疾病预防控制体系建设中存在的问题及建议

疾病预防与控制工作是一个系统工程,是建立和完善系统的疾病预防和控制网络。一个健全的疾病预防控制体系应该包括:疾病预防和控制、现场救治及处置、卫生执法监督、健康宣传教育、突发公共卫生事件应急等几个方面。近年我国的疾病预防控制工作取得了长足的进步,但是在发展过程中也存在一些问题和有待改进的地方。本文就疾病预防控制体系建设过程中存在问题进行简浅分析,并针对这些问题提出建议。

2019—2021年昌都市棘球蚴病监测结果分析

目的了解2019—2021年昌都市棘球蚴病流行趋势,评估防治成果,为棘球蚴病防治措施的制定提供参考依据。方法采用超声影像学检查对选取的监测范围内2岁以上常住人口进行棘球蚴病患病情况监测、采集家犬粪便进行棘球绦虫抗原检测;采用触检、剖检的方式检查监测中间宿主牲畜患病情况;采用问卷调查了解学生棘球蚴病防治知识知晓率及健康行为养成情况。运用SPSS 20.0统计软件进行数据分析,各率的比较采用卡方检验,检验水准为α=0.05。结果2019—2021年棘球蚴病人群患病率、发病率差异均有统计学意义(P<0.05),患病率、发病率分别为(0.90%、0.06%)。2019年筛查22180人,检出患者41人,检出率为0.20%;检测犬粪1669份,抗原阳性33份,阳性率为2.0%;检测家畜内脏220份,棘球蚴2份,检出率为0.90%。2020年筛查20179人,检出患者111人,检出率为0.60%;检测犬粪10627份,抗原阳性61份,阳性率为0.60%;检测家畜内脏1544份,检出棘球蚴9份,检出率为0.60%;调查小学生3583人,棘球蚴病防治调查合格人数为3551,知晓率为99.10%。2021年筛查19256人,检出患者34人,检出率为0.60%;检测犬粪6493份,抗原阳性93份,阳性率为1.40%;检测家畜内脏1405份,检出棘球蚴6份,检出率为0.40%;调查小学生4116人,调查合格人数为4003人,知晓率为97.20%。不同性别、年龄之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论2019—2021年棘球蚴病人群患者检出率、终末宿主抗原阳性率存在波动;2019—2021年棘球蚴病中间宿主感染检出率呈逐年下降趋势;女性检出率高于男性,且随着年龄的增长检出率呈逐年升高趋势;丁青县、左贡县人群检出率、中间宿主感染检出率均居本市之首;2020—2021年人群棘球蚴病防治知识知晓率≥95%。

昌都市棘球蚴病流行现状分析

目的了解昌都市人群棘球蚴病和终宿主棘球绦虫感染的现状。方法 2016年8-10月,在昌都市下辖的江达、贡觉、类乌齐、丁青、察雅、八宿、左贡、芒康、洛隆、边坝和卡若等11个县(区),按牧业区、半农半牧区、农业区和城镇采用分层整群抽样方法抽取行政村。每个行政村抽取常住居民200人进行B超检查,对疑似病例进行ELISA检测血清棘球蚴特异性抗体作进一步筛检,计算人群患病率。每个行政村抽取20户养犬户,收集犬粪,ELISA检测犬粪中棘球绦虫粪抗原。每个行政村抽取当地繁育、宰杀的羊(猪)10只或牛5头,检查肝、肺等脏器,记录动物年龄和发现的包囊数量。在检出多房棘球蚴病患者的行政村的居民居住地周围1 km范围内捕捉各种成年鼠(不少于300只),剖检鼠肝、肺棘球蚴感染情况。每个行政村随机抽取20名居民,每个县抽1所完全小学,在4～6年级每个年级抽不少于50名学生,以问卷形式对居民和学生进行棘球蚴病防治知识与行为调查。结果共调查了昌都市11个县(区)的68个行政村,11个县(区)均发现细粒棘球蚴病病例,除芒康县外的其余10个县(区)均发现多房棘球蚴病病例。人群B超患病检出率为1.44%(206/14 289)。昌都市人群棘球蚴病推算患病率为1.50%,推算患病人数为9 842人。检出病例中细粒棘球蚴病占81.07%(167/206)。人群棘球蚴病检出率以≥70岁年龄组最高,为4.05%(9/222),检出率随着年龄的增长而升高(χ~2=33.706,P<0.05);牧民棘球蚴病检出率最高,为4.66%(103/2 208),不同职业检出率差异有统计学意义(χ~2=208.146,P<0.05);文盲人群的棘球蚴病检出率最高,为2.00%(149/7 455),检出率随文化程度增高而呈降低的趋势(χ~2=6.831,P<0.05);牧业区、半农半牧区、农业区和城镇棘球蚴病检出率分别是1.71%(48/2 800)、1.69%(144/8 506)、0.43%(11/2 578)和0.74%(3/405),不同生产类型人群检出率差异有统计学意义(χ~2=25.335,P<0.05)。终宿主犬粪棘球绦虫抗原阳性率为5.74%(78/1 358)。中间宿主啮齿类动物棘球蚴感染检出率为2.17%(2/92),家畜(猪、牛、羊)棘球蚴感染检出率为12.09%(41/339)。居民棘球蚴病防治知识认知合格率为17.83%(271/1 520),学生为21.82%(340/1 558),二者差异有统计学意义(χ~2=7.714,P<0.05))。结论昌都市棘球蚴病流行范围广,居民患病率和感染风险均较高。

