CT定位辅助下微创穿刺引流术对高血压脑出血患者神经功能缺损评分与并发症发生情况的影响

目的探讨CT定位辅助下微创穿刺引流术对高血压脑出血(HICH)患者神经功能缺损评分与并发症发生情况的影响。方法选取2019年1月至2022年3月昌邑市人民医院收治的96例HICH患者作为研究对象,按照奇偶数法分为A组与B组,每组48例。A组行CT定位辅助下微创穿刺引流术治疗,B组行小骨窗开颅血肿清除术治疗,比较两组基本手术指标、神经功能损伤程度[神经功能缺损评分(NFDS)]及日常生活能力[Barthel指数评定量表(BI)]、生命质量[脑卒中影响量表(SIS)]、血管内皮功能[一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)]、并发症发生情况、不良事件发生情况。结果A组术中出血量少于B组,住院时间短于B组,血肿清除率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组NFDS评分均低于治疗前,BI评分均高于治疗前,且A组NFDS评分低于B组,BI评分高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组交流、日常生活能力、移动能力、情感、参与、力气、手功能、记忆与思维评分均高于治疗前,且A组高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组NO水平均高于治疗前,ET-1水平均低于治疗前,且A组NO水平高于B组,ET-1水平低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组并发症发生率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良事件发生率比较差异无统计学意义。结论CT定位辅助下微创穿刺引流术疗效更佳,可有效减轻患者神经功能损伤,减少并发症发生,值得临床推广应用。

纤维支气管镜在胸外科手术后使用体会

目的探讨纤维支气管镜在胸外科手术后的临床应用价值。方法对开胸术后并发咳痰困难、肺不张的65例患者灌洗、吸痰,比较治疗前后血气及心率的变化。结果 58例患者经过1-2次的治疗后症状明显减轻,7例患者需要3次以上的治疗,其中1例患者进行了9次治疗,治疗前后动脉血气及心率比较差异均有统计学意义(P【0.01,P【0.05)。结论开胸术后发生的患者咳痰困难及肺不张主要是痰液黏稠不易咳出或痰块阻塞所致,经过纤支镜吸痰、灌洗等治疗操作安全,效果满意。

负压封闭引流辅助治疗四肢大面积皮肤脱套伤的效果

目的 探讨负压封闭引流(VSD)辅助治疗四肢大面积皮肤脱套伤的效果。方法 收集2016年1月至2021年1月该院收治的四肢大面积皮肤脱套伤患者50例,按手术方式不同分为VSD组与常规组各25例。两组均将脱套皮肤修薄成全厚条形皮片,回植于创面,VSD组采用VSD,常规组采用加压包扎。比较两组首次术后3周皮肤成活率、皮肤愈合所需时间,以及创面完全愈合后感染、植皮(取自体股部皮片)、手术次数、皮肤恢复程度。结果 VSD组首次术后3周皮肤成活率、皮肤愈合所需时间、感染率(0)、植皮率(12.0%,3/25)、手术次数情况、皮肤恢复优良率(80.0%,20/25)均优于常规组[40.0%(10/25)、84.0%(21/25)、36.0%(9/25)]。结论 VSD辅助治疗四肢大面积皮肤脱套伤是一种较可靠、有效的方法。

椎弓根单向螺钉及万向螺钉置入内固定修复腰椎骨折的生物力学比较

背景:已有研究对腰椎骨折的固定方式进行了三维有限元分析,但关于腰椎骨折椎弓根螺钉内固定三维有限元分析的研究不多。目的:以有限元法分析腰椎椎弓根单向螺钉及万向螺钉置入内固定修复腰椎骨折的生物力学特点。方法:建立腰椎骨折椎弓根单向螺钉及万向螺钉内固定模型,以三维有限元法分析正常腰椎模型、腰椎骨折椎弓根单向螺钉及万向螺钉内固定模型的最大轴向位移、最大弯曲度、椎弓根螺钉固定系统上的最大应力以及椎间盘的最大应力,并进行对比分析。结果与结论:1单向钉固定组和万向钉固定组在前屈、后伸、左侧弯和右侧弯时的最大轴向位移均明显低于正常腰椎组(P<0.05-0.01),万向钉固定组在以上各方位的最大轴向位移均低于单向钉固定组;2单向钉固定组和万向钉固定组在各方位的最大弯曲度均明显低于正常腰椎组(P<0.05-0.01),万向钉固定组在各方位时的最大弯曲度均低于单向钉固定组;3万向钉固定组在各方位时椎弓根螺钉固定系统上的最大应力均低于单向钉固定组(P<0.05-0.01);4单向钉固定组和万向钉固定组在各位置动作时椎间盘的最大应力分布均明显低于正常腰椎组(P<0.05-0.01),万向钉固定组在各方向动作时椎间盘的最大应力分布低于单向钉固定组;5结果表明,腰椎骨折椎弓根单向螺钉和万向螺钉内固定均可以承载大部分应力,明显降低腰椎的最大轴向位移、最大弯曲度、椎弓根螺钉固定系统上的最大应力以及椎间盘的最大应力,其中万向螺钉的内固定稳定性优于单向螺钉。

