肱骨近端解剖锁定钢板治疗不稳定型肱骨外科颈骨折42例观察

[目的]观察采用肱骨近端解剖锁定钢板治疗不稳定型肱骨外科颈骨折的临床疗效.[方法]对本院手术治疗且均获完整随访的42例肱骨外科颈骨折患者,术前进行临床诊断及影像学评估,确定手术的时机;术中注意软组织及血管神经的保护;术后指导患者进行系统的康复功能锻炼并采取必要的措施预防并发症的发生.术后一年采用Neer肩关节功能评分标准进行评分,观察疗效.[结果]42例患者,优27例,良11例,可3例,差1例,优良率为90.5%.[结论]采用肱骨近端解剖锁定钢板是治疗不稳定型肱骨外科颈骨折较为有效的治疗方法.

中西医结合治疗开放性胫腓骨骨折的临床效果分析

目的分析中西医结合治疗开放性胫腓骨骨折的临床效果。方法将2011年1月至2013年1月期间收治的100例开放性胫腓骨骨折患者随机分为两组,即观察组50例,对照组50例。对照组50例患者行单纯西医治疗,观察组50例患者在西医治疗的基础上行骨折初、中、后三期中医辨证治疗。采用Johner-Wruh评定标准分别对两组患者的临床治疗效果进行评价,观察并统计两组患者的胫骨愈合时间和腓骨愈合时间,同时观察并统计两组患者治疗后感染、骨不连、骨髓炎及筋膜间综合症等并发症的发生率。结果观察组患者临床治疗效果的优良率88.0%,明显高于对照组的64.0%,差异具有显著性(P<0.01)。观察组患者平均胫骨愈合时间、腓骨愈合时间依次为(4.66±1.24)月、(6.71±2.19)月;对照组依次为(5.88±1.28)月、(8.58±2.38)月。观察组患者骨折愈合时间优于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。观察组患者治疗后感染、骨不连、骨髓炎及筋膜间室综合征的总发生率为10.0%;对照组为26.0%。观察组患者术后并发症发生率低于对照组,差异具有显著性(P<0.01)。结论中西医结合治疗开放性胫腓骨骨折的临床效果显著,能有效缩短患者的胫骨愈合时间和腓骨愈合时间,并降低患者治疗后并发症的发生率。

全髋关节置换术中局部应用氨甲环酸联合不同剂量肾上腺素的止血效果

目的评价局部应用氨甲环酸联合不同剂量肾上腺素在全髋关节置换术(THA)中的止血效果。方法选择156例单侧THA手术患者,随机分为低剂量组(1 g氨甲环酸+0.125 mg肾上腺素)、高剂量组(1 g氨甲环酸+0.25 mg肾上腺素)和对照组(1 g氨甲环酸)各52例,分别在THA中缝合关节囊后将溶液注入关节囊。评价3组术后总出血量、隐性出血量、DVT发生率、术后3 d Hb及HCT下降值、皮下瘀斑面积>1%发生率、术后引流量、输血量、输血率、术后半年Harris评分。结果 3组患者均顺利完成手术。低剂量组和高剂量组分别有1例和3例出现深静脉血栓(DVT),3组不良反应发生率分别为3.85%(2例)、7.69%(4例)和3.85%(2例),3组组间比较差异无统计学意义(χ2=1.054,P=0.590)。总出血量、隐性出血量和输血量3组组间比较差异有统计学意义(P<0.05);组间两两比较:低、高剂量组均高于对照组(t=5.417、4.448,P<0.05);而低、高剂量组组间比较差异均无统计学意义(t=1.096,P>0.05)。术后3 d复查血常规,RBC、Hb、HCT 3组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。输血率、术后引流量、Hb及HCT下降值、皮下瘀斑面积>1%发生率、术后半年Harris评分3组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论氨甲环酸联合肾上腺素能降低THA出血量,不同剂量肾上腺素对止血效果无影响,而低剂量肾上腺素可能减少DVT的发生。

