腹腔镜技术在基层医院外科急腹症诊治中的应用

目的探讨微创技术在基层医院外科急腹症诊治中的应用价值。方法回顾性分析本院2016年8月~2017年9月应用腹腔镜技术诊治162例急腹症患者的临床资料。结果 162例患者均已治愈出院。手术时间为47~165 min,平均65.5min,出血量为5~350 m L,均未输血。住院时间4~15 d,平均6.3 d。术后下床时间较同类开放手术早,肠功能的恢复平均2.6 d。术后疼痛轻,仅2例患者术后肌注曲马多注射液镇痛。术后无胆瘘、胃肠瘘、腹腔出血、腹腔积液、切口感染等并发症。出院前复查腹部B超检查,均未见腹腔积液等并发症。结论腹腔镜技术有助于急腹症明确诊断及治疗,在基层医院外科有临床一定推广应用价值。

2005年至2010年昌吉州各县医院肝包虫病临床分析

目的探讨基层医院肝囊型包虫病（HCE）的手术治疗方式及其疗效。方法回顾性分析255例手术治疗的肝包虫病患者的l临床资料。结果昌吉州各县肝包虫病是以囊型包虫病为主；东三县（木垒、奇台、吉木萨尔）患病人数较多；男性高于女性；民族分布以汉族较多，哈族次之；农牧民患病人数明显多于其他职业人群；以中年为主。肝包虫病患者根据具体病变情况进行了手术治疗，取得了较好的疗效。本研究无手术死亡患者，255例患者均手术治愈，其中外囊完整剥除术组发生大出血1例，经输血、血管修补后治愈。三种手术方式中内囊摘除组术后残腔并发症、带管引流时间等均显著高于其他手术组（P〈0．01），外囊完整剥除术组术后肝功不全、手术时间、出血量等均显著高于其他手术组（P〈0．01）。结论基层医院针对肝囊型包虫病患者采取“个体化”的手术方案可取得较好的治疗效果。

2种气管插管人工气胸食管癌根治术临床疗效比较

目的比较2种气管插管人工气胸食管癌根治术的临床效果。方法选取2013年10月-2015年10月实施胸腔镜下食管癌根治术患者100例,平均体质量（62±8.10）kg,美国麻醉医师协会分级Ⅱ～Ⅲ级,术前血气分析和肺功能检查提示可以耐受单肺通气,依照患者的不同气管插管方式分成对照组和试验组,每组50例,对照组患者双腔气管插管,术中实施单肺通气方法;试验组患者单腔气管插管,术中实施人工气胸方法。比较两组患者气管插管后30min（T1）、人工气胸后（单肺通气）30min（T2）、人工气胸后（单肺通气）90min（T3）、人工气胸结束（双肺通气）30min（T4）时的心率（HR）、中心静脉压（CVP）、气道压（Paw）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱合度（SpO2）、呼气末二氧化碳（CO_2）分压（PETCO_2）、pH、术后并发症发生率及气管插管所需要时间。结果 CO_2吹入造成人工气胸后,试验组患者T2阶段的HR、CVP、SpO_2、PAW、PETCO_2、PaCO_2、MAP均高于对照组组,同时pH值较对照组患者下降,差异均有统计学意义（P〈0.05）;两组患者T3阶段HR、CVP、PETCO_2、PaCO_2各项指标比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;两组患者T4阶段PaCO_2比较差异有统计学意义（P〈0.05）;试验组术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;试验组插管所需要时间明显短于对照组（P〈0.05）。结论 2种方法均能在维持血流动力学平稳状态下完成胸腔镜下食管癌根治术,单腔气管插管人工气胸方法在降低术后呼吸系统并发症、缩短气管插管时间方面有优势;在维持机体呼吸性酸碱平衡方面,双腔气管导管单肺通气方法更为可行。

