2015-2017年昆明市第三人民医院多重耐药鲍曼不动杆菌临床分布及耐药情况

目的:监测昆明市第三人民医院多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)临床分布及耐药性变化,为指导临床合理使用抗菌药、控制鲍曼不动杆菌感染提供依据。方法:回顾性收集2015-2017年本院临床分离的非重复MDR-AB菌株,分析MDR-AB菌株数、科室分布、标本来源及对17种抗菌药的耐药性变化。结果:2015-2017年本院共检出非重复MDR-AB140株。MDR-AB占鲍曼不动杆菌比例和占年度病原菌总数比例均呈逐年上升趋势。科室分布主要为ICU(60.0%),其次为结核二科(10.0%)、呼吸科(7.9%)。ICU科室分布构成比逐年下降,而结核二科、呼吸科则均呈逐年增加趋势。标本来源构成比主要是痰液(70.7%)和支气管刷物(21.4%)。2015-2017年MDR-AB对阿米卡星耐药率最低,总耐药率为50.0%,对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸钾、头孢唑林钠总耐药率≥93.6%。MDR-AB对阿米卡星、头孢唑林钠、亚胺培南/西司他汀钠、哌拉西林钠、四环素5种抗菌药耐药率呈逐年上升趋势,但总体差异无统计学意义(P>0.05);对其余12种抗菌药耐药率亦呈逐年上升趋势,且总体差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:2015-2017年本院MDR-AB分离率和耐药率均呈逐年增加趋势。医院应制定更有效的感染控制措施,加强MDR-AB的动态监测及消毒隔离工作,合理使用广谱抗菌药,预防和减少院内MDR-AB的产生和传播。

昆明市第三人民医院开展PITC的经验及体会

以昆明市第三人民医院开展PITC工作时的工作方法及流程为依据,从如何建立工作制度、工作的具体方法、详细的工作流程等方面交流了昆明市第三人民医院开展PITC工作的经验,并用2008年~2010年3年间的数据变化情况说明了以上工作的开展是非常有效的。最后提出了工作中仍存在的一些问题,并提出了有针对性的改进措施。

昆明市第三人民医院静脉药物调配中心退药原因分析

目的:分析昆明市第三人民医院静脉药物调配中心退药现状和原因,促进合理用药。方法:对2014年1月至12月静配药物调配中心的退药共11948份进行分类统计。结果:退药原因主要有医师因素、护士因素、患者因素和药品因素等。结论:应通过优化PIVAS退药流程、规范退药管理、加强医护人员培训以及与药师的沟通协调来减少退药的发生率。

昆明市二级以上公立医院感染性疾病科建设现状

目的分析昆明市二级以上公立医院感染性疾病科建设现状。方法采用问卷调查方式,于2022年9—10月调查昆明市二级以上公立医院,利用SPSS 26.0软件进行统计分析。结果昆明市二级以上公立医院中,90.00%医院设有发热/肠道门诊;预检分诊点总设置率达95.00%。负压救护车设置率(65.00%)高于负压隔离病房(35.00%),85.71%三级医院实施远程会诊,三级以下医院却不足1/3。对于感染性疾病科,总设置率为85.00%,门诊设置率(76.47%)高于病房(52.94%);医护配比1:2,高职称/高学历人员低于40.00%。感染性疾病诊疗能力方面,二级以上三级以下医院偏低。各医院应对突发传染病物资储备较充足。结论昆明市二级以上公立医院感染性疾病科建设存在差异,医院应重视感染性疾病科建设,以便更好应对突发疫情。

基于DRGs的传染病专科医院成本管理研究——以KM传染病专科医院为例

医改逐渐深入,医院的管理者对医院成本管理的认识也有了进一步的提升。因此,医院成本核算不单停留在核算阶段,DRGs成本核算的开展将进一步提升医院的成本管理能力,起到控制诊疗相关费用的过度增长的作用。文章以国内公立医院DRGs病种成本核算的现状着手分析,以KM传染病专科医院为例,分析了KM传染病专科医院在实施DRGs以及相关成本核算的现实状况和在实施过程中存在的具体问题,并根据DRGs成本核算具备的基本条件,设计了符合其实际的基于ABC-DRGs的成本模型,最后对公立医院在DRGs付费背景下的成本管理展开了思考并提出了建议。

