重症颅脑损伤后持续植物状态的神经电生理评估

目的探讨神经电生理监测对颅脑损伤后持续植物状态的预后评估及对临床治疗的指导价值。方法对23例格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分的重症颅脑损伤后昏迷转为持续植物状态的患者进行脑功能预后评估。应用Synek脑电图分级评估标准与Cant脑干听觉诱发电位分级评估标准进行神经电生理评估。结果脑电图判定为Ⅰ级者3例(13%),Ⅱ级1例(0.40%),Ⅲ级9例(39%),Ⅳ级10例(44%)。脑干听觉诱发电位判定为Ⅰ级者4例(22%),Ⅱ级5例(28%),Ⅲ级9例(50%)。全部病例中3例(13%)患者死亡,4例(17%)在90d后转醒。结论神经电生理联合监测技术可对重症颅脑损伤后持续植物状态患者的脑功能作出准确、可靠、客观的评定,并对临床治疗决策提供重要的指导意见。

微创颅内血肿清除术后局部采用尿激酶对基底节高血压脑出血患者的临床疗效及对神经康复的影响研究

目的探讨微创颅内血肿清除术联合术后尿激酶溶解治疗基底核区高血压脑出血(HICH)的效果及对神经功能、预后的影响研究。方法本次研究对象纳入2019年8月至2020年9月在我院接受治疗的HICH患者86例,结合不同的治疗法分为对照组和观察组,每组43例。两组住院后都接受常规治疗,如吸氧、调节血压和酸碱失衡、脱水降颅压、纠正水电解质紊乱等。并且对患者生命体征进行严格观察,完成术前有关检查。观察组接受微创颅内血肿清除术联合术后尿激酶溶解治疗,对照组接受传统开颅血肿清除去骨瓣减压术法。对比两组的临床疗效,对比两组的并发症状况,对比两组的生活能力。结果观察组的总有效率为88.37%,对照组的总有效率为60.47%,观察组明显比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症总发生率为30.23%,对照组的并发症总发生率为53.49%,观察组明显比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前生活能力评分相对比,无统计学意义(P>0.05);两组经治疗后生活能力评分都比治疗前高,且观察组明显比对照组高(P<0.05),有统计学意义。结论微创颅内血肿清除术联合术后尿激酶溶解治疗基底核区HICH能够使临床治疗效果提高,促进恢复患者的日常生活能力,减少并发症。

听神经瘤术中面神经监测的意义

目的 在听神经瘤手术中行面神经监测,探讨术中监测的意义.为听神经瘤的临床治疗及预后提供帮助.方法 选取142例经手术治疗的听神经瘤患者,其中,50例行术中面神经监测,术后观察面神经解剖及功能保留情况并与其余92例未行术中监测的患者进行比较.结果 ①50例术中行面神经监测患者,面神经解剖保留40例,保留率80.0%,未行监护患者面神经解剖保留57例,保留率62.0%,两者之间呈显著差异（P〈0.05）.②50例术中面神经监测患者,面神经功能保留23例,保留率46.0%,未行监测患者面神经功能保留26例,保留率28.3%,两者之间呈显著差异（P〈0.05）.结论 听神经瘤术中行面神经监测,可以有效提高术后面神经解剖、功能保留率.

神经节苷脂钠联合醒脑静治疗急性脑梗死的临床疗效及对患者神经功能的影响研究

目的探索利用神经节苷酯钠联合醒脑静治疗急性脑梗死的临床疗效及对患者神经功能的影响。方法选取自2020年6月至2021年4月于昌乐县人民医院接受治疗的30例急性脑梗死患者,采用随机分组法将其分为对照组和试验组,每组15例。对照组患者使用神经节苷酯钠进行治疗,试验组患者采用神经节苷酯钠联合醒脑静进行治疗。对比两组患者血清基质金属蛋白酶(MMP-9)、白介素6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平、神经功能及治疗效果。结果治疗后,试验组患者血清MMP-9、IL-6及hs-CRP水平均优于对照组(P<0.05);试验组患者神经功能评分优于对照组(P<0.05);试验组患者治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论急性脑梗塞治疗中神经节苷酯钠联合醒脑静治疗能够对患者的神经功能进行有效改善,促进治疗有效率的提高,临床实用价值高,值得推广。

大脑中动脉动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血的新CT分型及其临床价值(附121例报告)

目的探讨大脑中动脉动脉瘤（MCAA）破裂后蛛网膜下腔出血（SAn）的CT分型方法及其临床价值。方法1997年12月至2011年9月开颅夹闭破裂MCAA121例。依据其SAHCT的特点分为两型，I型为脑池出血型，70例；II型为脑池出血伴脑实质或脑室出血型，51例。分析这种分型与术前Hunt～Hess分级及患者预后的关系。结果出院时按GOS评估预后，CT分型为I型的70例患者中，治愈65例（92．9％），生活自理3例（4．3％），死亡2例（2，9％）；51例Ⅱ型患者中，治愈36例（70．6％），生活自理9例（17．6％），重残4例（7．8％），死亡2例（3．3％）；两者治愈率差异显著（P〈0．01）。CT分型I型患者中术前Hunt—Hess分级I～Ⅲ级比例（97．1％，68／70）明显高于CT分型Ⅱ型患者（54．1％，28／51；P〈0．01）。结论MCAA破裂后SAH的cT分型与术前Hunt—Hess分级呈正相关，与病人的预后呈负相关。

