基线资料,分析患者肝肾功、血脂、甲状腺激素水平等相关指标,对3组病例的相关指标进行统计学分析,并将甲状腺功能正常组和异常组进行对照分析来测评使用ICIs引起TD的临床特征及相关危险因素。结果(1)在157例使用ICIs治疗的患者中,58例(36.9%)出现甲状腺功能异常,其中甲状腺功能减退症(包括亚甲减)39例,甲状腺功能亢进症(包括亚甲亢)9例,单纯相关抗体异常10例;(2)对甲状腺功能正常组、甲状腺功能异常组及对照组3组数据进行分析,结果提示3组的年龄、促甲状腺激素(thyroidstimulatinghormone,TSH)基线水平、游离三碘甲状腺原氨酸(freetriiodothyronine,FT3)基线水平和谷草转氨酶(aspartatetransaminase,AST)水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);甲状腺功能正常组与甲状腺功能异常组TSH基线、放疗史比较,差异均有统计学意义(P<0.05);(3)多元分析表明放疗史(OR=7.291,95%CI=1.579~33.663,P<0.05)、基线TSH水平(OR=3.917,95%CI=1.697~9.038,P<0.05)是使用ICIs治疗后肿瘤患者出现甲状腺功能异常的独立危险因素。结论甲状腺功能减退是肿瘤患者使用ICIs引起TD最常见的类型,患者基线TSH水平、既往存在放疗史是出现甲状腺功能异常的独立危险因素。

异基因造血干细胞移植术对急性白血病患者甲状腺功能影响的危险因素研究

目的探讨急性白血病(acute leukemia,AL)患者在异基因造血干细胞移植术(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)治疗后导致甲状腺疾病(thyroid dysfunction,TD)的患病情况及危险因素。方法收集2018年1月至2023年6月于云南省第一人民医院血液内科初次行allo-HSCT的98例AL患者的临床资料进行回顾性分析。所有AL患者均予抗肿瘤药物(除免疫检查点抑制剂)和allo-HSCT治疗,根据是否发生TD分为非TD组(n=55)和TD组(n=43),收集患者的一般情况、实验室指标资料,分析2组间的资料是否有统计学差异,并探讨接受allo-HSCT治疗引起TD的相关危险因素。结果在接受allo-HSCT治疗的98例AL患者中,43例(43.8%)发生甲状腺功能异常,其中甲状腺功能减退(包括临床甲减、亚临床甲减)22例,甲状腺功能亢进(包括临床甲亢、亚临床甲亢)9例,单纯抗体升高12例。非TD组、TD组一般情况的单因素分析中发现,移植时的年龄、性别、供体与受体关系、HLA配型、供受体血型、粒细胞植入时间、PLT植入时间无统计学意义(P>0.05),疾病类型、是否并发aGVHD差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析表明移植后并发aGVHD是发生TD的危险因素(OR=3.693,95%CI=1.166~11.699,P<0.05);与基础疾病ALL对比,AML及其他AL发生甲状腺障碍的风险更高(P<0.05)。结论甲状腺功能减退是AL患者接受allo-HSCT治疗引起TD最常见的类型,移植后急性非淋系白血病发生TD概率更高,患者并发aGVHD是TD的危险因素。