昆明市335例布鲁氏菌病患者感染途径及临床特征分析

目的分析昆明市布鲁氏菌病传播途径、临床特点及预后,为防治提供依据。方法收集昆明市第三人民医院2017年1月~2020年6月收治的昆明市布鲁氏菌病患者临床资料,回顾性分析感染途径、临床表现、实验室检查、预后等。结果335例患者中,男∶女为1.89∶1,40~60岁患者占54.93%;石林县患者占50.15%,宜良县患者占17.01%。挤奶者、饲养者、兽医等长期接触牲畜聚集环境的感染者占87.76%。临床表现为发热(67.76%)、游走性关节疼痛(87.16%)、乏力(60.00%)、盗汗(56.42%)、腰痛(57.31%)。骨关节炎患者占40.90%,其中≥15岁脊柱炎患者占89.78%,肝损伤患者占56.72%、贫血患者占32.84%、低蛋白血症患者占28.66%、儿童髋关节炎或膝关节炎患者占2.99%;化脓性皮肤损害患者占2.69%。94.93%患者SAT≥100,血或骨髓培养出马耳他布鲁氏菌(51.34%);治疗3月70.80%患者脊柱炎好转,而10.61%的患者新出现脊柱炎。结论石林县、宜良县布鲁氏菌病好发,挤奶者、接生者、兽医、饲养者、贩卖羊或牛的商贩均是易感人群,一般是长期在羊及牛聚集环境经气溶胶、接触等被感染。临床表现为发热、游走性关节疼痛、盗汗、乏力、腰痛等,脊柱炎发生率高,短时间难以治愈,布鲁氏菌病治疗后仍可能发展为脊柱炎。

2018—2022年某传染病综合医院职业暴露情况分析

目的:分析某传染病综合医院工作人员职业暴露发生情况。方法:选取2018—2022年昆明市第三人民医院所有发生职业暴露后主动上报并登记在册的258例职业暴露个案信息进行回顾性分析,并与江苏省和上级传染病医院职业暴露发生率进行横向比较。结果:该院暴露源以艾滋病病毒和乙型肝炎病毒居多,分别占37.98%(98/258)和31.4%(/258);暴露方式主要是针刺伤,占71.71%(185/258);暴露人员以护理人员居多,占57.36%(148/258);发生职业暴露的科室以内科为主,占71.71%(185/258)。经追踪随访,无一例发生职业暴露后感染。该院近5年的职业暴露发生率为20%,低于江苏省报道的38%和上级传染病医院报道的32.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:该院工作人员发生职业暴露的风险高,但及时、正确的干预能有效降低职业暴露后的感染风险。医疗机构应通过加强人员培训,普及标准预防的理念和方法,提高职业暴露处置流程的可及性,从而降低职业暴露的发生。

医院财务管理的难点及对策探讨

本文以医院财务管理为主题,解决医院在资金周转、成本控制和资金使用效率方面的难题。通过分析财务管理基本理论,探讨医院财务管理的特征和作用,识别和剖析资金周转困难、成本控制复杂和资金使用效率低的问题,提出策略。提出资金管理流程优化、成本控制机制设计和资金使用效益提升的措施,优化资金预算和分配、强化项目投资管理、引入信息化管理工具和绩效考核机制,医院在财务管理方面取得成效。有效的财务管理提高医院的经济效益和运营效率,保障医疗服务质量为医院的可持续发展提供坚实的财务基础。为医院财务管理提供科学的理论指导和实践参考,有实际意义。

全面预算管理在医院智慧财务系统中的应用研究——以昆明某三甲医院为例

随着医改逐步推进,医院的发展面临很多新的挑战,这些新的挑战迫使医院不得不提升精细化管理水平。财务管理作为医院管理的重要部分,建立公立医院智慧财务管理系统能够保证医院内部运营管理,提高资源利用率。本文将以昆明某三甲医院为例,着重介绍该医院智慧财务管理系统的运行情况及其意义,主要从智慧财务管理系统上线前医院预算管理现状、智慧财务管理系统中全面预算管理模块的构建、全面预算管理模块在应用中存在的问题、结合医院实际对全面预算管理进行改进的想法以及全面预算管理模块对公立医院财务管理的意义五个方面进行研究阐述。

