亚临床甲状腺功能减退症对多囊卵巢综合征患者内分泌代谢特征的影响

目的分析亚临床甲状腺功能减退症(SCH)对多囊卵巢综合征(PCOS)患者内分泌代谢特征的影响,并探讨促甲状腺激素(TSH)水平与各项内分泌代谢指标的相关性。方法选取2020年1月至2021年6月云南省第一人民医院内分泌代谢科门诊就诊的661例PCOS患者为研究对象,收集患者的一般资料及相关内分泌代谢指标。以TSH值4.2 mIU/L为SCH诊断截点,将PCOS患者分为SCH组和非SCH组;比较两组间内分泌代谢特征的差异;并对TSH水平与其内分泌代谢指标的相关性进行分析。结果PCOS患者发生SCH的比例高达31.16%。伴SCH组较不伴SCH组的PCOS患者TSH、催乳素、三酰甘油显著升高,游离甲状腺素、雌二醇显著降低(P<0.05)。TSH水平与PCOS患者游离甲状腺素呈负相关(r=-0.152,P<0.001),与总胆固醇、三酰甘油呈正相关(r=0.133、0.111,P值分别为<0.01、<0.05)。结论伴SCH的PCOS患者合并其内分泌激素紊乱、血脂异常更为严重,可能会进一步加重PCOS患者心血管系统疾病的发生风险和生殖异常。建议对PCOS患者定期进行甲状腺功能和脂质代谢的筛查,并长期随访。

2型糖尿病心脏自主神经病变合并视网膜病变和肾病的临床研究

目的:探讨2型糖尿病心脏自主神经病变合并视网膜病变和肾病的患病率及危险因素。方法:选取2022年5月至2023年5月于云南省第一人民医院内分泌科住院的2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者203例,以心血管反射试验(cardiovascular autonomic reflex tests,CARTs)结合评分判定糖尿病心脏自主神经病变(diabetic cardiac autonomic neuropathy,CAN),按照是否合并糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)、糖尿病肾脏病变(diabetic kidney disease,DKD)分为单纯CAN组、CAN合并DR组、CAN合并DKD组及CAN合并DR、DKD组,收集所有受试者的临床相关资料。采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。结果:①203例T2DM患者中,CAN的患病率为58.62%,CAN合并DR、CAN合并DKD及CAN合并DR、DKD的患病率分别为10.08%、7.56%、10.92%。②在4组中年龄、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)、72 h动态血糖葡萄糖在目标范围内时间(72 hours dynamic blood glucose within the target range of time,TIR)等因素差异有统计学意义(P<0.05)。③Logistic回归分析结果:HbA1c(OR=2.948,95%CI=1.015~8.560,P=0.047)、LDH(OR=1.151,95%CI=1.035~1.280,P=0.010)为CAN合并DR、DKD发生发展的促进因素;DBIL(OR=0.057,95%CI=0.005~0.658,P=0.022)、eGFR(OR=0.700,95%CI=0.513~0.955,P=0.025)、TIR(OR=0.877,95%CI=0.775~0.992,P=0.037)、年龄(OR=0.550,95%CI=0.349~0.868,P=0.010)的水平与CAN合并DR、DKD的发生发展相关。结论:较低的eGFR、TIR、DBIL、年龄与CAN合并DR、DKD的发生呈负相关,较高的HbA1c、LDH与CAN合并DR、DKD的发生呈正相关,故在eGFR、TIR、DBIL、年龄相对偏低和(或)HbA1c、LDH相对偏高的糖尿病人群中需更注重CAN合并DR、DKD的筛查。

