《目经大成》眼科温补思想探讨

《目经大成》为清代眼科名家黄庭镜撰著。本文从《目经大成》温补思想着手,探讨黄氏眼科推崇命门学说、突破"目不因火则不病"的陈规、重视眼科温补治法等学术特色,指出温补学派对黄氏眼科的影响。这对于促进眼科基础理论的发展,指导眼科临床辨证用药具有重要的意义。

论目中神光与人身相火的关系

神光指眼部的视觉功能。通过对目中神光生理照视功能机制的探讨,联系相火学说的本质内涵,认为神光与人身相火关系密切,人身相火为目中神光之源,相火功能的正常与否直接影响了神光的照视功能。从而为中医眼科临床诊治提供新的思路,指出神光病变可从相火角度进行辨证论治,是对相火学说的升华,也是在神光与相火关系方面进行的首次有益的探索。

慢性泪囊炎术后硬膜外管逆行冲洗疗效观察

目的:观察泪道激光联合T型管植入治疗慢性泪囊炎术后硬膜外管逆行冲洗疗效。方法:慢性泪囊炎泪道激光联合T型管植入术后选择硬膜外管逆行冲洗及正常经泪小点常规冲洗两种方法,采用U检验进行统计学分析,对两种方法治疗临床疗效进行比较。结果:两种冲洗方法进行统计学分析无统计学意义(P>0.05),具有相同效果。结论:泪道激光联合置管治疗慢性泪囊炎术后患者硬膜外管逆行冲洗可以替代正常经泪小点常规冲洗方法,适合临床开展。

虹膜夹持型人工晶状体矫治高度近视的临床应用

目的:探讨有晶状体眼Verisyse/Artisan虹膜夹持型人工晶状体植入矫治高度近视手术的安全性、有效性和可预测性。方法:收集有晶状体眼Verisyse/Artisan虹膜夹持型人工晶状体植入矫治高度近视58例112眼,记录术前;术后3,6,12mo的裸眼视力、最佳矫正视力、屈光度、角膜内皮细胞计数、眼压的变化。结果:术后3mo全部患者裸眼视力≥0.5,术后6mo最佳矫正视力≥0.8占72.3%,98%眼残余屈光度与目标屈光度相差±1.00D以内,术后3,6,12mo患者的等值有效球镜、散光度数与术前相比有统计学意义(P<0.05),眼压与术前相比无统计学意义(P>0.05),角膜内皮细胞有进行性的丢失,但术后3,6mo的角膜内皮细胞计数与术前相比无统计学意义(P>0.05)。无任何一眼发生青光眼、白内障和角膜内皮的失代偿等严重并发症。结论:Verisyse/Artisan有晶状体眼虹膜夹持型人工晶状体植入矫治高度近视安全、有效、稳定、可预测性强,术后视觉满意度高,未出现严重的并发症,但远期手术效果还需长期临床观察。

OrbscanⅡ联合共焦显微镜在早期圆锥角膜中的诊断价值

目的探索角膜地形图Ⅱ(orbscanⅡ)联合共焦显微镜在早期圆锥角膜中的诊断价值。方法将142例患者分为早期圆锥角膜组37例和近视组62例及接触镜组43例,了解早期圆锥角膜OrbscanⅡ和共焦显微镜的改变特点,在此基础上初步制定了早期圆锥角膜诊断标准,并比较诊断效率。结果早期圆锥角膜组37例早期圆锥角膜患者中,OrbscanⅡ和共焦显微镜均呈阳性改变者4例,仅OrbscanⅡ呈阳性改变者26例,仅共焦显微镜呈阳性改变4例。两种检查的诊断阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。除近视组1例,接触镜组2例Orb-scanⅡ呈阳性改变外,其他未发现有OrbscanⅡ和/或Confocal阳性改变者。联合应用OrbscanⅡ和共焦显微镜标准诊断早期圆锥角膜诊断效率高于OrbscanⅡ标准及目前常用的Rabinowitz标准。结论ObscanⅡ和共焦显微镜均是诊断早期圆锥角膜的比较敏感的方法,ObscanⅡ在诊断早期圆锥角膜上优于共焦显微镜。联合应用ObscanⅡ和共焦显微镜更有利于早期圆锥角膜的诊断。