三级传染病医院的医院感染现患率调查及影响因素分析

目的了解三级传染病医院的医院感染的实际情况,掌握三级传染病医院的医院感染流行病学特征,评价近年来医院感染持续质量改进的效果,为强化医院感染的预防与控制提供参考依据。方法采用医院感染实时监控系统与床边调查相结合的方法,对2015年7月8日0—24时我院所有住院患者进行调查分析。结果本次三级传染病医院的医院感染现患率调查应查853例、实查835例,实查率为98.00%,发生医院感染的有13人(15例次),医院感染现患率为1.56%,例次感染率为1.80%;肿瘤科和ICU的医院感染现患率较高,其次为肝病科;感染部位以呼吸道为主,占46.67%,其次依次是泌尿道26.67%、胃肠道13.33%、血液系统13.33%;抗菌药物的使用率为45.03%,其中治疗性使用抗菌药物占98.94%;抗菌药物以一联用药为主,占84.84%;使用抗菌药物前病原学送检率为68.35%;三级传染病医院医院感染的影响因素有抗菌药物使用、抗菌药物联用、合并基础疾病及免疫抑制剂的使用。结论三级传染病医院应加强肿瘤科、ICU及肝病科等科室的感染预防与控制,严格抗菌药物和免疫抑制剂的使用和管理,提高抗菌药物使用前病原学的送检率,以降低医院感染的发生率。

昆明地区低病毒载量慢性乙肝患者血清高敏HBV DNA检测分析

目的 探讨昆明地区持续低水平病毒血症的慢乙肝患者,高敏HBV-DNA载量、HBV的基因型分布特点、HBV P区耐药位点的突变特征,和HBeAg、HBsAg、ALT之间的关系及临床应用价值。方法 采集2021年1月至2021年12月期间于昆明市第三人民医院就医的707例慢性乙肝患者的血清,分析高敏HBVDNA、HBV的基因型以及HBV P区的耐药位点突变情况,并分析不同HBV-DNA载量与HBeAg、 HBsAg、ALT之间的关系。结果 研究707例持续低载量慢性乙肝患者中,高敏HBV DNA(<500 IU/mL)446例,占(63.50%),高敏HBV DNA小于2 000 IU/mL的慢乙肝患者共有576例,占(81.90%);HBeAg阳性262例(37.05%);基因分型以C基因型占比最高60.53%(428/707)。在196例HBeAg阳性且HBV DNA <2 000 IU/mL患者组中,男性为主,占69.89%;ALT> 40 U/L占28.57%,有73.47%患者的HBV DNA> 20 IU/mL。在265例HBV DNA <20 IU/mL的患者中,80.38%(213例)患者HBeAg阴性,19.62%(52例)HBeAg呈阳性。临床指标比较,HBeAg阳性率、ALT异常率、耐药位点和其它位点突变率在HBV DNA载量水平不相同组之间差异有统计学意义(P <0.05)。结论 对持续低水平病毒血症的慢性乙型肝炎患者,选择高敏的PCR技术定期监测乙肝病毒HBV DNA,结合HBeAg、HBsAg、ALT等临床指标的定量监测,可为后续患者的临床治疗提供客观的参考依据。

第三方支付对医院内部控制影响的思考

伴随着互联网时代的不断发展,"互联网+医疗健康"已经成为医院发展的新风尚。医院通过与第三方支付平台的多方位合作,一定程度上缓解了医院"三长一短"的现象。随着医院与第三方支付平台的深度合作,为医院内部控制管理也带来了新的要求和挑战。相对于传统支付渠道,第三方支付给医院带来了信息系统安全、法律风控管理、人员违规操作、冗余在途资金等方面的风险。医院必须从加强技术合作,完善医院相关内控建设,加强人员相关培训,加强资金安全等方面不断加强医院内部控制管理,保证医院平稳安全健康的发展。