自拟活血消肿汤配合跟骨牵引治疗旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折围手术期肿胀30例

目的:观察自拟活血消肿汤结合跟骨牵引在治疗L-H旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折术前肿胀的临床疗效。方法:选取我院骨伤科住院的60例患者以抽签的方法随机分为观察组(30例)和对照组(30例)。两组患者均采取常规跟骨牵引制动、抬高患肢、冰敷等处理。观察组给予我科自拟中药活血消肿汤内服,对照组给予迈之灵片口服。两组患者均于入院后第一天给予治疗,并观察治疗前及治疗后第3、5天,三个时间点患处的消肿情况以及术前等待时间。结果:两组治疗后第3天,观察组消肿情况明显优于对照组,两组间肿胀程度相比较有统计学差异(P<0.05)。观察组入院至手术的时间为(6.25±1.56天),对照组则为(8.42±1.35天),两组间相比较有统计学差异。结论:使用自拟活血消肿汤并配合跟骨牵引可有效的改善L-H旋后外旋IV度踝关节骨折伤后肿胀,并缩短手术前的等待时间。

膝关节ACL断裂关节镜下自体腘绳肌腱单束重建术中保留残端的可行性

目的分析膝关节ACL断裂关节镜下自体腘绳肌腱单束重建术中保留残端的可行性。方法选取本院2015年7月至2016年10月收治的56例经关节镜检查显示为ACL损伤患者,其中45例为完全断裂,21例为部分束支断裂。对于ACL完全断裂的残端进行清理并保留,部分束支断裂患者的残留束支给予保留,并保留断裂束支的残端。使用自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带,使用Endobutton固定法将股骨端给予固定,采用界面螺钉固定法将胫骨端给予固定处理。结果对所有患者进行随访,时间在3～8个月。随访发现患者的膝关节稳定性均显示增强。对患者膝关节功能进行评分,使用Lysholm系统进行,手术治疗之前和之后膝关节分值分别为(62.26±9.12)分、(95.28±5.32)分。Lachman实验结果显示弱阳性有14例,阴性有41例。患者膝关节活动度范围在(141.18±2.16)度,且所有患者运动能力均得到明显恢复。结论 ACL重建术中,保留残端可加强重建韧带的再血管化和本体感觉能力,同时促进腱骨的愈合以及术后膝关节的恢复情况。

中药外洗联合关节镜术治疗创伤性踝关节炎对患者足踝功能和炎性因子水平的影响

目的分析中药外洗联合关节镜术治疗创伤性踝关节炎对患者足踝功能和炎性因子水平的影响。方法按随机数字表法将2015年1月至2020年3月北京市昌平区中医医院收治的40例创伤性踝关节炎患者分为对照组(采用关节镜术进行治疗)和观察组(采用中药外洗联合关节镜术进行治疗),各20例,观察组患者术后采取中药外洗继续治疗3周。比较两组患者术前及术后3周、1个月、3个月疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、踝与后足功能评分量表(AOFAS)评分;比较两组患者术前和术后3周血清炎性因子水平。结果与术前比,术后3周~3个月两组患者VAS评分均呈逐渐降低趋势,且术后各时间点观察组显著低于对照组(P<0.05);与术前比,术后3周~3个月两组患者AOFAS评分均呈逐渐升高趋势,且术后各时间点观察组显著高于对照组(P<0.05);两组患者血清超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平相比,术后3周较术前均下降,观察组低于对照组(P<0.05)。结论创伤性踝关节炎患者采用中药外洗联合关节镜术治疗,可有效抑制患者关节炎症反应,缓解其疼痛症状,恢复患者足踝功能。

锁定加压钢板内固定联合壮筋续骨汤治疗胫骨平台骨折的效果观察

目的对胫骨平台骨折采用锁定加压钢板内固定与壮筋续骨汤联合治疗的效果进行观察。方法选取本院收治的112例胫骨平台骨折患者作为研究对象,随机分为两组,各56例。对照组行锁定加压钢板内固定治疗,观察组行锁定加压钢板内固定联合壮筋续骨汤治疗。比较两组患者的住院时间,及随访6个月后两组患者的膝关节功能和骨折愈合恢复情况。结果观察组患者膝关节功能优良率显著高于对照组(P<0.05);观察组患者的住院时间、骨折愈合时间以及最早负重时间均显著短于对照组(P<0.05)。结论采用锁定加压钢板内固定与壮筋续骨汤联合治疗胫骨平台骨折的疗效明显优于单独的手术治疗,能促进膝关节功能的恢复,减轻患者的痛苦,尽早恢复正常生活,具有较高的临床应用价值。