论死亡教育中的死亡认知原则导向问题

我国死亡教育存在许多亟待解决的问题,其中较突出的是对死亡认知缺乏必要的原则导向。提出死亡教育应树立三个基本原则:一是重心定位于由死观生的认知自觉原则,既对死亡本质展开认识,又由死引生,探讨生的价值;二是建立对多元死亡文化观念的尊重原则,既尊重不同死亡文化,又尊重个人选择自由;三是确立学校教育中死亡认知的基本定位与关注差异原则,既对死亡进行客观解释,又兼顾差异,有层次地展开个别化教学。通过构建以上原则,可逐步打开国人对死亡教育的认同度。

右美托咪定对消化道恶性肿瘤患者围手术期T淋巴细胞亚群与NK细胞免疫功能的Meta分析

目的分析右美托咪定辅助全身麻醉对消化道恶性肿瘤患者围手术期T淋巴细胞亚群与NK细胞免疫功能的影响。方法计算机检索Cochrance图书馆、MEDLINE、EMBASE、OVID、Pub Med、超星外文数据库和中文数据库、中国生物医学文献光盘数据库、CNKI、万方数据库。收集关于研究消化道恶性肿瘤患者围手术期使用右美托咪定辅助全身麻醉对细胞免疫功能的随机和半随机对照试验,并评价纳入研究的方法学质量,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入5个RCT研究,包括220例患者。分析显示:消化道恶性肿瘤患者接受手术后两组T淋巴细胞和NK细胞水平均较术前有不同程度下降,右美托咪定辅助麻醉的患者仅在术毕至术后72小时CD3+T与CD4+T淋巴细胞亚群较对照组高、术毕与术后24小时CD4+/CD8+均较对照组高、术后72小时CD8+T淋巴细胞亚群水平亦较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。术毕与术后24小时右美托咪定组患者NK细胞水平较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定辅助全身麻醉可以相对性的提高消化道恶性肿瘤患者术后机体细胞免疫功能,但其具体机制尚不清楚;目前还没有证据证明右美托咪定能改善消化道恶性肿瘤患者术后的整体预后,有待大样本、多中心的临床研究加以证实。

肝脏巨大血管瘤手术切除的临床经验分析

目的:分析肝脏巨大血管瘤手术切除的临床经验。方法:选择40例肝血管瘤患者,将40例患者均分为两组,一组设定为观察组,使用剥离方法对肿瘤进行摘除,另一组设定为对照组,使用传统手术肝脏切除术。对两组患者手术时的出血量,手术时间和住院时间和术后并发症进行对比分析。结果:观察组手术中出血量为(332.5±102.8)ml、手术时间为(20.8±64.1)min、住院时间为(9.5±5.2)d;对照组手术中出血量为(495.5±142.3)ml、手术时间为(30.1±6.8)min、住院时间为(11.6±4.7)d,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者经术后半年回访均无复发。结论:肝血管瘤剥离术可以有效治疗肝脏巨大血管瘤,具有操作简单方便、安全可靠、对人体损伤小及术后并发症少等特点,建议推广临床使用。

不同术式治疗甲状腺良性肿瘤的临床观察

目的比较不同术式治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果。方法单侧甲状腺良性肿瘤患者105例。患者自主选择手术方式,分为三组:COT组(传统手术方法组)32例,EAT组(腔镜辅助颈部小切口组)39例和ET组(双侧乳晕入路腔镜组)34例。比较三组患者的手术时间、术中出血量、术后血清IL-6、TNF-α水平、术后并发症及患者对美容效果主观满意度。结果与COT组比较,EAT组和ET组出血量明显减少(P<0.05),但手术操作时间较长(P<0.05);COT组和EAT组各发生1例声音嘶哑,ET组发生1例皮下气肿;患者总体满意度,EAT组和ET组明显高于COT组(P<0.05)。三组炎性因子比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论全腔镜甲状腺手术术中出血量较少,对患者创伤较小,美容效果明显优于开放手术,值得推广。

中西医结合对术后早期炎性肠梗阻的治疗效果研究

目的:探讨中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻的疗效。方法:2010年6月-2015年6月收治腹部手术后出现早期炎性肠梗阻患者46例,分为两组。西医组采用常规治疗;中西医结合治疗组在常规治疗的基础上给予中医复方大承气汤治疗。比较两组治疗效果。结果:中西医结合治疗组在肛门通气时间、肠鸣音恢复时间、恢复排便时间、术后住院时间明显优于西医组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻较常规治疗方法疗效更好。