高血压性脑出血微创术后继续出血危险因素

目的探讨高血压性脑出血微创术后继续出血的危险因素。方法对比分析微创术后继续出血的患者(观察组)与血肿稳定的患者(对照组)的基本资料、手术情况、尿激酶使用情况及血压,分析高血压脑出血在微创术后继续出血的相关危险因素。结果 (1)单因素分析:两组患者年龄、性别、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、出血部位、原发出血量及尿激酶使用等比较无明显差异,具有可比性(P>0.05),而观察组手术时机、穿刺部位、首次抽吸量、术后收缩压、术后舒张压等与对照组比较存在显著差异(P<0.05)。(2)多因素分析显示手术时机、穿刺部位、首次抽吸量、术后收缩压、术后舒张压均是引起高血压性脑出血患者微创颅内血肿引流术后继续出血的危险因素。结论合理选择手术时间和穿刺部位、术后加强血压控制、注意术中抽吸的速度、控制首次抽吸量,是减少微创血肿清除术后再出血风险的重要措施。

乳腔镜在保留乳头乳腺癌改良根治术中的应用

目的 探讨乳腔镜在保留乳头乳腺癌改良根治术治疗乳腺癌的疗效。方法 2003年11月至2006年8月,对30例肿块直径≤3cm、距离乳晕≥3cm的乳腺癌采用乳腔镜下行保留乳头乳腺癌改良根治术,腋窝脂肪抽吸后行乳腔镜腋窝淋巴清扫。结果 手术时间120-156min,平均128.9min,手术出血量为30-100ml,平均56ml。取淋巴结6-34个,平均16个。保留的乳房形态良好,伤口小而隐蔽,所有患者对手术效果满意。术后随访2-29个月,平均16.6个月,未见局部复发。结论 该术式对保护上肢功能、保持胸部良好的外观形状及提高患者的生存质量均是一种较好的手段,是一种治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌合理有效术式。

巨脾大部切除后残脾的超微结构研究

目的:探讨脾大部切除术后腹膜后长期存在的残脾其内皮细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、网状细胞超微结构变化,从微观角度评价残脾免疫细胞的状况。方法:选取门静脉高压症脾肿大行脾大部切除患者8例,采用手术和穿刺活检获取脾组织标本,分为巨脾组和残脾组,另设外伤性脾破裂8例为对照组。制作超薄切片,电镜下观察细胞超微结构变化。结果:1)内皮细胞呈"长杆状"形态,基膜清晰,膜孔存在,胞质内线粒体结构大致正常;2)可见中、小淋巴细胞,形态大致正常;3)部分巨噬细胞出现凋亡现象,核染色质边集,核膜消失及核染色质外溢;4)网状细胞减少,胞体大,核质多,胞内张力丝较清晰,线粒体等细胞器未见异常。结论:残脾脱离高压状态细胞超微结构会发生适应性改变,是残脾免疫细胞功能恢复的基础。

胸腔镜下右肺上叶切除术中松解下肺韧带对余肺术后代偿性膨胀的影响

胸腔镜下右肺上叶切除术是治疗早期肺周围型肺癌的首选术式,在临床上已经得到公认和广泛应用。右肺上叶切除后常规松解下肺韧带,以促进术后余肺尽快膨胀,填充残留的空腔,预防术后胸腔内积液、气胸、感染等^（[1]）。但胸腔镜下右肺上叶切除术是否需要松解下肺韧带尚无定论。本研究比较了胸腔镜下右肺上叶切除术松解下肺韧带及不松解下肺韧带的余肺代偿性膨胀情况,现报告如下。

经皮靶点激光间盘气化减压术治疗腰椎间盘突出症的临床分析

目的探究经皮靶点激光间盘气化减压术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法抽取2015年6月-2016年6月在我院就诊的100例腰椎间盘突出症患者进行临床研究,随机将患者分为观察组与对照组,各50例,观察组患者接受经皮靶点激光间盘气化减压术治疗,对照组患者接受传统开放式手术方法,观察比对两组患者的临床疗效。结果经治疗后,两组患者的VAS评分均较治疗前降低,差异具有统计学意义,P<0.05。观察组患者经治疗后VAS评分为(3.6±0.9)分,对照组患者经治疗后VAS评分为(4.1±1.3)分,两组患者间差异具有统计学意义(P<0.05)。经治疗后,观察组患者的治疗有效率为96.0%,对照组患者的治疗有效率为84.0%。观察组患者的有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腰椎间盘突出症患者接受经皮靶点激光间盘气化减压术治疗具有临床疗效,恢复时间短,患者疼痛有效的减轻,患者生活质量高,安全可靠有效。