蛋白质前负荷进餐模式对1型糖尿病患者餐后血糖漂移的影响

背景餐后血糖漂移是导致糖尿病患者糖化血红蛋白水平升高的主要原因,控制餐后血糖也是防治糖尿病慢性并发症的重要策略。目的评价蛋白质前负荷进餐模式对1型糖尿病(T1DM)患者餐后血糖漂移的影响。方法本研究为随机、开放、受试者内交叉的临床注册研究。选取2019年2月至2021年12月至云南省第一人民医院就诊的18~45岁、病程>1年的T1DM患者31例。所有患者在经过10 h禁食后,分别在进行动态血糖监测(CGM)的第4、7天,以完全相同的成分进食两次等热量的试验餐,进食模式分别为蛋白质前负荷餐和混合餐。使用动态血糖监测系统(CGMS)分析患者餐后5 h CGMS数据,包括餐后血糖峰值、餐后血糖达峰时间、平均血糖水平、血糖曲线下面积(AUC)、血糖增量曲线下面积(iAUC)、平均血糖波动幅度(MAGE)、血糖增量高峰(△Peak)、血糖增量低峰(△Low)、低血糖事件时间占比、高血糖事件时间占比等。采用广义线性混合模型比较两种进餐模式后餐后5 h血糖变化。结果共26例T1DM患者纳入统计分析。蛋白质前负荷餐和混合餐空腹血糖、血糖峰值、300 min平均血糖水平、180~300 min平均血糖水平、血糖>10 mmol/L时间占比、血糖>13.9 mmol/L时间占比、MAGE、△Peak比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。蛋白质前负荷餐餐后血糖达峰时间、△Low高于混合餐,180 min平均血糖水平低于混合餐(P<0.05)。混合餐无低血糖事件发生。蛋白质前负荷餐餐后iAUC_(0~30)、iAUC_(0~60)、iAUC_(0~90)、iAUC_(0~120)、iAUC_(0~150)、iAUC_(0~180)、iAUC_(0~210)均低于混合餐(P<0.05)。蛋白质前负荷餐餐后0~30 min、31~60 min、181~210 min血糖偏移均低于混合餐(P<0.05)。结论蛋白质前负荷餐模式可改善成年T1DM患者的餐后血糖水平,降低餐后血糖变异性。

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂对心肾保护作用的研究进展

钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂是一种新型降糖药物,具有高选择性和特异性,可减少近曲小管对葡萄糖的重吸收,增加尿葡萄糖排出,从而达到降低血糖的目的。在治疗过程中发现,SGLT-2抑制剂在控制血糖的同时,对心脏及肾脏也产生保护作用。SGLT-2抑制剂可以通过降低患者体质量、改善能量代谢及降低血压等机制对心肾产生一定的积极作用。本综述简要阐述了SGLT-2抑制剂在临床诊疗过程中的重要地位及在心脏、肾脏方面所发挥的保护作用。

糖尿病患者院外持续皮下胰岛素泵治疗体验的质性研究

目的探讨糖尿病患者院外持续皮下胰岛素泵治疗自我照护的真实体验,为针对性护理干预提供参考。方法对13例院外持续皮下胰岛素泵治疗≥6个月的患者进行一对一深入访谈,采用现象学方法整理分析资料、提炼主题。结果提炼出对持续皮下胰岛素泵治疗缺乏正确认知,血糖监测及给药不规范,专业支持欠缺及自我应对不足,面临多重压力4个主题。结论糖尿病患者自我照护能力不足,缺乏有效信息,且心理压力大。需完善延续性护理模式,健全社会支持服务系统,从而提高患者自我照护能力。

先天性肾上腺皮质增生症合并肾上腺包块一例并文献复习

先天性肾上腺皮质增生症患者中,肾上腺大结节性增生或肾上腺皮质肿瘤的发生率较普通人群明显增加。本文报道了1例先天性肾上腺皮质增生症合并肾上腺包块患者经糖皮质激素替代治疗后肾上腺包块明显缩小,提示提高对先天性肾上腺皮质增生症合并肾上腺包块发病机制及诊断的认识,可避免不必要的肾上腺切除。

GnRH脉冲治疗特发性低促性腺激素性性腺功能减退症的护理经验分析

特发性低促性腺激素性性腺功能减退症(IHH)是一种罕见病,男女比例约5∶1,是由于先天性下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)或垂体促性腺激素分泌缺陷所导致的一组疾病。IHH患者性激素生成减少,导致第一和第二性征不发育,因此患者常表现为性腺功能减退和不孕不育[1]。目前GnRH脉冲治疗是由于下丘脑先天发育异常导致的IHH理想的治疗方案。