目标导向液体治疗在老年患者胃肠肿瘤手术中的应用

目的探讨目标导向液体治疗在老年患者胃肠道肿瘤手术中的应用。方法择期行胃肠肿瘤手术的老年患者60例,年龄65~82岁,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组(n=30):目标导向治疗组(G组)和常规液体治疗组(C组)。术中连续监测HR、MAP、CVP、SpO_2和PETCO_2。同时连接Flotrac/Vigileo监测系统监测每搏变异度(SVV)、心输出量(CI)等指标。根据SVV、MAP、CI、心搏量指数(SVI)将CI≥2.5 L·min^(-1)·m^(-2)作为目标行目标导向液体治疗,C组根据CVP及MAP行常规补液治疗。记录手术时间、晶体液量、胶体液量、尿量及出血量。记录入室建立监测后(T0)、诱导后即刻(T1)、手术开始即刻(T2)、手术开始后1 h(T3)、术毕(T4)的MAP、HR、CVP、CI、SVV的变化。检测T2、T4时的Sa O2、Scv O2及血乳酸含量并计算术中氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I)、氧摄取率(ERO2)。结果与C组比较,G组液体输注量明显减少(P<0.05),但尿量变化不大。T2、T3时G组CI明显升高(P<0.05),T1、T2时SVV明显降低(P<0.05)。与C组比较,T4时G组Scv O2、DO2I、VO2I、ERO2均明显增加(P<0.05),血乳酸浓度明显降低(P<0.05)。结论目标导向液体治疗能优化胃肠肿瘤手术中老年患者的输液方案,减轻心脏前负荷,提高心输出量,保证微循环灌注,维持机体氧供需平衡,提供比常规液体治疗方案更好的容量治疗。

胆道镜联合钬激光碎石在治疗胆管嵌顿性结石中的应用(附31例治疗体会)

目的:探讨胆道镜联合钬激光碎石技术在治疗胆管结石病例中的临床价值。方法:收集我院2012年1月至2016年8月共31例胆管结石患者(其中胆总管下段嵌顿性结石28例,左右肝管合并胆总管下段嵌顿性结石2例,左肝管合并胆总管下段嵌顿性结石1例。),经术中胆总管切口胆道镜取石,当结石无法取出时,采用钬激光碎石后再用取石网篮取出。结果:31例患者经胆道镜联合钬激光碎石后结石全部取净,碎石次数1~5次,碎石时间3~7min。碎石过程中无胆道并发症。全部病例随访4~36个月,平均12个月,均无结石复发残留且无其它相关并发症发生。结论:对于胆道难取性结石,胆道镜联合钬激光即可以充分发挥钬激光碎石快速、安全有效的优势,又能利用胆道镜微创、直观的特点,大大降低了胆道镜取石的难度,最大限度的一次性取净结石,缩短手术时间,具有视野清晰、操作简便、创伤小,术后残留结石率低,痛苦小、并发症少及恢复快等优点。

小切口纤维胆道镜微创保胆取石术50例治疗体会

目的:探讨小切口纤维胆道镜微创保胆取石术的安全性及可行性。方法:回顾性分析50例行小切口纤维胆道镜微创保胆取石术患者的临床资料,统计、分析并发症及术后疗效。结果:随访50例患者中,均未出现并发症,术后平均随访10个月无结石复发患者。结论:小切口纤维胆道镜微创保胆取石术安全可行。

回收式自体输血对手术患者血液及血清学指标的影响

目的探讨回收式自体输血技术对手术患者血液及血清学指标的影响。方法 2013年1月~2014年6月收治手术治疗并应用自体血回输技术患者103例。比较自体血回输前与回输后患者各项血液指标的变化情况,包括HB、HCT、PLT、WBC、PT、TT、APTT、FIB、K、Na、Cl、Ca、BUN、SCr、TP、AIB、PO2、PCO2、PH值、HCO3-等指标。结果自体血回输后HB、HCT和PO2明显高于自体血回输前（P〈0.05）;自体血回输后TP、AIB明显低于回输前（P〈0.05）;自体血回输前后患者WBC、PLT、K＋、Na＋、Cl-、Ca2＋、BUN、PT、TT、APTT、FIB、PCO2、PH值和HCO3-无明显差异（P〉0.05）。结论回收式自体输血安全可靠,有一定的临床推广价值。