传染病专科医院结核科院内感染控制的SWOT分析

文章采用SWOT法针对传染病专科医院结核科感染控制现状的优势、劣势、机遇和威胁四方面因素进行分析。依据结核科院内感染部位主要是下呼吸道,病原菌以革兰阴性菌为主,除革兰阴性菌外,真菌感染也较多,明显高于非传染性医院院感比例的特点,找出传染病专科医院结核科院内感染控制的重点环节和重点人群,加强院内感染控制管理的相关信息和知识培训,强化结核科工作人员、结核患者及家属对院内感染控制的认知和信念,形成预防院内感染的有效行为。针对感染控制管理、患者管理、健康宣教及医患家属沟通几个方面制定感染控制改进措施,以期找出结核科院内感染控制存在的问题和漏洞,制定了有效的改进措施,为结核科预防院内感染提供有效的依据和指导意见,全面提高结核科院内感染控制的水平。

基于德尔菲法构建结核病科医院感染管理风险评估表

目的构建结核病科医院感染管理风险评估表,为制订针对性的预防措施提供依据,也为其他相关医院感染风险评估提供参考。方法在前期研究基础上,通过文献分析法及课题小组讨论,初步制订风险评价指标目标池;采用德尔菲法,于2021年10—12月邀请14位经验丰富的结核病感染防控专家进行两轮专家函询,结合李克特(Likert)五级评分制法、重要性排序法进行量表条目筛选,最终确定指标体系。结果第一、二轮专家函询问卷回收率分别为92.9%、100%,专家权威系数分别为0.79、0.85;在两轮专家咨询后,最后得到患者和医务人员风险评估表。结论应用德尔菲法建立的结核病科医院感染管理风险评估表,可作为今后相关医院的风险评估工具,以便快速评估并发现风险点,从而制订个性化的干预措施。

2018年~2021年传染病定点医院投诉变化分析

对某传染病定点医院2018年~2021年医院投诉进行识别、提取,对其变化趋势、方式、来源、内容进行分析。2018年~2021年投诉数量呈V型变化,投诉来源以卫生健康委员会最多,投诉方式由电话和现场投诉为主向电话投诉转变。投诉内容中工作流程问题一直居于首位,其次是权利尊重问题、医疗安全问题。根据变化趋势,应加强传染病定点医院平战结合的准备工作、加快建立信息化和科技化工作流程、健全医院突发公共卫生事件防控体系和处置机制、提升医院舆情应对能力。

昆明某市级医院姑息治疗认知现状的质性研究

目的:探索安宁疗护病房护士对姑息治疗的认知度、态度和需求。方法:2019年5月至2020年5月对某三级甲等医院安宁疗护病房15名护士进行一对一的深度访谈,并整理谈话资料,将有重要意义的资料进行析出,对重复呈现的看法进行标识并编码,将编码后的看法集合成主题。结果:受访者面对患者及家属心理、社会、灵性方面问题缺乏有效的护理手段和方法,通过与瑞典姑息治疗对比研究能有效提高临床应用能力。结论:政府应加强姑息治疗的社会宣传,对医学生及医务人员开展规范化、系统化教学,提高医疗资源分配及支持保障力度是加快其发展的决定性因素。

医院会计成本核算管理问题与应对措施

随着国家持续推进医疗改革以及旧政策的废止和新政策的落实,我国的医疗体系不断完善,各医院也在积极应对新的挑战。医院会计人员开展成本核算管理工作时,会面临很多新的问题,需要医院会计做好本职工作,采取有效应对措施。文章分析医院会计成本核算管理的重要性,通过分析医院会计成本管理与成本核算现状,找出成本核算管理过程中存在的问题,并结合实际情况给出应对措施,以帮助提高医院会计成本核算管理质量,助力医院实现可持续发展。

传染病专科医院卫生技术人才队伍建设对策研究

传染病专科医院在我国医疗体系和医疗服务中发挥着十分重要的作用,是传染病防控、诊断和治疗的中坚力量,关系到全社会的公共卫生安全。卫生技术人才是传染病专科医院可持续发展最重要的竞争力和动力。本文针对当前我国传染病专科医院卫生技术人才队伍建设的现状、对存在的重点问题及原因进行分析,并提出相关的对策和建议。

基于“经济管理年”背景的医院财务精细化管理研究

自国家卫健委2020年6月发布《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》起,加强公立医院的运营管理显得越来越重要。本文通过着重阐述公立医院开展“经济管理年”活动的背景,分析活动过程中出现的问题及解决问题的策略,以期为医院财务精细化管理提供参考,促进医疗机构高质量发展。