公共卫生突发事件的流行病学调查应急处理对策

目的通过分析突发性公共事件流行病学调查结果和应急处理现状,结合《突发公共卫生事件应急条例》相关规定提出针对性的应急处理对策。方法对公共卫生突发事件进行流行病学调查,结合《突发公共卫生事件应急条例》相关规定强化流行病学工作者的基本技能,并提出针对性应急处理对策。结果近年来我国不乏重大突发公共卫生事件发生,严重威胁人民生命安全,通过加强公共卫生体系建设和应急体系建设,使我国应对突发卫生事件的能力明显增;结合《突发公共卫生事件应急条例》相关规定,公共卫生突发事件的管理中应该对流行病学工作者基本技能进行完善,强化应急处理准备工作、建立病例并核实病例诊断等、正确描述性"三间分布"、建立假设并验证假设、采取控制措施、完善现场调查和书面报告等步骤中的应急处理能力。结论面对公共卫生突发事件时,流行病学工作者必须做好充分应战准备,现场应急处理保持沉着冷静,完善相关应急处理策略,保障公众安全。

一起自制白酒引起甲醇食物中毒的调查报告

目的通过调查2004年3月8日,昌都地区某饭店发生的一起3人因食用店主自制药酒导致中毒,其中两人死亡的报告,探究中毒原因,为进一步防控甲醇食物中毒再次发生提供依据。方法利用流行病学调查、临床的表现及实验室检验。结果该自制白酒中的甲醇含量高达25.8g/100ml,胃内容物和尿液、急救患者呕吐物实验室检查,甲醇定性检查均为强阳性。结论证实此次食物中毒为自制药白酒中甲醇含量严重超标引起的化学性食物中毒。

食品安全风险产生的原因及监测管理措施

当前人们的食品安全意识不断提升,加强食品安全风险监测与管理成为保证食品安全的重要措施。但我国现有的食品安全风险监测与管理体系有待进一步提升与完善。基于此,本文针对现有食品安全风险监测与管理问题提出相应对策,以期推动食品安全风险监测与管理工作的发展。

2004-2012年西藏昌都地区法定传染病疫情分析

目的了解西藏昌都地区2004-2012年法定报告传染病的流行规律、特征和趋势,为防控措施提供依据。方法采用描述流行病学方法对资料进行统计分析。结果 2004-2012年西藏昌都地区共报告法定传染病13 629例,年报告发病率在150.99/10万~299.95/10之间,年平均为238.50/10万;死亡22例,病死率为0.16%,年平均死亡率为0.38/10万;呼吸道传染病发病居第1位,其中肺结核始终在第1位,构成占总发病的80%以上;血源及性传播疾病逐年上升;发病无明显的季节性;以布病为主的自然疫源性疾病有下降的趋势。结论结核病为昌都地区重点防控的疾病;血源及性传播疾病应引起关注;布病发病虽然下降,但存在发病上升风险。