某地区城市与农村两个社区代谢综合征患病率及影响因素的比较研究

目的比较昆明地区城市与农村两个社区18岁以上成年人进行代谢综合征患病率的流行病学调查,分析其影响因素,为降低社区居民代谢综合征患病率提供依据。方法对2015年7月～12月昆明市城市与农村的两个社区>18岁人群进行体检,排除有严重心、脑、肺、肾等疾病及服用有影响相关代谢指标的药物的患者1000例进行空腹血尿酸、血糖、血压、血脂、体质量等测定。结果本次实际检测人数为898例。其中男性441例,占有49.10%女性457例。占50.89%。昆明城市社区与农村社区代谢综合征患病率均处于较高水平。结论昆明城市与农村两个社区代谢综合征患病率均处于较高水平,由于代谢综合征与多种疾病有关,且多数无任何明显症状,故及早在社区人群中开展健康教育工作,调整饮食结构,加强体育运动,定期体检,对提高社区人群生活质量和健康水平具有重要意义。

2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化病变的相关危险因素分析与早期筛查

收集2型糖尿病对LEAD的危险因素及体检进行积分。分析LEAD与各危险因素之间的关系,评价LEAD积分诊断下肢血管病变的准确性。结果747例2型糖尿病患者,平均年龄(55.71±10.77)岁,LEAD患病率4.15%,60岁以上患者LEAD的患病率达8.60%。脑血管疾病史和早发心脑血管疾病家族史是LEAD的危险因素。LEAD组患者静息痛、足背动脉搏动减弱或消失的发生率高于非LEAD组患者(P<0.05)。LEAD积分与ABI诊断LEAD进行对比,ROC曲线下面积0.745,(P<0.001),LEAD积分≥5诊断LEAD,敏感性71%,特异性68%。结论2型糖尿病患者LEAD患病率4.15%,随年龄增加患病率上升。LEAD积分通过动脉粥样硬化危险因素、下肢体检等简单手段,可以早期筛查出LEAD患者。

糖尿病性心脏自主神经病变及其诊断与临床对策

糖尿病是一种严重危害人类健康的慢性代谢性疾病。2008年的流行病学调查显示，中国20岁以上成年人糖尿病患病率为9．67％，我国糖尿病患者高达9240万。糖尿病及其急、慢性并发症给人类健康和社会发展带来了沉重的负担。糖尿病神经病变（DPN）为糖尿病重要的慢性并发症之一，最常见的神经病变为慢性感觉运动性神经病变和自主神经病变。

LEAD积分早期筛查2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化病变的探讨

收集无足溃疡2型糖尿病患者的资料,对动脉粥样硬化危险因素、下肢缺血的症状体征进行积分(LEAD积分)。并评价LEAD积分诊断LEAD准确性。结果无足溃疡的2型糖尿病患者,LEAD患病率7.76%,下肢动脉粥样斑块检出率%。LEAD积分≥4.5分诊断LEAD敏感性85.71%,特异性72.84%。结论通过LEAD积分,可以早期筛查出LEAD患者。