股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的价值

目的对比股骨近端防旋髓内钉（PFNA）、股骨近端髓内钉（PFN）两种内固定术对老年股骨转子间骨折的手术效果及应用价值。方法本院2009年1月～2011年2月收治76例老年股骨转子间骨折患者，随机分为PFNA组和PFN组各38例，PFNA组予以股骨近端防旋髓内钉内固定治疗，PFN组均接受股骨近端髓内钉治疗，对比两组的手术效果及髋关节功能Sanders评分情况。结果PFNA组手术时间、术中失血量、平均住院时间均少于PFN组（P〈0．05）；两组的并发症发生率无显著性差异（P〉0．05）；PFN组髋关节功能评分优良率显著低于PFNA组（P〈0．05）。结论PFNA治疗老年股骨转子间骨折具有创伤小、术后恢复好的优势，具有推广价值。

老年髋部骨折患者D-二聚体变化趋势及诊断临界点

目的分析老年髋部骨折患者骨折后D-二聚体变化规律及ROC曲线确定D-二聚体诊断老年髋部骨折患者深静脉血栓形成的诊断临界点。方法入院记录459例年龄≥50岁的髋部骨折患者血浆D-二聚体浓度,并应用SPSS 19.0软件进行统计学分析。结果老年髋部骨折患者,其D-二聚体有一个先降低后升高的趋势,转折点位于骨折后第3天;骨折后3天以内,其诊断临界点为12.13 mg/L;而3天后,其诊断临界点为2.79 mg/L。结论对于老年髋部骨折患者,骨折3天内、3天后应使用不同诊断临界点,以增加D-二聚体诊断深静脉血栓形成的准确性。

中西医结合治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

研究中西医结合治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法：选取本院2011年6月～2012年6月收治的椎动脉型颈椎病患者96例，随机分为对照组和治疗组，对照组单纯采用西药治疗，治疗组在西药治疗基础上加服中药治疗，观察比较两组疗效。结果：治疗后治疗组患者的基底动脉和椎动脉的平均血流速度均明显比对照组高，差异有统计学意义（ t＝4．303，P＜0．05）；治疗组和对照组的总有效率分别为89．58％和77．08％，治疗组显著高于对照组（χ2＝5．62，p＜0．05）；治疗组患者的不良反应发生率和复发率均明显比对照组低（χ2＝5．165，p＜0．05）。结论：中西医结合方法治疗椎动脉型颈椎病疗效显著。

跟骨外侧U形切口入路治疗跟骨骨折

目的：探讨跟骨外侧U形切口入路治疗跟骨骨折的临床疗效。方法采用跟骨外侧U形切口暴露治疗30例累及跟距关节、跟骰关节的单侧闭合跟骨骨折患者，术前术后测量B？hler角和Gissane角，按Maryland足部评分系统评价疗效。结果 B？hler角：术前-6°-20°（6．35°±10．34°），术后3个月20°-36°（28．32°±5．29°）；Gissane角：术前71°-110°（89．76°±11．32°），术后3个月112°-140°（122．45°±7．89°）；两项与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。30例均获随访，时间9-23（14．23±2．23）个月。患者骨折均愈合，时间为8-11（9．2±1．5）周。关节面复位满意，跟骨高度恢复正常。无创伤性关节炎发生，无内固定物折断等相关并发症。术后34-80（46．2±8．98）周取出钢板。按Maryland足部评分系统评价疗效：优15例，良12例，中3例，优良率为90%。结论跟骨外侧U形切口能很好暴露骨折部位，利于恢复跟骨解剖形态，对累及跟距关节、跟骰关节的跟骨骨折疗效较好。

锁定钢板内固定手术联合活血补骨汤治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折

目的分析锁定钢板内固定手术联合自拟活血补骨汤在骨质疏松性肱骨近端骨折老年患者中的应用。方法选取骨质疏松性肱骨近端骨折老年患者100例,将100例患者随机分为治疗组(n=50)和对照组(n=50)。治疗组在锁定钢板内固定手术后加用自拟活血补骨汤,对照组仅予锁定钢板内固定手术。对比分析治疗组与对照组术后各项指标差异,分析锁定钢板内固定手术联合自拟活血补骨汤在骨质疏松性肱骨近端骨折老年患者中的应用。结果术后1周、2周时2组患者疼痛情况比较,治疗组NRS评分明显低于对照组(P<0.05),随访12个月时治疗组患者肩关节功能恢复情况明显优于对照组(P<0.05),治疗组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),治疗组骨折愈合时间、骨痂出现时间、住院时间及肿胀消退时间均短于对照组(P<0.05)。结论锁定钢板内固定手术联合自拟活血补骨汤治疗骨质疏松性肱骨近端骨折老年患者,能够有效减轻患者疼痛,缩短病程,改善患者肩关节功能,降低术后并发症的发生率。