T管拔除后胆漏6例治疗经验

目的:探讨拔除T型引流管后导致胆漏的原因及防治措施。方法:收治拔除T型引流管后导致胆漏患者6例,回顾性分析其临床资料。结果:5例保守治疗,1例再次手术后均治愈。结论:拔除T管后胆漏的发生与多种因素有关,正确的拔除方法和个体化的治疗原则是预防胆漏的关键。

成人腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除的比较

目的：比较腹腔镜阑尾切除（Laparoscopic appendectomy,LA）和开腹阑尾切除（Open appendectomy,OA）的疗效.方法：回顾性分析2013年1月～2014年1月123例行阑尾切除术（hparoscopic appendecmmy,LA）的临床资料,其中LA组67例,OA组56例.比较2组术后住院天数、并发症、术后通气时间、手术时间、腹腔引流管留置等指标.结果：与OA组相比,LA组术后住院时间短[（5.5±0.8）d vs.（6.2±1.3）d,t=-3.647,P=0.000]、术后通气时间短[（1.3±0.7）d vs.（2.3±0.9）d,t=-6.510,P=0.000]、手术时间短[（34.4±3.8）d vs.（39.4±5.5）d,t=-6.059,P=0.000]、切口感染率低[0vs.7.1％（4/56）,P=0.026]、引流管率低[1.5％（1/67） vs.10.0％（6/56）,P=0.028].结论：LA与OA相比,手术时间短,术后恢复快,并发症少等优点.

CUSA切肝与传统钳夹切肝法治疗原发性肝癌的疗效分析

用于比较超声吸引刀(cavitron ultrasonin surgical aspirator, CUSA)切肝与传统钳夹切肝在治疗原发性肝癌的疗效。方法 回顾性分析2019年1月至2021年12月62例肝切除治疗原发性肝癌的临床资料,其中CUSA肝切肝组30例,传统肝切肝组32例。比较2组术中肝门阻断时间、术中出血量及术后并发症等相关指标。结果 与传统钳夹切肝组相比,CUSA切肝组术中肝门阻断时间短[(8.23±4.89)d vs.(15.09±6.74)d,t=-4.570,P=0.000]、术中出血量少[(171.00±72.38)d vs.(383.59±83.91)d,t=-5.641,P=0.000],术后丙氨酸转移酶峰值低[(406.80±157.47)d vs.(482.97±139.17)d,t=-2.021,P=0.048],术后总胆红素峰值低[(32.60±9.92)d vs.(39.72±10.84)d,t=-2.692,P=0.009],但术后并发症无统计学差异(P<0.05)。结论 CUSA切肝法与传统钳切肝法相比,手术中肝门阻断时间短,术中出血量少等优点。

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术后胆管一期缝合与T管引流的疗效比较

目的比较腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术(LCBDE)后胆管一期缝合(PC)与T管引流(TD)的疗效。方法回顾性分析2015年1月~2019年1月我院62例行LCBDE患者的临床资料,根据手术方式不同分为PC组30例,TD组32例,比较两组手术情况(术后通气时间、住院时间、手术时间、胆红素恢复时间)及并发症发生情况。结果PC组术后通气时间、住院时间、手术时间优于TD组[(2.67±0.71)d vs(3.13±0.66)d]、[(5.93±0.74)d vs(9.34±0.86)d]、[(108.27±17.78)min vs(131.31±14.51)min],差异有统计学意义(P<0.05);两组胆红素恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PC组并发症总发生率为3.33%,低于TD组的12.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LCBDE后胆管PC可有效缩短手术时间短、加快患者术后通气时间及恢复时间,不增加并发症发生率,其疗效优于TD。