2016年西藏自治区1起疫苗高变异脊髓灰质炎病毒事件的调查处置

目的分析西藏自治区昌都市1起疫苗高变异脊髓灰质炎（脊灰）病毒（Vaccine high-mutant poliovirus, VHPV）事件,评价应急处置效果。方法对事件涉及的急性弛缓性麻痹（Acute flaccid paralysis, AFP）病例和接触者开展流行病学调查、粪便标本脊灰病毒分离与型内鉴定,对当地县2月龄-5岁儿童开展两轮口服脊灰减毒活疫苗（Oral poliomyelitis attenuated live vaccine, OPV）强化免疫,采用描述性方法分析。结果从1例AFP病例中分离到Ⅲ型脊灰病毒疫苗株（VP1区序列有4个核苷酸变异）,从病例的5名接触者中分离到Ⅰ型VHPV（6个变异）和Ⅲ型VHPV（6-7个变异）。该AFP病例所在乡〈15岁儿童中未发现其他AFP病例,〈5岁儿童中84.4%（146/173）无预防接种记录。当地县实施适龄儿童OPV强化免疫后,昌都市未再发现类似病例及VHPV。结论本次事件经研判为1起多个来源的VHPV同时存在的VHPV事件,脊灰疫苗接种率低是其发生的根本原因,采取OPV应急强化免疫等应急措施及时阻断了可能的VHPV传播。

西藏自治区健康人群接种新型冠状病毒肺炎疫苗后特异性IgG抗体调查

目的了解西藏自治区健康人群在新型冠状病毒肺炎(Coronavirus Disease 2019,COVID-19)灭活疫苗免疫后的新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)特异性IgG抗体阳性率,评价疫苗免疫效果。方法从西藏自治区6个地级市选择无2019-nCoV感染史并已完成全程2剂次免疫或加强免疫的健康人群作为研究对象,采集血清样本并用化学发光法检测2019-nCoV特异性IgG抗体,分析不同免疫史以及各年龄组接种者的抗体阳性率。结果共计纳入调查对象22255名,2019-nCoV特异性IgG抗体总体阳性率为96.38%。加强免疫人群的抗体阳性率为97.12%,远高于全程免疫人群的88.38%,差异具有统计学意义(χ^(2)=381.11,P<0.001)。不同年龄组间抗体阳性率差异有统计学意义(χ^(2)=138.28,P<0.001),低年龄≤10岁和11~20岁组的抗体阳性率均低于其他年龄组,分别为93.44%和89.03%。除那曲市和≤10岁年龄组外,同地区不同年龄组之间和不同地区相同年龄组之间的不同免疫史人群抗体阳性率差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论COVID-19灭活疫苗对西藏自治区健康人群具有良好的免疫效果,加强免疫有助于提高群体特异性IgG抗体阳性率。

西藏自治区棘球蚴病基线调查

本文目的是了解西藏自治区棘球蚴病流行现状,摸清底数,为西藏自治区棘球蚴病综合防控措施的制定提供依据.方法2016年8~11月在西藏74个县采用分层抽样方法抽取380个村,采用便携式超声仪检查80,384人棘球蚴病患病情况,采用夹心ELASA方法检测7,564份犬粪犬棘球绦虫粪抗原,目视和触诊检查2,134头屠宰家畜的内脏,问卷调查7,279名当地居民和10,799名学生棘球蚴病防治知识知晓情况.结果西藏全区人群棘球蚴病患病率为1.66%,细粒棘球蚴病、多房棘球蚴病病例分别占87.67%和11.16%;女性检出率为1.92%明显高于男性为1.41%,随着年龄的增长棘球蚴病检出率升高;棘球蚴病检出率最高的职业人群为牧民为3.66%、僧侣为3.48%;全区犬棘球绦虫粪抗原平均阳性率为7.30%,最高的那曲地区巴青县为41.30%;全区家畜棘球蚴病检出率为13.21%,其中牛、羊检出率分别为9.15%、18.24%,牛羊检出率均随齿龄增加而升高;全区人群包虫病防病知识晓率为33.39%,其中学生和居民的防治知识知晓率分别为38.04%和26.49%.结论棘球蚴病是西藏重大公共卫生问题之一,细粒棘球蚴病和多房棘球蚴病混合流行区,高流行区主要分布在高海拔的那曲和阿里地区.流行区居民棘球蚴病防治知识知晓率低,牧民、宗教人士为高危人群.因此需尽快制订棘球蚴病防治行动计划以控制其流行.