微型手术刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

目的探讨微创手术技术,在治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎中的应用、疗效及并发症。方法总结我科自2008年3月～2009年5月收治狭窄性腱鞘炎93例,采用微型手术刀松解手术治疗,随访观察治疗情况,以手指关节功能恢复、肿胀、疼痛消失与否制定随访标准。结果 93例中随访82例,平均随访时间6个月。除1例因功能锻炼不当出现粘连,一周后再次行松解术功能恢复外,余均达到一次性治愈,治愈率达100%。结论微创手术见效快、疗效好、操作简单,是治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的有效方法之一。

切开复位内固定治疗踝关节骨折的疗效及影响术后踝关节功能恢复的相关因素分析

目的分析切开复位内固定术(open reduction and internal fixation,ORIF)治疗踝关节骨折的疗效及术后踝关节功能恢复的影响因素。方法回顾性收集本院采取ORIF治疗的105例踝关节骨折患者的临床资料。依据美国足踝外科协会踝-后足评分系统评估患者手术前后踝关节功能的恢复情况,统计术后并发症的发生情况,采用单因素和多因素Logistic回归分析患者术后踝关节功能恢复的影响因素。结果105例患者中,术后踝-后足评分优40例、良34例、可18例、差13例,优良率为70.48%。患者术后12个月踝-后足评分高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。105例患者术后发生下肢深静脉血栓1例、腓骨肌腱疼痛1例、切口感染2例、伤口愈合延迟4例,均通过对症处理后好转;术后12个月,患者出现局部皮肤麻木9例,创伤性关节炎13例。以踝-后足评分优、良为A组(74例),踝-后足评分可、差为B组(31例),经单因素分析发现两组年龄、受伤至手术时间、是否取出内固定物、是否坚持行功能锻炼、术后是否出现并发症比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组性别、AO分型、骨折原因、糖尿病、高血压、是否为开放损伤、是否跟骨牵引比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,术后并发症是踝关节骨折患者术后踝关节功能恢复的危险因素(P<0.05),坚持行功能锻炼是患者术后踝关节功能恢复的保护因素(P<0.05)。结论经ORIF治疗可有效改善踝关节骨折术后踝关节功能,并且术后并发症的发生可能会减缓患者踝关节功能的恢复,而术后坚持行功能锻炼可促进踝关节功能的恢复,因此术后应积极防治相关并发症的发生,并加强功能锻炼以促进踝关节功能的恢复。

螺钉内固定术与微型接骨板跨关节内固定术对足跖跗关节损伤患者关节功能的影响比较

目的比较螺钉内固定术与微型接骨板跨关节内固定术对足跖跗关节损伤患者关节功能的影响。方法选取本院98例足跖跗关节骨折患者,根据治疗方法的不同,分为A组和(45例,行螺钉内固定术)和B组(53例,行微型接骨板跨关节内固定术)。比较两组手术情况、足关节功能评分情况及术后并发症发生情况。结果相比A组,B组负重锻炼时间、骨折愈合时间及内固定物取出时间均明显缩短(P<0.01)。与A组(77.78%)比较,B组足关节功能优良率(96.23%)明显升高(P<0.05)。两组住院时间和术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比螺钉内固定术,微型接骨板跨关节内固定术可有效促进足跖跗关节骨折患者骨折愈合,缩短负重锻炼时间和内固定物取出时间,从而可有效促进关节功能的恢复,且安全性良好。

TURP联合TUIBN对小体积前列腺增生术后膀胱颈挛缩发生率的影响

目的探讨TURP联合TUIBN对小体积前列腺增生术后膀胱颈挛缩发生率的影响。方法2011年6月～2013年6月我院共收治50例小体积前列腺增生手术患者，依据随机数字表法将患者分为观察组和对照组两组，每组25例。对照组患者给予TURP，观察组患者给予TURP联合TUIBN治疗。结果术后和术后6个月观察组患者的Qmax均明显比对照组高（P〈0.05）；观察组患者的膀胱颈挛缩、尿路感染发生率0、4％（1／25）均明显低于对照组8％（2／25）、12％（3／25），且P〈0．05。结论TURP联合TUIBN能够显著降低小体积前列腺增生术后膀胱颈挛缩发生率。