小儿肌性斜颈和眼性斜颈的鉴别诊断与手术治疗探讨

目的探讨小儿肌性斜颈和眼性斜颈的鉴别诊断与手术治疗。方法通过对在该院进行治疗的60例肌性斜颈和眼性斜颈患儿,根据病情进行分组,每组为30例患者,患儿经彩色超声和眼科检查,按照患儿病情采取手术治疗。观察比较两组患儿的临床检查结果和治疗效果,同时对患儿的面容和颈部功能进行分析。结果肌性斜颈患儿胸锁乳突肌明显增厚,回声加强,边界不清晰,病变区域血流量减少。眼性斜颈患儿胸锁乳突肌检查正常,内部条纹整齐规则,血流信号丰富;眼性斜颈患儿眼肌麻痹,14例患儿上斜肌麻痹,16例患儿上直肌麻痹;肌性斜颈组患儿与眼性斜颈组患儿治疗效果差异无统计学意义(P>0.05);肌性斜颈组患儿的面容和颈部功能较眼性斜颈组患儿明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论彩色超声和眼科检查可以有效鉴别小儿肌性斜颈和眼性斜颈,根据患儿病情采取手术治疗,可以获得良好的治疗效果,肌性斜颈的预后较眼性斜颈预后略增强。

改进的准分子激光上皮下角膜磨镶术疗效分析

目的 :观察应用改良的上皮瓣制作方法施行准分子激光上皮下角膜磨镶术 (lasersubepithelialkeratomileusis,LASEK)后角膜上皮的愈合情况、角膜下雾样混浊 (haze)产生和术后视力的稳定情况。方法 :选择 10 0例 (2 0 0眼 )近视患者 ,屈光度球镜为 - 3.75～ - 14 .2 5DS ,柱镜为 0～ - 5 .5DC ,等效球镜为 - 9.39DS。角膜厚度为 4 6 2～ 5 34μm ,应用改良的上皮瓣制作方法———撕囊法 ,施行准分子激光上皮下角膜磨镶术 ,观察术后第 1天、第 2天和第 3天上皮瓣的存活情况 ,术后 3d、10d、1个月、3个月和 6个月的视力 ,术后 10d和术后 6个月的haze发生率以及术后 6个月的屈光回退发生率。结果 :术后第 1天、第 2天、第 3天裂隙灯检查见角膜透明、上皮完整、角膜瓣周缘吻合良好 ,未见上皮瓣移位、溶解或碎片。术后 3d视力为 4 .85± 0 .2 4 ,术后 10d视力为 4 .92± 0 .4 6 ,术后 1个月视力为 4 .98± 0 .38,术后 3个月视力为4 .98± 0 .38,术后 6个月视力为 4 .98± 0 .38。术后haze发生率为 2 8.19% ,术后 6个月haze发生率为 14 .5 9% ,hzae程度收稿日期 :2 0 0 4-0 3 -3 0 ;修回日期 :2 0 0 4-0 8-2 0作者简介 :范伟 (1966-) ,女 ,医学硕士 ,副主任医师 ,研究方向 :屈光手术。E -mail:fw0 10 10 1@12 6.

夜戴型角膜塑形镜对角膜形态及视觉质量的影响初探

目的探讨夜戴型角膜塑形镜对角膜形态和视觉质量的影响。方法抽取佩戴夜戴型角膜塑形镜的30例轻中度近视青少年为研究对象,对其戴静前后的角膜变化进行评价。结果佩戴前后,其内皮细胞密度比较差异无统计学意义、角度厚度比较差异具有统计学意义(P<0.05);佩戴后裸眼视力和矫正视力均优于佩戴前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论青少年轻中度近视者可通过佩戴夜戴型角膜塑形镜,降低角膜中央区曲率,改变角膜中央的厚度,提高第二天的裸眼视力,同时对角膜内皮细胞无明显影响,是值得推广和使用的一项技术。

92例老年人上睑下垂病因分析及合理的手术方案选择

目的探讨老年人上睑下垂治疗,根据病因选择合理的手术方案,减少手术并发症,提高手术成功率.方法：回顾性分析2010年8月-2015年3月,我院收治的老年人上睑下垂患者92例153眼, 老年性腱膜性上睑下垂 66例120眼,其中腱膜断裂36例64眼,采用提上睑肌腱膜修复术;腱膜变性30例56眼,采用提上睑肌缩短术,外伤性腱膜断裂4例4眼采用提上睑肌腱膜修复术,先天性上睑下垂12例18眼、其他类型上睑下垂2例2眼采用提上睑肌缩短术矫正,2例4眼先天性小睑裂综合征额肌瓣悬吊术;6例6眼上睑肿瘤机械性上睑下垂行肿瘤切除及修复术及阔筋膜悬吊术.随访3月到36月,其中14眼发生结膜脱垂,6眼欠矫,3 眼过矫,13眼发生角膜炎,经相应治疗治愈.主要指标：双眼上睑高度及睑裂大小对称,眼睑闭合无角膜暴露,上睑位置合理,弧度自然.结论：重视术前病史采集及详细的术前检查,明确老年人上睑下垂的病因,结合手术中提上睑肌形态观察,选择合理的手术方案.术中操作注意精确细致,减少手术并发症,术后加强护理,防止暴露性角膜炎.