新护理模式下在小儿支气管肺炎中的综合效果分析

目的研究分析新护理模式下在小儿支气管肺炎中的综合效果。方法选取2016年1~6月我院儿科收治的115例支气管肺炎的患儿为本次研究对象,同时选取2015年1~12月收治的97例支气管肺炎的患儿为对照组。对比新护理模式与之前未开展时期护理效果比较。结果经护理干预后,观察组患儿的护理总有效率占94.78%,高于对照组患儿的护理总有效率85.57%,差异有统计学意义,P〈0.05。经护理后,观察组患儿家长护理满意度为97.39%,对照组患儿家长护理满意度为89.69%,观察组患儿的家长护理满意度高于对照组,P〈0.05,具有统计学意义。结论新护理模式下在小儿支气管肺炎中的综合效果显著,护理效果明显提高,患儿家长的护理满意度提高。

胃肠道间质瘤的诊治进展

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）的概念由Mazur和Clark在1983年首先提出。他们通过电镜和免疫组织化学方法观察胃肠道间叶源性肿瘤的组织发生。指出GIST是一组位于胃肠道和肠系膜上具有明确病理和免疫组化特征的胃肠道肉瘤。GIST起源于胃肠道间质细胞Caial细胞，是腹部最常见的间叶组织来源的恶性肿瘤，约占所有胃肠道恶性肿瘤的1％。

经皮微创空心钉内固定治疗内踝骨折的临床效果

目的分析和评价经皮微创空心钉内固定治疗内踝骨折的临床效果。方法 50例内踝骨折患者分成A组和B组,A组给予经皮微创空心钉内固定治疗,B组给予切开复位内固定治疗。结果治疗前,两组的Kofoed评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,A组的Kofoed评分高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组的治疗总有效率是96.00%,B组是80.00%;A组的不良反应发生率是0%,B组是16.00%,对比数据,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮微创空心钉内固定能够显著治疗内踝骨折病症,可尽快修复踝关节功能,且无严重的不良反应。

含血栓曲张大隐静脉管壁中膜胶原和弹性纤维的分布与定量研究

目的:探讨含血栓曲张大隐静脉血管壁中膜胶原纤维和弹性纤维的变化。方法:收集含血栓曲张大隐静脉管壁标本19例(血栓组),单纯曲张大隐静脉管壁标本10例(曲张组),另设17例正常大隐静脉管壁标本作对照(对照组)。行EVG染色,光学显微镜下进行管壁中膜胶原和弹性纤维分布观察和图像定量分析。结果:血栓组胶原纤维明显增多、堆积,部分增生的胶原纤维侵入并破坏平滑肌细胞规则性环层排列,弹性纤维明显减少,环形分布被破坏,出现分离、断裂。血栓组胶原纤维的相对含量(RCC)、弹性纤维的相对含量(RCE)以及管壁僵硬度(C/E)分别为(41.90±10.91)%、(2.44±1.54)%和25.22±18.97;曲张组为(29.71±6.63)%、(7.50±2.49)%和4.34±1.42;对照组为(23.52±6.20)%、(9.71±3.89)%和2.59±0.83。血栓组RCC、RCE、C/E与曲张组和对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:静脉血栓形成可能会加重管壁中膜胶原和弹性纤维的比例失调。

高压性静脉管壁胶原和弹力纤维分布与定量研究

目的探讨高压性脾静脉与曲张大隐静脉管壁中膜胶原和弹力纤维的变化,评估静脉管壁胶原和弹力纤维重塑程度。方法收集门脉高压症脾静脉和曲张大隐静脉管壁标本各20例,另设脾外伤正常脾静脉和正常大隐静脉管壁标本作对照组各20例。行EVG染色,光镜下观察管壁胶原和弹力纤维分布,测定胶原纤维相对含量(RCC)和弹力纤维相对含量(RCE)。结果脾静脉组RCC、RCE分别为(50.75±14.79)%、(11.36±4.03)%,对照组为(31.22±5.71)%、(14.60±2.95)%,RCC、RCE比较差异均有统计学意义(RCC:P<0.01;RCE:P<0.05);曲张组分别为(29.71±6.63)%、(7.50±2.49)%,对照组为(23.52±6.20)%、(9.71±3.89)%,RCC比较差异有统计学意义(P<0.05)。脾静脉组RCC变化比率与曲张组比较有显著性差异(P<0.01)。结论静脉高压状态下脾静脉和大隐静脉管壁中膜胶原纤维含量明显增多、弹力纤维减少,且脾静脉胶原纤维增多比率比大隐静脉更明显。