玻璃酸钠联合中药外敷治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

目的探讨玻璃酸钠关节腔注射联合中药外敷在膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)治疗中的临床疗效。方法 2016年9月～2017年12月,门诊共收集68例单侧膝骨性关节炎患者随机分为对照组和治疗组,对照组33例行单纯玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗,治疗组35例行玻璃酸钠联合中药外敷治疗,根据治疗前、治疗后及治疗后6个月VAS疼痛评分,膝关节功能HSS评分及临床治愈率对比评估两组治疗效果。结果治疗组和对照组VAS评分、膝关节功能HSS评分治疗后及治疗后6个月与治疗前比较差异均显著(P <0. 05)。治疗后6个月治疗组VAS评分及HSS评分改善程度与对照组比较差异均显著(P <0. 05),治疗后治疗组临床有效率96. 2%,对照组92. 5%,两组有效率具有显著性差异(P <0. 05)。结论运用中药外敷配合膝关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎,具有中西医结合疗效优势,临床效果满意,能更好改善早期症状及巩固远期疗效。

自拟活血续断汤治疗闭合性骨折效果及其影响因素分析

目的探究活血续断汤治疗闭合性骨折的效果、分析影响疗效的因素以及干预策略。方法选取2016年5月~2018年1月在北京市昌平区中医医院接受治疗的闭合性骨折的患者83例纳入观察对象,按照随机数字表法将其分为对照组(41例)与实验组(42例)。对照组采用闭合复位配合夹板外固定、给予常规抗生素、护骨胶囊等常规疗法;实验组在对照组的基础上增加自拟活血续断汤治疗。观察两组患者治疗后的临床疗效、炎性因子、疼痛、肿胀程度。采用logistic回归检验实验组治疗效果的影响因素。结果实验组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);治疗后实验组的白细胞介素-6、白细胞介素-8水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。治疗1 d后两组患者患处疼痛评分和肿胀程度评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05);治疗7 d后两组患者的患处疼痛评分和肿胀程度评分较治疗1 d后降低,且实验组明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。实验组治疗无效的原因与性别、年龄、致伤原因无相关性(P> 0.05),与患者睡眠时间以及其是否食用生冷酸辣食物有相关性(P <0.05)。logistic回归分析显示:睡眠时间<8 h和经常食用生冷酸辣食物是造成治疗无效的危险因素(P <0.05)。结论自拟活血续断汤治疗闭合性骨折的效果较好,临床上值得推广应用。在使用该法治疗时,患者应当谨遵医嘱、严格控制饮食,并且有足够的睡眠时间。

交锁髓内钉早期动力化治疗胫骨中下段骨折疗效分析

胫骨中下1／3骨折由于解剖结构特殊，常常导致延迟愈合或骨不连，是创伤骨科的研究热点之一。自从交锁髓内钉技术问世以来，髓内钉成为治疗胫骨粉碎性骨折及骨不连的一线选择［1-2］。髓内钉动力化是指在合适的时机去除远端锁定，使骨折端产生自我加压作用，从而促进骨折端愈合，但目前学界对交锁钉动力化处理的实际意义争议较大［3］。本文选取经交锁髓内钉治疗的胫骨中下段骨折患者136例，术后分别予静力和动力化处理，比较其疗效，现报道如下。

护骨素和κB-受体激活因子水平变化对缺血性股骨头坏死保护作用效果及作用机制分析

目的探讨护骨素(OPG)和κB-受体激活因子(RAN)水平对缺血性股骨头坏死保护作用效果及其作用机制。方法回顾性选取2013年2月至2017年3月北京市昌平区中医医院病理科保存的缺血性股骨头坏死组织33例作为观察组,同时选取11例股骨颈骨折组织作为对照组,采用实时荧光定量PCR和Western blotting法检测两组OPG和RAN mRNA和蛋白表达水平,比较两组不同性别、不同月经状态患者OPG、RAN表达的差异。结果观察组OPG mRNA和RAN mRNA相对表达量分别为4.32±0.41和0.83±0.15,明显高于对照组(P<0.05);观察组和对照组组织中均未检测到RAN蛋白表达;观察组和对照组OPG蛋白相对表达量差异比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组男性和女性患者OPG mRNA和蛋白、RAN mRNA表达比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组未绝经和已绝经女性OPG mRNA和蛋白相对表达量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组已绝经女性RAN mRNA相对表达量(1.06±0.22)明显高于未绝经女性(0.71±0.16),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 OPG和RAN在缺血性股骨头坏死组织中可能具有一定的作用,其中女性月经状态对RAN表达有一定的影响。