配戴硬性透气性隐形眼镜(RGP)矫正高度近视眼的临床观察

近一年来我院眼科门诊因配戴硬性透气性隐形眼镜矫正高度近视眼患者20例进行临床观察。现报告以下。

生物羊膜移植治疗复杂眼表疾病的疗效分析

目的分析生物羊膜移植治疗复杂眼表疾病的疗效。方法回顾性分析昆明艾维眼科医院2020年9月-2021年1月期间收治的16例(16眼)接受生物羊膜移植治疗的复杂眼表疾病患者的临床资料,分析其疗效及安全性。结果16例患者术后均未见感染、过敏以及移植排斥现象,患者眼表舒适度提升、疼痛感减轻;角膜溃疡患者、化学伤患者术后视力较术前明显提高(P<0.05);3例患者复发再手术,再手术率为18.75%,包括1例复发性翼状胬肉患者、1例角膜溃疡患者、1例化学伤患者。结论生物羊膜移植治疗复杂眼表疾病效果较好,可显著改善患者眼表舒适度、提升视力,且不良反应和并发症少,值得推广。

ReSTOR多焦点人工晶体术后早期全程视力的临床研究

目的:评估Re STOR多焦点人工晶体植入手术用于治疗白内障的早期视力归转情况。方法:收治白内障患者32例,均以Re STOR多焦点人工晶体植入手术对其实施治疗,并于手术后3个月内展开跟踪式调查,探究术后早期裸眼视力的全程恢复状况。结果:术毕后3个月内,32例白内障患者的患眼在不同照明光线下近、中、远距离视物能力都得以提升。术后患者反映看灯光时伴有晕眩问题2例、反映视肉鱼时伴有颜色不分明问题1例、反映出现视物头昏问题1例,经3个月后都有所缓解或消除,无取出人工晶体方面的要求。结论:白内障治疗术中植入Re STOR人工晶体,可使早期全程视力得以提升。

糖尿病视网膜病变临床治疗效果的相关影响因素分析

目的:分析糖尿病视网膜病变(简称DR)患者治疗效果的影响因素。方法:本研究主体为87例(129眼)DR患者。根据激光治疗效果分成疗效优良组(A组)和疗效不佳组(B组),分析其治疗效果的影响因素。结果:单因素分析结果为,A组的糖化血红蛋白(简称HbAlc)≥8%、Ⅰ型糖尿病(简称T1DM)、高危增殖性DR(简称PDR)、吸烟史和坚持运动等几率均低于B组(P<0.05)。经Logistic回归分析显示,HbAlc水平、DM病程、DM分型、运动锻炼、DR分期、吸烟史是治疗效果的影响因素。结论:HbAlc水平、DM病型、DR分期、DM病程、吸烟史和运动锻炼情况是影响DR患者激光治疗效果的主要因素,应根据患者的病情和基本情况给予个体化干预,确保临床疗效。

Orbscan角膜地形图鉴别早期圆锥角膜的敏感指标研究

目的了解早期圆锥角膜的地形图特点,寻找诊断早期圆锥角膜的敏感地形图指标。方法前瞻性应用OrbscanⅡ研究评价37例临床早期圆锥角膜患者、62例中高度近视(以下简称近视组)和43例中高度近视角膜接触镜佩戴者(以下简称接触镜组),了解早期圆锥角膜角膜地形图的参数改变特点,并进行判别分析。结果早期圆锥角膜组和近视组及接触镜组比较,年龄、近视度数、散光度数均无统计学差异(均P>0.05)。角膜地形图参数中,Im-Sm值、I-S值、中央角膜曲率、角膜最薄点厚度、角膜前表面高度、角膜后表面高度、模拟散光度数(SimK'sAstig)、最大模拟曲率(SimK'sMax)、3.0mm区不规则性(3.0mmZoneIrreg)、3.0mm区平均度数(3.0mmZoneMeanPwr)、3.0mm区散光度数(3.0mmZoneAstigPwr)、5.0mm区不规则性(5.0mmZoneIrreg)等在早期圆锥角膜与近视组及接触镜组之间均有统计学差异(均P<0.05);角膜厚度指数(CTI)、5.0mm区平均度数(5.0MMZoneMeanPwr)、5.0mm区散光度数(5.0MMZoneAstigPwr)在早期圆锥角膜与对照组之间没有统计学差异(均P>0.05)。判别分析显示Im-Sm、中央角膜曲率、角膜最薄点厚度(Thinnestcornealthickness)、3.0mmZoneIrreg、3.0mmZoneAstigPwr均是诊断早期圆锥角膜的敏感指标。典则判别函数为:D=-6.560+0.274X1+0.177X2-0.005X3+0.182X4+0.224X5(X1=Im-Sm;X2=中央角膜曲率;X3=角膜最薄点厚度;X4=3.0mmZoneIrreg;X5=3.0mmZoneAstigPwr),判别符合率为90.1%。结论Im-Sm、中央角膜曲率、角膜最薄点厚度、3.0mmZoneIrreg、3.0mmZoneAstigPwr等参数有助于区分早期圆锥角膜和中高度近视/角膜接触镜佩戴者,是诊断早期圆锥角膜的敏感地形图指标。