关节镜联合罗哌卡因、玻璃酸钠治疗冻结肩临床疗效分析

目的为探讨罗哌卡因、玻璃酸钠药物对关节镜下松解冻结肩术后关节功能的主观、客观恢复程度的影响,寻找一种简单有效的治疗冻结肩的临床方法。方法该试验以临床随机对照试验的基本原则为基准,按一定的纳入排除标准,随机抽取2015年1月—2016年1月昌邑市人民医院关节外科的40例需行关节镜下松解的冻结肩患者,随机分为2组,术后包扎前给予罗哌卡因和玻璃酸钠药物(A组)腔内注射,术后无药物注射(B组),在康复医师双盲的原则下,观察受试验者在既定时间点的主观、客观肩关节功能情况评分,采用评分标准SF-36和Constant评分系统。结果对结果分析后,A、B两组术后较术前功能评分相比差异有统计学意义(P<0.05)。A组在术后前2个月内,SF-36评分分别为(84±8)分、(88±7)分、(106±6)分、(120±6)分、(130±4)分、(132±5)分,Constant评分分别为(67±5)分、(72±5)分、(75±9)分、(80±5)分、(83±3)分、(84±3)分,分别优于B组同时间评分,组间差异有统计学意义(P<0.05),但在术后3月以后,A、B两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论镇痛方法和时机的选择是肩关节镜下松解冻结肩的术后镇痛效果的关键,肩关节术后的疼痛减轻往往与肩关节早期功能锻炼和康复呈正相关。两者联合用药对关节镜下松解冻结肩术后功能恢复效果的主观、客观评估,目前尚未见报道。通过结果分析可看出,关节镜下松解冻结肩,术后联合应用罗哌卡因、玻璃酸钠,短期内肩关节功能评分、恢复速度和比率最优,该方案是治疗冻结肩的临床有效治疗方法。

全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理

目的探讨全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理。方法通过采取明确原因、加强预防、观察下肢血液回流、预防性的抗凝治疗等方法进行干预。结果通过中西医结合的预防及护理取得良好效果。

腹腔镜直肠癌全系膜切除术的应用解剖学研究

目的为腹腔镜全直肠系膜切除术（LTME）治疗直肠癌提供解剖学基础。方法利用10例成年防腐固定的盆腔标本结合28例腹腔镜TME手术对直肠周围筋膜及间隙等结构的解剖特点进行观察测量。结果①直肠系膜中、上段较厚,与直肠连接疏松,有纤维束伸入直肠壁;下段逐渐变薄至2.2±1.1mm,并有1.58±0.46cm长的系膜与直肠肌层连结紧密。②Denonvilliers筋膜薄而致密,最薄处为1.3±0.6mm。③上腹下丛紧贴肠系膜下血管的后方,直肠后方的脏层筋膜与壁层筋膜之间的疏松间隙内无明显自主神经分支。④本组手术时间126～235min,平均156min。手术出血量平均59ml（60～350ml）。28例均获随访2～36个月,平均16个月,无局部复发。结论直肠系膜及Denonvilliers筋膜是包裹直肠的独立结构,沿骶前间隙及直肠两侧壁锐性分离可完整游离直肠系膜。掌握腹腔镜直肠手术的解剖学特点,能减少该手术的失误及并发症。

急性重症胆管炎患者LDH、ALT、血小板及凝血功能测定的意义

目的探讨急性重症胆管炎(ACST)乳酸脱氢酶(LDH)、血小板(PLT)与凝血功能之间的关系。方法对急诊入院的42例ACST患者立刻采血,分别测定LDH、PLT、血浆纤维蛋白原(Fib)、血管性血友病因子(vWF)、纤维蛋白A肽(FPA)、血小板a颗粒膜蛋白-140(GMP-140)、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)含量,并与正常对照组比较。结果与正常对照组比较,重症胆管炎患者LDH、vWF、GMP-140、FPA显著增高(P<0.05),PLT、AT-Ⅲ则显著降低(P<0.05),而Fib无显著差异(P>0.05)。结论重症胆管炎患者存在明显的组织损伤和凝血、抗凝血系统的功能紊乱,通过对ACST患者LDH、PLT及凝血功能的观察,可作为了解ACST病情严重程度和预后评估的客观指标。

膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床治疗分析

目的分析和评价膝关节后内侧小切口入路结合锚钉系统治疗膝关节后交叉韧带(PCL)胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法 50例PCL胫骨止点撕脱骨折患者进行膝关节后内侧小切口入路联合锚钉系统治疗,观察患者的手术时间、并发症情况、骨折愈合程度和膝关节活动度。结果平均手术时间为(54.21±2.14)min;术后无并发症;骨折一期愈合的平均时间为(9.20±0.44)周;膝关节活动度较好,功能稳定。结论膝关节后内侧小切口入路结合锚钉系统治疗PCL胫骨止点撕脱骨折,具有安全、有效、牢固等优势,临床疗效显著。