神经外科动脉瘤术后颅内感染危险因素logistic回归分析及防范措施

目的探讨分析影响神经外科动脉瘤术后颅内感染危险因素,并制定针对性防范措施。方法回顾性分析2011年7月-2015年10月医院129例神经外科动脉瘤手术患者临床资料,统计术后颅内感染发生率,对其感染患者进行因素分析,采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果 129例患者中,有14例发生颅内感染,发生率为10.85%;多因素分析结果显示,手术时间≥4h、术中动脉瘤破裂、合并糖尿病、术中脑脊液漏、术后留置引流管、术中出血量≥100ml、ICU住院时间≥1周、气管切开、术后应用激素和年龄≥60岁是手术发生感染的独立危险因素(P<0.05)。结论影响神经外科动脉瘤术后颅内感染的危险因素较多,临床上应依据具体情况制定针对性防范措施以降低颅内感染发生率。

早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水的临床效果研究

目的探讨早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水的应用价值及效果。方法116例脑外伤伴脑积水患者,所有患者均接受脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术治疗,根据施术时间不同分为对照组与观察组,各58例。对照组在脑室-腹腔分流术后2~3个月再接受颅骨修补术治疗,观察组同时期接受早期脑室-腹腔分流术与颅骨修补术治疗。对比治疗前后两组各项评分[日常生活能力量表(ADL)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、格拉斯哥预后评分(GOS)、Fugl-Meyer运动功能评分法(FMA)]、临床疗效、并发症(硬膜下积液、脑水肿、感染)发生率、预后情况(植物生存、重度残疾、轻度残疾、恢复良好)。结果治疗后,观察组GOS、GCS、FMA、ADL评分分别为(4.25±0.56)、(15.24±2.51)、(77.65±17.24)、(76.25±16.54)分,对照组分别为(3.21±0.54)、(11.24±2.11)、(63.42±15.74)、(54.54±13.69)分,两组GOS、GCS、FMA、ADL评分均较治疗前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率93.10%高于对照组的68.97%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率13.79%低于对照组的36.21%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组植物生存率6.90%明显低于对照组的36.21%,恢复良好率53.45%明显高于对照组的22.41%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术对脑外伤伴脑积水的效果满意,具有临床应用价值。

亚急性硬膜下血肿患者应用开颅手术与微创钻孔引流手术治疗的临床效果分析

目的探讨开颅手术与微创钻孔引流手术治疗亚急性硬膜下血肿的临床疗效及对患者预后的影响。方法选取2020年6月—2021年6月78例亚急性硬膜下血肿患者,在“系统抽样法”原则下分对照组(行开颅血肿清除术)和观察组(行微创钻孔引流术),各39例。比较手术相关指标、术后并发症率、炎症因子水平、神经功能缺损情况、术后生活质量。结果观察组手术用时、术后引流及住院时间相比于对照组均更短,术后出血量及血肿残留量相比于对照组均更低,同时术后并发症率7.69%明显低于对照组25.64%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组较对照组血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平更低,差异有统计学意义(P<0.05);随访3、6个月,观察组神经功能缺损评分(NIHSS)分别为(4.08±1.11)分、(3.07±0.87)分均低于对照组(5.59±1.22)分、(4.58±1.14)分,差异有统计学意义(t=5.717、6.575,P<0.05);观察组生活质量量表(SF-36)各维度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施微创钻孔引流手术治疗亚急性硬膜下血肿,相较开颅手术,手术创伤及对患者的刺激性相对小,降低炎症因子水平,同时并发症风险小,促进患者康复及改善预后。

高血压脑出血早期微创治疗体会

1．1 临床资料 本组78例，男62例，女16例，年龄35～78岁，60岁以上23例。入院时收缩压≥220mmHg19例，≥180mmHg44例，≥150mmHg15例，6CS计分4～5分4例，6～9分35例，10～12分22例，13分17例。所有病例均于0．5～4h内行头颅CT扫描，出血量按多田公式计算为15-65ml，其中壳核出血36例，丘脑出血32例，尾状核头端出血10例。破入脑室28例，7例占脑室容积2／3，15例占1／3，6例3、4脑室不同程度扩张或铸型。