以脑卒中样起病的Marchiafava-Bignami病二例

例1 男，53岁，因左侧偏瘫1d于2007年4月20日入院。患者有饮酒史30余年，每日饮53％白酒0．5L。否认高血压、糖尿病、冠心病病史。体格检查：血压120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），意识清楚，记忆力差，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力Ⅳ级。双侧腱反射亢进，左侧病理征阳性。辅助检查：头MRI：双侧胼胝体呈长T1、长T2改变，弥散加权成像呈高信号（图1）。

LASEK手术技巧和上皮细胞活性与Haze的关系

目的从EK的手术技巧,探讨上皮细胞的活性、上皮愈合的情况和术后Haze发生的关系。方法对行EK术的183人(356眼),观察术后摘取绷带片时上皮愈合情况和术后出现Haze的情况,计算出低中度近视组(<-6.00D)45眼和高度近视组(≥-6.00D)311眼的切削百分比和Haze的发生率。结果1)356眼中,术后UCVA达术前BSCVA占57.58%,超过术前BSCVA占38.76%,低于术前BSCVA占3.65%。2)低中度近视组的Haze的发生率为4.45%,切削百分比为13.411%;高度近视组Haze的发生率为8.038%,切削百分比为22.797%,两组比较有显著性差异(p<0.05)。3)术后摘片时上皮缺损的面积与术后出现Haze呈正相关(r=0.68)。上皮缺损为1级时,64%术后出现Ⅰ级Haze;上皮缺损达2～3级时,术后100%出现Ⅰ～Ⅱ级Haze。结论通过提高EK的手术技巧,充分保持上皮细胞的活性,可以降低术后Haze的发生率。

LASEK术后角膜上皮细胞的凋亡

目的探讨在准分子激光角膜上皮下磨镶术后,角膜上皮细胞凋亡的现象。方法采集行准分子激光角膜上皮下磨镶术后角膜上皮组织共100例,按制作上皮瓣时间5秒、10秒分两组各50例。用脱氧核苷酸末端转移酶缺口标记原位细胞检测法检测角膜上皮的凋亡细胞。并且观察术后的角膜上皮愈合、角膜上皮下雾样混浊分级和最佳矫正视力。结果在所有行准分子激光角膜上皮下磨镶术的患者角膜上皮均见有凋亡细胞,以基底细胞层多见。一组角膜上皮细胞的凋亡率为3.4%,二组的角膜上皮细胞的凋亡率为8%,两组比较P<0.05,差异有显著性。一组角膜上皮下雾样混浊haze术后10天和6月分别为20.99%、14.5%,而二组患者术后10天,6月上皮下雾样混浊为30%和20%。两组之间术后最佳矫正视力无差异。结论准分子角膜上皮下磨镶术后,角膜上皮细胞会发生凋亡现象,上皮细胞凋亡的轻重与上皮瓣制作的时间密切相关,且还与患者角膜上皮下雾样混浊产生有关。

手法小切口白内障手术水平劈核法的设计与效果观察

目的探讨手法小切口白内障手术中硬核的水平劈核法的方法及效果。方法Ⅳ级和Ⅴ级硬核老年性白内障286例(286眼),应用作者设计的水平劈核法进行手术,即在连续环形撕囊和水分离水分层后,核的前后注入黏弹剂,使核上方向前翘起达70°～80°,核的上半进入前房,下半仍在囊袋内,用细而硬的打结镊,先张开由切口两端进入前房夹持核,然后稍用力将核劈成两半,分别娩出。观察术中术后并发症及术后视力。结果 286眼均顺利完成手术并植入IOL。术中后囊破裂3眼占1.05%,破口小,玻璃体均未脱至前房;后弹力层脱离2眼占0.70%,均为小范围脱离,用灌注液的水流使其复位;术后角膜水肿浑浊5例占1.75%,3～5d消退;术后虹膜炎2例,占0.69%,经治疗7～10d痊愈。术后1d裸眼视力0.1～0.25者9眼,占3.15%;0.3～0.5者31眼占10.84%;0.6～0.8者168眼占58.74%;1.0以上者78眼占27.27%。其中视力≥0.6者占86.01%。术后3个月裸眼视力0.1～0.5者占9.09%,视力≥0.6者占90.91%。结论水平劈核法简单易行,不需特殊器械,术中前房维持较好,眼内组织损伤小,并发症少,术后视力恢复较好。