尿碘与甲状腺结节相关性及其恶性风险的研究

目的:探究甲状腺结节与尿碘的相关性及其危险因素。方法:选取2014年1月至2021年12月于云南省第一人民医院内分泌科进行甲状腺结节穿刺和参与“甲状腺疾病和碘营养状况的全国调查——2014”课题流调的人群为研究对象,经彩色多普勒超声检查及细胞病理学检查证实的甲状腺结节患者分为甲状腺良性结节组与甲状腺恶性结节组,合计3206例。测定患者尿碘值、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离甲状素(free thyroxine,FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TGAb)、血生化等相关指标。采用SPSS 26.0软件进行t检验、秩和检验,危险因素采用多因素logistic回归分析。结果:①甲状腺结节组尿碘含量(159.86μg/L)低于健康人群(187.15μg/L),差异有统计学意义。甲状腺结节组尿碘<100μg/L的占比高于尿碘>300μg/L者,甲状腺结节组碘含量构成比与健康人群比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。②甲状腺良性结节组尿碘水平中位数(134.70μg/L)低于甲状腺恶性结节组尿碘水平中位数(172.83μg/L)。③Logistic回归分析结果:性别当男性赋值为1,女性赋值为2时(OR=34.400,95%CI=1.619~730.759,P=0.023),女性患甲状腺恶性结节的风险大约增加33.4倍,尿碘(OR=1.018,95%CI=1.000~1.036,P=0.048)、FT4(OR=1.876,95%CI=1.081~3.254,P=0.025)、TPOAb(OR=0.948,95%CI=0.911~0.986,P=0.008)、甘油三酯(OR=2.523,95%CI=1.194~5.330,P=0.015)是甲状腺恶性结节发生的促进因素。结论:尿碘、性别、FT4、TPOAb、甘油三酯与甲状腺恶性结节患病有关,促进甲状腺恶性结节发生。健康人群组碘含量分布与甲状腺结节组具有统计学差异。

糖尿病小鼠的周围神经病变检测

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见并发症之一,其诊断及治疗仍是糖尿病慢性并发症研究的难点,这与其发病机制尚不完全清楚有关。长期以来,糖尿病动物模型首选大鼠,但是随着技术的进步,小鼠逐渐成为糖尿病神经病变研究的重要工具。目前,关于糖尿病小鼠周围神经病变的筛查方法很多,但尚无统一标准。本文通过总结常用的糖尿病小鼠模型和相关的周围神经病变检查方法,为进行糖尿病小鼠神经病变研究的科研工作者提供科学参考。

原发性双侧大结节性肾上腺增生一例报道并文献复习

原发性双侧大结节性肾上腺增生为库欣综合征的少见病因之一,本文报道了1例原发性双侧大结节性肾上腺增生患者经腹腔镜行单侧肾上腺切除术后库欣综合征显著改善,提示应提高对原发性双侧大结节性肾上腺增生的临床特点及病理生理机制的认识,以避免不必要的双侧肾上腺切除术。

18号染色体短臂缺失合并1型糖尿病1例

报道1例以1型糖尿病(T1DM)就诊的18号染色体短臂缺失患儿的诊疗经过。患者为14岁男童,以“多尿、多饮、乏力3个月”入院,入院后完善胰岛功能检查,排除单基因糖尿病,诊断为T1DM,予胰岛素强化降糖治疗。由于患者存在生长及智力发育异常,完善遗传学检测后发现18号染色体短臂存在14.05 Mb缺失。18号染色体短臂缺失合并T1DM在国内外均罕见,机制可能与蛋白酪氨酸磷酸酶非受体2型(PTPN2)基因缺失导致的自身免疫异常有关。儿童糖尿病合并身材矮小及智力障碍时需考虑18号染色体短臂缺失综合征的可能性。

糖尿病患者院外胰岛素泵治疗的管理及规范化策略研究进展

胰岛素泵在糖尿病治疗中的地位日趋显著。本文以系统的文献查阅、整理、分析为基础，从胰岛素泵的发展趋势，应用现状及常见问题介绍了医院外胰岛素泵的管理现况，提出了规范化管理的策略，旨在为建立、健全院外胰岛素泵治疗的规范化管理体系提供参考依据，以提高患者的治疗满意度及改善其生命质量。