针对性护理对微创清除术治疗高血压脑出血并发脑动脉瘤的效果研究

目的分析对微创清除术治疗高血压脑出血并发脑动脉瘤患者实施针对性护理的效果。方法选取2018年6月~2021年6月昌乐县人民医院收治的130例进行微创清除术的高血压脑出血并发脑动脉瘤患者,按随机数表法分为对照组和研究组,每组65例。对照组采取常规护理,研究组采取针对性护理。比较两组患者心理状态、美国国立研究院卒中表(NIHSS)评分、生存质量及满意度。结果护理前,两组患者SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,研究组患者SDS、SAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组生存质量比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,研究组生存质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对微创清除术治疗高血压脑出血并发脑动脉瘤患者实施针对性护理的效果较好,能改善心理状态及神经功能,提高生存质量。

颈内动脉床突上段动脉瘤术中瘤颈撕脱的处理技巧

目的 探讨颈内动脉（ICA）床突上段动脉瘤术中瘤颈撕脱的处理方法.方法 自1997年12月至2011年8月期间行颅内动脉瘤夹闭765例,其中ICA动脉瘤288例,有8例术中瘤颈撕脱.在早期的4例术中不得不将ICA夹闭；后期的4例术中采用自体硬脑膜包绕技术加窗式动脉瘤夹成功夹闭破裂口.结果 8例中,早期术中夹闭ICA的4例,术后2例死亡（GOS评分1分）,2例遗留神经功能障碍（GOS评分3分）；后期保留ICA的4例术后均恢复良好（GOS评分5分）.结论 在ICA床突上段动脉瘤手术中,一旦发生瘤颈撕脱无法夹闭破裂口时,不要盲目闭塞ICA,可采取自体硬脑膜加窗式动脉瘤夹闭术,既可闭塞ICA的破裂口,又可保持ICA的通畅性.

亚低温辅助治疗急性颅脑损伤的疗效观察

目的探讨亚低温辅助治疗急性颅脑损伤的疗效。方法将60例急性颅脑损伤患者随机分为对照组30例（常规治疗）、观察组30例（常规治疗＋亚低温治疗）。比较两组治疗前后格拉斯哥评分、一氧化氮（NO）水平及出院后6个月的神经功能缺损评分。结果两组治疗前格拉斯哥评分、NO水平差异均无统计学意义（均P〉0．05）；两组治疗前后格拉斯哥评分、NO水平差异均有统计学意义（均P〈0．05）；观察组治疗后神经功能缺损评分、NO水平、出院后6个月神经功能缺损评分分别为（8．0±0．5）分、（66．21±1．34）μmol／L、（9．23±1．33）分，均优于对照组的（6．0±0．2）分、（122．2±2．22）μmol／L、（20．22±1．23）分（均P〈0．05）。结论亚低温辅助治疗急性颅脑损伤，具有较好的疗效，可以促进患者神经功能恢复。

显微手术治疗脑胶质瘤临床分析

目的探讨显微手术切除脑胶质瘤的方法及临床效果。方法脑胶质瘤患者65例,全部行显微手术治疗,根据病变切除程度进行分析。结果65例患者中,肿瘤全切47例,占72.3%。大部或次全切除18例,占27.7%,无一例死亡。结论脑胶质瘤采用显微手术切除可提高肿瘤的全切率,取得较好的疗效。

经颅彩色多普勒血流显像对脑血管痉挛的诊断价值

目的探讨经颅彩色多普勒血流显像(TCCS)对脑血管痉挛(CVS)的诊断价值。方法以2018年3月至2018年10月于昌乐县人民医院神经外科监护室住院治疗的55例蛛网膜下腔出血患者为研究对象,采用彩色多普勒超声诊断仪判断患者CVS程度,观察CVS的超声影像学特征,比较采用尼莫地平治疗前后脑血流参数。结果 89%(49/55)的患者诊断为CVS,其中轻度痉挛38例(78%),中度痉挛8例(16%),重度痉挛3例(6%)。CDFI显示血流呈五彩样,频谱多普勒显示大脑中动脉呈高尖峰频谱形态,频谱空窗消失,呈充填频谱。轻度脑动脉痉挛时血流速度加快,其血流动力学特征为血流速度逐渐加快,频谱形态随流速变化而改变。早期血流频谱形态可表现为收缩、舒张期流速对称性加快,收缩峰高尖,部分患者舒张期前期出现"切迹征",后期可表现为高阻力型血流动力学特征。采用尼莫地平治疗后大脑中动脉收缩期最大峰值流速和阻力指数均较治疗前减低。结论 TCCS可以准确定位所检查的颅内血管,准确显示血管的解剖位置及走形,并通过血流速度变化分辨血管狭窄和血管痉挛,为临床诊断提供重要信息。

脑梗死灶内表皮样囊肿一例

患者男，62岁。因恶心、呕吐3d，加重半天入院。患者5年前曾患脑梗死（图1）。3年前复查颅脑CT示脑梗死灶内类圆形占位。入院后颅脑CT示右颞顶区大片低密度灶内类圆形略低密度占位，较前略增大（图2）。行切除术，术中见梗死灶液化区内脑膜包裹的实性肿瘤组织，供血欠丰富。术后病理：表皮样囊肿。