控制性超促排卵技术对亚临床甲状腺功能减退患者甲状腺功能的影响

目的探讨控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)对左旋甲状腺素(levothyroxine,LT4)替代治疗的亚临床甲状腺功能减退症(subclinical hypothyroidism,SCH)不孕妇女甲状腺功能的影响。方法回顾性队列研究分析于2015年1月至2017年3月期间在云南省第一人民医院生殖医学中心行体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection and embryo transfer,IVF/ICSI-ET)助孕治疗的SCH不孕妇女(已接受LT4替代治疗)。最终纳入124例患者COH治疗前后的配对甲状腺功能数据进入统计分析。根据基线时血清促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH)控制水平,分为0.2 mU/L≤TSH≤2.5 mU/L组(n=88)和2.5 mU/L<TSH≤4.2 mU/L组(n=36);根据首次IVF是否获得临床妊娠,分为临床妊娠组(n=72)及未妊娠组(n=52);根据基线时甲状腺过氧化物酶抗体和(或)甲状腺球蛋白抗体是否为阳性,分为甲状腺自身抗体(thyroid autoantibody,ATA)阳性组(n=76)及ATA阴性组(n=48)。入组者接受本中心常规进行的COH方案,于卵泡刺激前、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,hCG)注射日以及胚胎移植后14 d行TSH、甲状腺激素及ATA检测(电化学发光法),分析IVF临床结局。结果COH对接受LT4替代治疗的SCH不孕妇女的甲状腺功能有显著影响,基线时、hCG注射日、胚胎移植后14 d的TSH分别为1.75(0.43,2.57)mU/L、1.03(0.37,2.35)mU/L、4.27(1.13,6.88)mU/L,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.001)。胚胎移植后14 d,基线时0.2 mU/L≤TSH≤2.5 mU/L组40.9%(36/88)的患者TSH>4.2 mU/L,2.5 mU/L<TSH≤4.2 mU/L组COH后77.8%(28/36)的患者TSH>4.2 mU/L。IVF/ICSI-ET后14 d时,临床妊娠组的TSH水平显著高于未妊娠组[6.09(2.18,9.09)mU/L比1.84(0.62,4.45)mU/L,P=0.002]。与ATA阴性组相比,ATA阳性组COH后TSH水平升高幅度更显著(P=0.013)。结论COH可导致已接受LT4替代治疗的SCH不孕妇女TSH水平升高,变化幅度与基线时TSH水平、ATA状态及是否妊娠有关。

DPP-4在脂质代谢及非酒精性脂肪性肝病中的作用研究

二肽基肽酶-4（DPP-4）可能通过灭活胰高血糖素样肽-1、神经肽Y以及调节能量平衡等多种途径影响机体脂质代谢.非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种无过量饮酒史,而以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床综合征,肥胖、高脂血症、胰岛素抵抗在其发生和发展过程中发挥重要作用.DPP-4可能是NAFLD的一种重要调节因子,目前用于2型糖尿病治疗的新型药物DPP-4抑制剂可能在肥胖及NAFLD的控制中发挥重要作用.

1,25-二羟基维生素D_(3)对糖尿病小鼠周围神经功能影响的研究

目的探讨1,25-二羟基维生素D_(3)[1,25(OH)_(2)D_(3)]对DM小鼠周围神经功能的影响。方法C57BL/6J小鼠腹腔注射STZ构建DM小鼠模型,随机分为DM组(DM)、DM第1周1,25(OH)_(2)D_(3)治疗组(1w-DM)、DM第2周1,25(OH)_(2)D_(3)治疗组(2w-DM)、DM周围神经病变1,25(OH)_(2)D_(3)治疗组(DPN)以及DM第1周溶剂对照组(1w-DMC)、DM第2周溶剂对照组(2w-DMC)、DPN溶剂对照组(DPNC),每组各15只,并设置正常对照组(NC)10只。建模后第1、2、4周分别对1w-DM、2w-DM、DPN组予1,25(OH)_(2)D_(3)腹腔注射,连续5 d;监测各组血糖、体重、触觉、热痛觉及协调能力,8周后收集血清检测25(OH)D_(3)水平。结果与DM组比较,1w-DM、2w-DM组第8周体重升高(P<0.05),血糖降低(P<0.05),协调运动时间、血清25(OH)D_(3)水平升高(P<0.05或P<0.01),触觉反应时间、热痛觉反应时间更短(P<0.05)。结论在DM神经功能受损前,1,25(OH)_(2)D_(3)治疗可有改善DM小鼠周围神经功能。